新生兒缺氧缺血性腦病CT分度與臨床分度的相關(guān)性及診斷價(jià)值

關(guān)鍵詞：CT；新生兒缺氧缺血性腦病；診斷

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）主要是由新生兒窒息缺氧、宮內(nèi)窘迫等原因引起的圍產(chǎn)期缺血缺氧，造成新生兒或胎兒腦損傷，該病多在出現(xiàn)窒息的足月兒中，早產(chǎn)兒也有發(fā)生。HIE具有高死亡率，病情嚴(yán)重則可引起多種后遺癥，對(duì)新生兒生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2013年5月～2015年6月共收治43例HIE患兒，均行CT掃描檢查。男26例，女17例；胎齡（38.2±41.7）w；順產(chǎn)23例，剖腹產(chǎn)12例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例，吸引助產(chǎn)3例。均于出生后（3～12）d接受CT檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：有圍產(chǎn)期窒息發(fā)生，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或興奮，表現(xiàn)出呼吸困難、反應(yīng)遲鈍、激惹、凝視及煩躁、嗜睡甚至昏迷；體征表現(xiàn)為肌張力改變、刺激反應(yīng)低下，無(wú)原始反射或較弱。

1.2方法 CT掃描：SOMATOM Smile螺旋CT機(jī)，為了降低患兒的輻射劑量，采用嬰兒頭部模式常規(guī)序列掃描，掃描時(shí)間2s，管電流40 mA，管電壓120 kV，矩陣512×512，窗位30～35 mm，窗寬80～90 mm，層距5 mm，層厚5 mm，聽眥線作基線，向上行快速連續(xù)掃描，首次掃描為3 h～12 d，平均6 d，給予部分躁動(dòng)患兒鎮(zhèn)靜劑。CT分度：輕度表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)散在低密度影分布于2個(gè)腦葉內(nèi)，病變最常見于額葉，次為頂葉；中度表現(xiàn)為低密度影超過(guò)2個(gè)腦葉，灰白質(zhì)對(duì)比模糊，部分腦溝消失，病變常見為額葉、頂葉，次為枕葉；重度表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)呈彌漫性低密度改變，灰白質(zhì)界限消失，而基底節(jié)、背側(cè)丘腦密度正常，腦室受壓，腦溝消失。

1.3觀察指標(biāo) HIE臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[3]：24 h內(nèi)出現(xiàn)明顯興奮激惹，之后稍緩和，持續(xù)2～3 d后消失為輕度；表現(xiàn)為明顯抑制癥狀，肌張力低下、哭聲低、遲鈍、嗜睡、原始反射弱、個(gè)別患兒出現(xiàn)驚厥和顱內(nèi)高壓為中度；患兒昏迷、不會(huì)吸乳、不哭、肌張力或（和）原始反射消失、多數(shù)患兒頻發(fā)驚厥，顱內(nèi)壓增高，半數(shù)患兒有腦干癥狀和心肌缺血癥狀為重度。使用Apgar評(píng)分評(píng)判新生兒窒息程度。對(duì)比CT分度和臨床分度結(jié)果，對(duì)比CT不同分度下新生兒Apgar評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（計(jì)量時(shí)用“x±s”形式錄入，計(jì)數(shù)則用“%”錄入）。結(jié)果用t/χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05）提示數(shù)據(jù)比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1本組43例患兒CT分度與臨床分度結(jié)果對(duì)比 CT分度輕度、中度、重度百分比均與臨床分度接近，P>0.05，見表1。

2.2本組43例患兒不同臨床窒息程度的CT分度情況對(duì)比。重度患兒中4

2.3本次CT結(jié)果顯示HIE主要表現(xiàn)為室周圍腦白質(zhì)及灰質(zhì)呈不對(duì)稱低密度或彌漫性影，邊界模糊，腦室變窄或消失等。個(gè)別HIE患兒CT診斷圖如下，見圖1、圖2。

圖1 圖2

注：圖1為CT診斷為HIE，頂葉有低密度影；圖2為HIE，額葉低密度影，灰白質(zhì)邊界模糊，腦室變窄。

3 討論

HIE多發(fā)生在圍產(chǎn)期窒息足月生產(chǎn)新生兒中，有時(shí)雖出生時(shí)未發(fā)生窒息現(xiàn)象，但患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。ɡ绶磸?fù)呼吸暫停、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病）或發(fā)生宮內(nèi)窘迫，心力衰竭、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心跳驟停等患兒可患HIE。但凡導(dǎo)致新生兒窒息的因素均可使患兒患HIE。相關(guān)資料顯示[4]：HIE患兒中約50%是產(chǎn)前缺氧所致，產(chǎn)時(shí)缺氧為40%，僅10%的HIE是出生后缺氧導(dǎo)致。與其它器官能量來(lái)源不同，腦能量幾乎全部來(lái)自葡萄糖氧化，因此消耗的氧遠(yuǎn)高于其它器官。新生兒腦代謝旺盛，腦能量達(dá)全身氧能量50%以上，然而腦內(nèi)糖原不多，需要血液供給氧和葡萄糖。當(dāng)腦缺氧時(shí)，糖酵解則增加（3～10）倍，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)酸中毒，并快速發(fā)展。缺氧改變了血流，患兒腦組織生化代謝及患兒神經(jīng)病理學(xué)現(xiàn)象均被改變，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力降低，進(jìn)一步引起腦細(xì)胞水腫，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生變性，血管腔變窄，最終發(fā)生閉塞、缺血和梗死；矢狀旁大腦皮質(zhì)及其下方腦白質(zhì)是缺氧后最易受損部位；缺氧后腦組織低灌注后再灌注對(duì)血腦屏障具有較強(qiáng)破壞性，使水腫更嚴(yán)重；靜脈受阻、靜脈壓上升使血管破裂，導(dǎo)致出血；易損性選擇導(dǎo)致小腦、丘腦、腦干等受保護(hù)，因此大腦皮層發(fā)生水腫，基底節(jié)區(qū)及丘腦腹外側(cè)等處梗死。

CT掃描能明確腦水腫位置及范圍，評(píng)定顱內(nèi)出血和出血類型，動(dòng)態(tài)檢查能較安全的觀察HIE發(fā)展，同時(shí)評(píng)估患兒預(yù)后。發(fā)病機(jī)制方面，輕度缺氧時(shí)，旁白質(zhì)為敏感區(qū)，尤其是當(dāng)雙側(cè)腦室前角外上部出現(xiàn)低密度時(shí)最為敏感，而此時(shí)灰質(zhì)密度尚未發(fā)生明顯變化。時(shí)間延長(zhǎng)，CT評(píng)定的中度HIE患兒側(cè)腦室發(fā)生水腫（血管源性），水腫呈現(xiàn)沿白質(zhì)纖維擴(kuò)散，各葉腦白質(zhì)普遍存在低密度現(xiàn)象，灰白質(zhì)分界變模糊。缺氧缺血進(jìn)一步發(fā)展則為重度HIE，CT下大腦灰質(zhì)水腫，腦組織頻發(fā)腫脹，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)壓上升，腦室受壓變窄，顱縫變寬及出血現(xiàn)象。CT診斷HIE時(shí)分度準(zhǔn)確，本次研究中CT分度結(jié)果與臨床分度結(jié)果接近，P>0.05。根據(jù)Apgar評(píng)分，發(fā)現(xiàn)CT重度患兒中4

新生兒缺氧缺血性腦病嚴(yán)重影響新生兒健康，結(jié)合臨床分度和窒息程度，CT能較準(zhǔn)確的診斷HIE，并準(zhǔn)確分度，為臨床治療方案的制定提供參考，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯