80例先兆流產(chǎn)住院患者的回顧性臨床分析

摘要：目的 回顧性分析先兆流產(chǎn)住院患者的臨床特點。方法 選擇我院2012年1月～2015年1月收治的先兆流產(chǎn)住院患者80例，回顧性分析其臨床資料，探討先兆流產(chǎn)的發(fā)病規(guī)律，并提出有效的預(yù)防措施和治療方法。結(jié)果 25～34歲是先兆流產(chǎn)發(fā)病的主要年齡階段；情志因素則是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的主要因素，同時也是加劇病情的重要因素；孕期過度勞累也是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的主要原因之一；自然流產(chǎn)史則會增加先兆流產(chǎn)的發(fā)生率；實驗室檢查發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)和內(nèi)科疾病沒有明顯聯(lián)系，但是和過往頻繁流產(chǎn)史、生殖器炎癥有明顯關(guān)系；現(xiàn)階段常用的安胎方法主要為中藥制劑配合維生素E、葉酸、HCG、黃體酮和止血三聯(lián)治療。結(jié)論 在防治先兆流產(chǎn)時，應(yīng)該提倡適齡婚育，懷孕前要盡可能延長距離上次流產(chǎn)的時間，對宮腔手術(shù)進行有效預(yù)防和控制；如果孕婦有既往先兆流產(chǎn)病史，則應(yīng)及時對流產(chǎn)的再次發(fā)生進行有效預(yù)防，當發(fā)生先兆流產(chǎn)時應(yīng)及時給予治療，同時要加強營養(yǎng)、情志順暢、增強自身體質(zhì)、不能過度勞累，中西醫(yī)綜合療法能取得比較理想的效果。

關(guān)鍵詞：先兆流產(chǎn)；臨床特點

先兆流產(chǎn)為妊娠28周前發(fā)生陰道少量流血，一般為血性白帶或者暗紅色，并沒排出妊娠物，之后發(fā)生陣發(fā)性腰背痛或者下腹痛[1]。臨床中根據(jù)患者的臨床癥狀、病史、實驗室檢查和體格檢查即可對先兆流產(chǎn)有效診斷，但是臨床中有效預(yù)防和治療依然是臨床醫(yī)務(wù)工作人員需要關(guān)注和重視的問題[2]。本研究探討了先兆流產(chǎn)的發(fā)病規(guī)律，并提出有效的預(yù)防措施和治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2015年1月收治的先兆流產(chǎn)住院患者80例，患者均存在停經(jīng)史或者伴有一定程度的早孕反應(yīng)；少量陰道出血，并伴有輕微的腰酸腹痛或者小腹墜痛，或者僅存在陰道少量流血，并沒有顯著的腰酸腹痛；實驗室檢查血清或者尿妊娠免疫試驗為陽性；基礎(chǔ)體溫測定發(fā)現(xiàn)保持黃體期水平連續(xù)>20 d；婦科檢查發(fā)現(xiàn)患者宮頸口未開，懷孕周數(shù)和子宮大小相符；B超檢查發(fā)現(xiàn)患者宮內(nèi)妊娠，存在胚芽和孕囊，或者存在原始心管搏動，懷孕周數(shù)和子宮大小相符。中醫(yī)診斷標準為妊娠早期發(fā)生下腹痛、腰酸、少量陰道流血或者小腹下墜，具備其中一項則診斷為先兆流產(chǎn)。

1.2方法 通過科室病案登記薄對我院2012年1月～2015年1月收治的先兆流產(chǎn)住院患者的病歷資料進行收集，并進行有序整理，同時對原始病歷進行查閱。建立先兆流產(chǎn)住院患者數(shù)據(jù)庫，為患者建立一般資料、住院登記、治療和實驗室檢查等工作簿，對患者的一般資料進行統(tǒng)計記錄，主要包括患者的年齡、姓名、民族、職業(yè)、孕產(chǎn)次、住院時間、發(fā)病年齡、病程、停經(jīng)史、月經(jīng)史、首次發(fā)病的原因、并發(fā)癥等；實驗室檢查項目包括B超、腎功能、肝功能、血尿糞常規(guī)、血β-HCG、孕酮以及凝血檢查等；治療主要為相關(guān)的用藥情況等。

1.3療效判斷標準 顯效；患者陰道停止出血，腰腹疼痛顯著改善，B超檢查胚胎發(fā)育正常，孕周和子宮大小相符；有效：患者陰道停止出血，臨床癥狀有一定改善，B超檢查胚胎發(fā)育正常，孕周和子宮大小相符；無效：患者陰道出血、腰腹疼痛沒有改變或者加劇。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 全部80例先兆流產(chǎn)住院患者中，僅有1例為少數(shù)民族，其余患者均為漢族，年齡19～42歲，平均年齡（29.6±0.5）歲，見表1。

2.2孕產(chǎn)史 全部80例先兆流產(chǎn)住院患者中，第一次妊娠患者14例（17.50%）；有分娩史的患者2例（2.50%）；有自然流產(chǎn)史的患者43例（53.75%）；有人工流產(chǎn)史的患者28例（35.00%）；藥物流產(chǎn)史患者3例（3.75%）；中期引產(chǎn)史患者1例（1.25%）；宮外孕史患者1例（1.25%）；葡萄胎史患者1例（1.25%）。

2.3月經(jīng)史和停經(jīng)史 全部80例先兆流產(chǎn)住院患者中，月經(jīng)先期患者4例（5.00%）；月經(jīng)后期患者11例（13.75%）；月經(jīng)過多患者1例（1.25%）；月經(jīng)過少患者2例（2.50%）；經(jīng)期延長患者2例（2.50%）。全部80例先兆流產(chǎn)住院患者中，停經(jīng)12 w之前的發(fā)病人數(shù)為68例（85.00%）；停經(jīng)在12～28 w發(fā)病人數(shù)為12例（15.00%）。

2.4合并疾病史 全部80例先兆流產(chǎn)住院患者中，合并妊娠惡阻患者1例（1.25%）；合并支原體感染患者1例（1.25%）；合并子宮肌瘤患者2例（2.50%）；合并慢性宮頸炎患者1例（1.25%）；合并胃腸炎患者1例（1.25%）；合并糖尿病患者1例（1.25%）；合并闌尾炎患者1例（1.25%）；合并高血壓患者1例（1.25%）；剩余患者并沒有合并任何疾病。

2.5實驗組檢查 對全部80例先兆流產(chǎn)住院患者進行實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，孕酮異?；颊?1例（63.75%），HCG異?；颊?5例（31.25%），血常規(guī)檢查異常1例（1.25%），尿常規(guī)檢查異?；颊?例（3.75%），肝功能異常2例（2.50%），腎功能異常1例（1.25%），心電圖異常1例（1.25%）。

2.6治療方面 全部患者均采用中藥湯劑治療，主要作用為益氣養(yǎng)血安胎和補腎健脾，同時給予維生素E、葉酸、HCG、黃體酮、止血三聯(lián)治療。治療后顯效54例（67.50%），有效14例（17.50%），無效12例（15.00%），臨床治療總有效率為85.00%。

3 討論

在婦科臨床中先兆流產(chǎn)是一種多發(fā)病和常見病，臨床表現(xiàn)主要為少量陰道流血、腰痛、腹痛以及下腹墜痛等，主要是因為沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎所引起[3]。先兆流產(chǎn)的發(fā)病原因主要包括母體和胎元兩方面。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，25～34歲是先兆流產(chǎn)發(fā)病的主要年齡階段。年齡因素導(dǎo)致先兆流產(chǎn)主要是因為母體的腎氣不足。而且孕婦年齡越大，其身體機能則在不斷降低。情緒變化導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮抑制過程失衡，影響舒縮血管，因此也會讓先兆流產(chǎn)的發(fā)生率增加[4]。自然流產(chǎn)則會刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜周期性再生異常，進而引起再孕先兆流產(chǎn)。在月經(jīng)方面，主要為月經(jīng)后期的患者，月經(jīng)后期各種虛證引起經(jīng)血不足，實證和沖任不足導(dǎo)致血行不暢，沖任受阻，妊娠后導(dǎo)致胎元不固，進而出現(xiàn)先兆流產(chǎn)[5]。

本研究中全部患者均采用中藥湯劑治療，主要作用為益氣養(yǎng)血安胎和補腎健脾，同時給予維生素E、葉酸、HCG、黃體酮、止血三聯(lián)治療。治療后顯效54例（67.50%），有效14例（17.50%），無效12例（15.00%），臨床治療總有效率為85.00%。

總之在防治先兆流產(chǎn)時，應(yīng)該提倡適齡婚育，懷孕前要盡可能延長距離上次流產(chǎn)的時間，對宮腔手術(shù)進行有效預(yù)防和控制；如果孕婦有既往先兆流產(chǎn)病史，則應(yīng)及時對流產(chǎn)的再次發(fā)生進行有效預(yù)防，當發(fā)生先兆流產(chǎn)時應(yīng)及時給予治療，同時要加強營養(yǎng)、情志順暢、增強自身體質(zhì)、不能過度勞累，中西醫(yī)綜合療法能取得比較理想的效果。

參考文獻：

[1]苗曉凱.68例先兆流產(chǎn)患者的臨床表現(xiàn)及治療[J].中外醫(yī)療，2012，18：30.

[2]楊洋，丁莉莉，紀學(xué)芹.先兆流產(chǎn)患者年齡、既往流產(chǎn)次數(shù)與保胎結(jié)局的關(guān)系[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，02：229-231.

[3]曾倩，朱樂章，王芳革，等.234例早期先兆流產(chǎn)患者安胎結(jié)局與既往孕產(chǎn)次數(shù)相關(guān)性分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，12：2313-2315.

[4]謝新鳳.早期先兆流產(chǎn)患者的人格特征分析與對策[J].中國醫(yī)藥指南，2012，08：124-126.

[5]王新春，徐佩風(fēng).先兆流產(chǎn)患者健康指導(dǎo)需求的調(diào)查分析及護理干預(yù)[J].甘肅醫(yī)藥，2014，08：630-631.

編輯/羅茗柯