多層螺旋CT在腦梗塞診斷中的臨床應用價值

摘要：目的 探討多層螺旋CT在腦梗塞診斷中的臨床應用價值。方法 選取2013年1月～2014年12月我院收治的腦梗塞患者90例，分別使用Hcy檢測以及多層螺旋CT進行診斷，對比兩種診斷方式的診斷結(jié)果。結(jié)果 在兩種診斷方式的診斷結(jié)果，Hcy檢測診斷的檢出率為93.3%，多層螺旋CT診斷的檢出率為91.1%，多層螺旋CT診斷同Hcy檢測診斷檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT在腦梗塞診斷中的準確率比較高，同時操作簡便并且價格低廉，臨床上有重要應用價值。

關(guān)鍵詞：腦梗塞；多層螺旋CT：Hcy；診斷；檢出率

腦血管疾病可以說是臨床上的常見病和多發(fā)病，隨著我國居民生活水平的改善，高血壓以及高血脂人群逐年增多，臨床上腦血管疾病發(fā)病率呈顯著升高的趨勢，成為危害居民生命健康的重要殺手。腦梗塞作為神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，會給患者帶來嚴重的并發(fā)癥以及后遺癥，而早診斷是提高治療以及預后水平的基礎[1]。常規(guī)CT對腦梗塞早期患者的診斷，往往顯示無異?；蛘呤禽p微變化，檢查出患者腦梗塞的位置以及性質(zhì)，為患者的治療提供依據(jù)[2]。我院在腦梗塞患者的診斷過程當中，使用多層螺旋CT診斷取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2013年1月～2014年12月我院收治的腦梗塞患者90例，男47例，女43例，年齡24～84歲，平均年齡53歲，<50歲患者19例，50～70歲患者53例，>70歲患者18例。發(fā)病時間為1 h～3 d，平均1 d。所有患者均符合腦血管病會議制定的腦梗塞相關(guān)診斷標準。

1.2方法

1.2.1 Hcy檢測診斷方法 所有受試者均于清晨空腹抽取靜脈血置普通生化管中，離心分離血清。用全自動生化分析儀，采用酶法檢測Hcy[3]。

1.2.2多層螺旋CT診斷方法 使用日本東芝公司生產(chǎn)的多層螺旋CT掃描機，行患者頭顱的CT平掃，掃描層厚設置為5 mm及10 mm，掃描間距設置為5 mm及10 mm，將基底節(jié)層面作為中心開始掃描，范圍包括患者的大腦前動脈、中動脈以及后動脈的供血區(qū)。管電壓設定為90 kV，管電流設定為110 mA，矩陣設定為512×512，重點掃描患者的可疑位置[4]。

1.3統(tǒng)計學方法 將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS 18.0進行分析，以P<0.05具有差異統(tǒng)計學意義[5]。

2 結(jié)果

在兩種診斷方式的診斷結(jié)果，Hcy檢測檢出率為93.3%，多層螺旋CT診斷的檢出率為91.1%，多層螺旋CT診斷同MRI診斷檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 結(jié)論

3.1腦梗塞的病理特點 腦梗塞可以說是臨床上最為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者往往突然發(fā)病，是腦動脈血流的下降而導致血管閉塞從而使得腦部缺血，最終誘發(fā)腦梗死。患者發(fā)生腦梗塞的時候，梗死灶的附近還存在一層活性神經(jīng)元以及水腫帶，如果可以及時恢復血供，往往可以治愈。因此必要檢查以及盡快確診可以說是腦梗死治療的重要條件[6]。腦梗塞起病隱匿、進展迅速，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易被原有癥狀所掩蓋，易造成誤診、漏診，延誤治療。本病臨床癥狀及體征的出現(xiàn)常早于CT表現(xiàn)，因此一次檢查結(jié)果陰性并不能完全排除該診斷，應嚴密觀察。有以下情況時，應及時復查頭顱C檢查以確診：清醒患者出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失或出現(xiàn)意識障礙者，且又無法用原有顱腦損傷情況解釋者；輕微頭部外傷后出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能缺失癥狀并逐漸發(fā)展者；原有臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙進一步加重，而又不能用原發(fā)病灶解釋者；短時間內(nèi)病情加重或病情好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)新的癥狀，或臨床癥狀難以用首次影像學檢查結(jié)果解釋者；顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦挫裂傷等病變形成占位效應，造成腦組織移位、腦疝形成，使臨近腦血管移位、牽拉，造成血管內(nèi)膜受損、腫脹或直接受壓而致狹窄或閉塞。蛛網(wǎng)膜下腔的血凝塊對血管壁機械牽拉和壓迫，通過神經(jīng)反射可導致腦血管痙攣。蛛網(wǎng)膜下腔積血產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)，使腦動脈痙攣或損傷，出現(xiàn)相應供血區(qū)血流受阻致腦梗塞。

3.2腦梗塞的診斷 目前腦梗塞的臨床診斷過程當中，往往使用Hcy的檢測和CT進行診斷。Hcy是一種含硫基氨基酸，是人體內(nèi)蛋氨酸代謝過程中的一個重要中間產(chǎn)物，是缺血性腦血管病重要的獨立危險因素，腦梗塞患者血漿Hcy濃度明顯升高，但它的發(fā)病機制較復雜，在臨床診斷中，起輔助作用。腦梗塞CT診斷的病理基礎方面，腦梗塞同CT對應表現(xiàn)能夠分成三個階段，也就是缺血期、梗塞期以及液化期。其中0～6 h屬于缺血期，患者腦梗塞位置的血流量降低，腦組織出現(xiàn)水腫、充血并且毛細血管的通透性上升，CT檢查可以發(fā)現(xiàn)灰白質(zhì)密度的界限變得模糊。12 h之后，患者的細胞開始壞死，并且進行性加重。這一階段患者的血腦屏障遭到破壞，CT顯示為低密度，輕度占位并且邊界不清，同時患者的腦溝消失。1 d之后患者的病情進一步加重，此時血腦屏障嚴重破壞，水腫達到高點，CT表現(xiàn)為更低密度區(qū)，占位效應更加明顯，患者的腦室出現(xiàn)移位，腦組織主要向?qū)?cè)移位，并且部分患者出現(xiàn)腦疝。1 w之后腦梗塞患者的病理表現(xiàn)主要有膠質(zhì)細胞的增生以及多核細胞浸潤，同時毛細血管的內(nèi)皮細胞也出現(xiàn)增生，CT表現(xiàn)出模糊效應，水腫消退同時占位效應下降，1月之后水腫消失，出現(xiàn)含液體囊腔，也就是通常所說的腦軟化灶。CT表現(xiàn)為患者的腦脊液樣低密度影，邊緣比較清楚，存在負占位效應。

3.3腦梗塞CT診斷的注意事項 腦梗塞多層螺旋CT表現(xiàn)為根據(jù)栓塞動脈的供血區(qū)域分布的低密度影，主要是患者的腦組織水腫缺血而引發(fā)的，通常情況下診斷難度不高，不過需要重點注意以下幾個方面的問題。①24 h內(nèi)的CT陰性并不能排除腦梗塞的可能性。如果患者的臨床癥狀持續(xù)，需要追觀復查或進行增強檢查，有條件的可進行MRI檢查。②患者急性缺血期的密度變化不夠明顯，只存在灰白質(zhì)的界限模糊，腦溝或者是腦池變淺，這就需要仔細對比兩側(cè)，從而做出正確的診斷。③2～3 w軸的模糊效應期，患者的病灶往往會縮小甚至消失，并且密度同正常的腦組織比較接近，如果不結(jié)合患者的病史，在診斷方面的困難比較高，因此在診斷的過程當中需要留意占位效應，必要情況下行CT增強掃描，往往會發(fā)現(xiàn)點狀、線狀或者是環(huán)形的增強。急慢性的腦梗塞區(qū)別方面，當患者存在灶性水腫以及周邊的強化，CT值顯著高于腦脊液的時候，需要考慮患者屬于急性腦梗塞。如果患者的病灶無水腫并且無強化，CT值同腦脊液比較類似，同時伴有局部的腦萎縮征象，則需要重點分析慢性腦梗塞的可能性。④腦梗塞低密度需要同膠質(zhì)瘤進行區(qū)分。腦梗塞低密度區(qū)通常根據(jù)動脈供血區(qū)域分布，膠質(zhì)瘤則根據(jù)白質(zhì)擴散，分布規(guī)律并不明顯，并且腦梗塞往往累及皮質(zhì)以及髓質(zhì)，膠質(zhì)瘤只累及白質(zhì)區(qū)。

綜上所述，多層螺旋CT在腦梗塞診斷中的準確率比較高，同時操作簡便并且價格低廉，能夠為患者的臨床治療提供可靠依據(jù)，臨床上有重要應用價值。

參考文獻：

[1]萬里飛，陳麗萍，金志文，等.大面積腦梗塞的CT診斷與臨床表現(xiàn)[J].實用臨床醫(yī)學，2013，4（4）：68-69.

[2]陳前麗，萬智勇，林建余，等.16層螺旋CT灌注成像和CTA在超急性期腦梗塞診斷中的應用[J].上海醫(yī)學影像，2014.18（4）：304-306.

[3]周林江，沈天真，陳星榮.磁共振擴散加權(quán)戍像在超急性期腦梗死診斷中的應用[J].中華放射學雜志，2002，36（3）：215-218.

[4]蔣國忠，花村，周儀.一側(cè)大腦中動脈高密度征對腦梗塞早期診斷價值的探討（附9例報告）[J].中國CT和MRI雜志，2014.12（10）：12-13.

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[6]方偉，鄭兆華，鄧家秀.外傷性顱內(nèi)血腫并大面積腦梗塞的CT診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2014，11（3）：247-248.

編輯/翟辰萬