宮外孕患者血清β—HCG定量分析

摘要：目的 通過患者血清β-HCG定量分析探討早期診斷宮外孕的簡便有效的方法。方法 采用化學(xué)發(fā)光方法檢測623例宮外孕患者血清β-HCG含量與250例正常妊娠組β-HCG含量并進行比較。結(jié)果 250例正常妊娠組的血清β-HCG平均濃度為71.78 mIU/mL，623例宮外孕組的血清β-HCG平均濃度為37.49 mIU/mL。宮外孕患者的血清β-HCG平均濃度低于正常妊娠組；宮外孕患者血清β-HCG的濃度集中在15～45 mIU/mL。結(jié)論 異位妊娠組患者血清β-HCG水平明顯低于對照組（P<0.05），對早期診斷宮外孕診斷具有重要的價值。

關(guān)鍵詞：血清β-HCG；宮外孕；定量分析

Quantitative Analysis of Serum β-HCG in Patients with Ectopic Pregnancy

TAO Chun-fei，ZHU Xiao-li

（Clinical Laboratory，Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective By patients serumβ-HCG quantitative analysis is simple and effective method of early diagnosis of ectopic pregnancy.Methods using chemiluminescence method to detect the contents ofβ-HCG serum of 623 cases of ectopic pregnancy patients and 250 cases of normal pregnancy group ofβ-HCG levels and compare.Results 250 cases of normal pregnancy serumβ-HCG average concentration is 71.78 mIU/mL，623 cases of ectopic pregancy group serumβ-HCG average concentration of 37.49 mIU/mL.Ectopic pregnancy patients serumβ-HCG average concentration is lower than normal pregnancy；Ectopic pregnancy patients serum concentration ofβ-HCG on between 15mIU/mL to 45 mIU/mL.Conclusion Ectopic pregnancy patients serum beta HCG levels significantly lower than the control group（P<0.05），β-HCG serum quantitative analysis has an important value for early diagnosis of ectopic pregnancy diagnosis，worth clinical promotion.

Key words：Serumβ-HCG；Ectopic pregnancy；Quantitative analysis

凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕，由于異位妊娠早期臨床癥狀不明顯，容易導(dǎo)致漏診和誤診。越來越多的學(xué)者開始關(guān)注血清β人絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotrophin，β-hCG）用于診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率[1-2]，宮外孕非常危險，如果有出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)并伴有陰道出血等癥狀時，必須立即就醫(yī)，及時搶救，一旦發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂會大量出血并危及生命。本文通過檢測宮外孕患者與正常宮內(nèi)妊娠孕婦血清β-HCG含量，探討早期診斷宮外孕的簡單有效的方法。

1資料與方法

1.1一般資料 宮外孕組選取2012年6月至今因下腹疼痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血等癥狀來綿陽市中心醫(yī)院檢驗科就診的623例患者，停經(jīng)50 d內(nèi)，B超顯示均為非宮內(nèi)正常妊娠。年齡在18～43歲，平均年齡32歲。正常妊娠組選取250例同期正常宮內(nèi)妊娠孕婦，年齡18～46歲，平均年齡34歲。孕齡與宮外孕組無顯著性差異。

1.2方法 分別抽取宮外孕患者組、正常妊娠組靜脈血5 mL，分離血清，并采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清β-HCG。儀器為ARCHITECT全自動化學(xué)發(fā)光儀。試劑采用ARCHITECT全自動化學(xué)發(fā)光儀配套試劑。每次測定均采用β-HCG質(zhì)控血清，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均用（x±s）表示，兩組間差異采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血清β-HCG水平比較 宮外孕組血清β-HCG水平均顯著低于正常妊娠組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血清β-HCG濃度分布比較，見表2。

3 討論

宮外孕是生育年齡婦女常見急腹癥之一，嚴(yán)重者可造成死亡，早期診治非常重要。常見原因為附件炎導(dǎo)致的輸卵管炎性狹窄及蠕動異常。由于女性血清激素檢測的敏感性及特異性較高，對異位妊娠有很大的診斷價值，成為目前研究的熱點之一[3-10]，人絨毛膜促性腺激素是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白[11]，它是由α和β二聚體的糖蛋白組成。正常妊娠早期，β-HCG的產(chǎn)生直接與滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量和對數(shù)生長有關(guān)。而宮外孕時受精卵在子宮以外的地方著床，由于輸卵管肌層菲薄，血供不良，滋養(yǎng)葉細(xì)胞發(fā)育不良，孕卵生長發(fā)育受到限制，β-HCG合成分泌障礙，合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞合成β-HCG量顯著降低。隨著孕齡的增加，正常妊娠者血清β-HCG水平升高明顯，而異位妊娠組雖然血清β-HCG值升高，但低于正常宮內(nèi)妊娠相同孕齡的β-HCG水平。β-HCG升高不正常，提示可能發(fā)生異位妊娠或不正常宮內(nèi)妊娠。

本研究顯示250例正常妊娠組的血清β-HCG平均濃度為71.78 mIU/mL，623例宮外孕組的血清β-HCG平均濃度為37.49 mIU/mL，宮外孕組的血清β-HCG含量明顯低于相同孕齡的正常妊娠組。宮外孕患者血清β-HCG濃度在15～45 mIU/mL的患者占92%以上，與文獻中報道的80%～100%相符?？梢妼m外孕患者血清β-HCG濃度參考值為15～45 mIU/mL。而異位妊娠者β-HCG水平則與孕齡無關(guān)，單次β-HCG檢查結(jié)果并不能診斷異位妊娠。

HCG存在于孕婦的血液、尿液、初乳、羊水和胎兒體內(nèi)，在受精后第6 d受精滋養(yǎng)層形成時，開始分泌微量的HCG，采用特異性β-HCG抗血清能在母親血液中檢測出HCG。在妊娠早期HCG分泌量增高極快，大約1.7～2.0即可增高一倍，至妊娠8～10 w時血清濃度達到高峰，持續(xù)1～2 w后迅速下降，妊娠晚期血清HCG濃度僅為峰值的10%持續(xù)至分娩。分娩后若無胎盤殘留，約于產(chǎn)后2 w內(nèi)消失。HCG是唯一不隨胎盤重量增加而分泌增多的胎盤激素，分泌后直接進入母成的糖蛋白激素。其α亞單位和卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、促甲狀腺激素（TSH）具有較高的同源性，是妊娠的特異性檢測指標(biāo)[12]。HCGβ亞基決定其生物學(xué)活性及免疫學(xué)的高毒特異性。因此，臨床上均采用高效的抗HCGβ亞基單克隆抗體檢查HCG。

綜上所述，異位妊娠者β-HCG水平與孕齡無關(guān)，早期異位妊娠患者血清β-HCG水平低于正常妊娠者，早期檢查β-HCG可提高早期異位妊娠診斷率。臨床醫(yī)生在工作中結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及超聲檢查，將能在臨床診治中起到較大作用。

參考文獻：

[1]楊燕飛，韋塑峰，蔣健穗.早期妊娠血P、E2、HCG檢測臨床參考值及意義[J].中國實驗診斷學(xué)，2012，16（4）：687-689.

[2]李武，杜煒杰.血清β-人絨毛膜促性腺激素、孕酮、癌抗原125及子宮內(nèi)膜厚度用于早期異位妊娠診斷的價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（10）：759-762.

[3]陸燕婷，汪太松.血清β-HCG和P聯(lián)合檢測在早期異位妊娠診斷中的價值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2011，18（5）：305-308.

[4]王紅英.血清β-人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合孕酮、血管內(nèi)皮生長因子在異位妊娠早期診斷中的價值[J].中國綜合臨床，2011，27（4）：361-362.

[5]劉寧.血清β-hCG和孕酮檢測對早期異位妊娠的診斷價值[J].中國婦幼健康研究，2011，22（5）：685-686.

[6]陳峻，邵芳，王慧，等.血清β‐HCG和孕酮聯(lián)檢在早期異位妊娠的臨床應(yīng)用[J].放射免疫學(xué)雜志，2012，25（4）：471.

[7]李建華，魏家秀.血清β-人絨毛膜促性腺激素雌二醇孕酮在異位妊娠早期診斷中的作用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（8）：1027-1028.

[8]盧彩玲，張?zhí)?血清中，β‐HCG孕酮及VEGF在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)師雜志，2010，12（9）：1269-1270.

[9]張映輝，鐘梅.血清β絨毛膜促性腺激素、孕酮及雌二醇檢測用于早期異位妊娠診斷的價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（23）：7112-7114.

[10]郭艷巍，劉新偉.血清標(biāo)志物檢測在異位妊娠早期診斷中的價值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（22）：2947-2950.

[11]Kiekegaard I，Henriksen TB，Tфrring N，et al.PAPP-A and freeβ‐HCG measured prior to 10 weeks is associated with preterm delivery and small-for-gestational-age infants[J].Prenat Diagn，2011，31（2）：171.

[12]Kuo HT，Yeh JZ，Jiang CM，et al.Magentic particle-linked anti HCGβantibody for immunoassay of human chorionic gonadotropin HCG，petential application to early pregnancy diagnosis[J].J Immunol Methods，2012，381（1-2）：32.編輯/翟辰萬