單純胃穿孔修補術(shù)與胃大部分切除手術(shù)在胃穿孔患者中的應(yīng)用比較

摘要：目的 探究單純胃穿孔修補術(shù)與胃大部分切除手術(shù)對比治療胃穿孔的臨床療效。方法 選擇2008年4月～2014年4月我院收治的94例急性胃穿孔患者，隨機平均分為修補組47例行單純胃穿孔修補術(shù)，切除組47例行胃大部分切除手術(shù)，觀察對比兩組手術(shù)情況/術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 修補組的手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于切除組，且術(shù)中出血量少于切除組，P<0.05；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%，P>0.05；術(shù)后隨訪1～2年，觀察組復(fù)發(fā)率為14.9%，明顯高于切除組的2.1%，P<0.05。結(jié)論 兩種術(shù)式均在急性胃穿孔患者治療中各具不同優(yōu)勢，臨床治療中需根據(jù)患者具體病情患者合理的手術(shù)方式，以減輕患者痛苦，改善臨床預(yù)后質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：單純胃穿孔修補術(shù)；胃大部分切除手術(shù)；胃穿孔

急性胃穿孔事臨床常見急腹癥之一，該癥起病急驟，病程進展快，病情較嚴(yán)重，若治療不及時，可誘發(fā)全腹膜炎、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，臨床常采用手術(shù)療法予以治療，但不同手術(shù)方式各有其優(yōu)缺點，可直接影響手術(shù)療效和安全性[1]。為此，本文將對近年我院收治的94例急性胃穿孔患者，分別采用單純胃穿孔修補術(shù)和胃大部分切除手術(shù)進行對比治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年4月～2014年4月我院收治的94例急性胃穿孔患者，其中男54例，女40例；年齡22～73歲，平均（41.5±2.3）歲；發(fā)病至手術(shù)時間30 min～24 h，平均（14.5±2.4）h。既往有胃潰瘍病史52例；臨床表現(xiàn)為劍突下局限性疼痛、肌緊張，伴有惡心、嘔吐、血壓降低、冷汗淋漓等體征。所有患者均根據(jù)臨床癥狀、體征及腹腔穿刺、穿刺液鏡下涂片、立位腹平片等相關(guān)檢查確診，將其隨機分為修補組和切除組各47例，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1修補組 行單純胃穿孔修補術(shù)，具體操作如下：硬膜外麻醉滿意后，根據(jù)穿孔部位確定開腹切口，術(shù)中探查穿孔病灶情況，并經(jīng)胃管排空胃內(nèi)殘留液，并用生理鹽水進行沖洗，再將穿孔周圍壞死組織予以切除，隨后用7號可吸收線對病灶進行全層縫合，外用大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎固定，并留置腹腔引流管，術(shù)畢。術(shù)后對患者進行抗炎、禁食、腸外營養(yǎng)等方法處理，并給予奧美拉輔助治療。

1.2.2切除組 行胃大部分切除手術(shù)，具體操作如下：持續(xù)硬脊膜外腔麻醉，于右上腹直肌作一切口進入腹腔，常規(guī)探查穿孔病灶，清除病灶周圍食物殘渣、腹腔內(nèi)滲液及胃內(nèi)殘留液，術(shù)者取一無菌干紗布壓迫于病灶口，再用生理鹽水沖洗腹腔。隨后，根據(jù)患者具體情況切除遠端胃組織，約占70%～75%，再行胃空腸吻合術(shù)或胃十二指腸吻合術(shù)，結(jié)扎后清洗腹腔，縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)抗炎、禁食、腸外營養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間，并記錄術(shù)后并發(fā)癥情況；術(shù)后隨訪1～2年，觀察記錄兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各手術(shù)指標(biāo)比較 修補組的手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于切除組，且術(shù)中出血量少于切除組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 修補組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%（4/47），分別為感染3例，中毒性休克1例；切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%（5/47），分別為感染2例，中毒性休克2例，十二指腸殘端瘺1例，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

2.3術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪1～2年，修補組復(fù)發(fā)率為14.9%（7/47），切除組復(fù)發(fā)率為2.1%（1/47），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

胃穿孔是急性胃潰瘍常見并發(fā)癥之一，胃潰瘍是其主要病因，當(dāng)胃穿孔病情發(fā)生時，胃腸內(nèi)的內(nèi)容物流入腹腔內(nèi)，對腹膜產(chǎn)生應(yīng)激性刺激反應(yīng)，進而誘發(fā)細菌性、化學(xué)性腹膜炎及中毒性休克等癥，若得不到及時有效的積極治療，常危及患者生命安全[2]。目前，臨床常采用胃大部分切除術(shù)和單純性胃穿孔修補術(shù)治療急性胃穿孔，兩種術(shù)式均能獲得良好的治療效果，但兩種術(shù)式各有其優(yōu)缺點及臨床適應(yīng)癥，為此臨床醫(yī)師需根據(jù)患者病情，選擇合適的手術(shù)方式尤為重要[3]。

胃大部分切除術(shù)是最為傳統(tǒng)的治療方法，可經(jīng)手術(shù)一次性同時解決胃穿孔及胃潰瘍，臨床療效確切，病情復(fù)發(fā)率較低，但因術(shù)中需切除70%～75%遠端胃組織，術(shù)后胃容量減少，且對胃腸功能影響較大，且該術(shù)式手術(shù)操作較復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，進而常影響術(shù)后康復(fù)進程[4-5]。

單純胃穿孔修補術(shù)可有效清除病灶，具有操作簡單、手術(shù)時間短、近期療效確切的優(yōu)勢，同時，該術(shù)式對腹腔臟器刺激及損傷相對較小，可避免直接激惹胃腸道，進而可有效促進患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，術(shù)后還需長時間給予質(zhì)子泵抑制劑等抑制幽門螺桿菌感染的藥物繼續(xù)治療，以保障手術(shù)療效，但對于合并化膿性腹膜炎；腹腔膿腫、嚴(yán)重水腫者，則建議采用胃大部分切除術(shù)治療[6-7]。

本文研究結(jié)果顯示，修補組的手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于切除組，且術(shù)中出血量少于切除組，且兩組并發(fā)癥率無顯著差異。結(jié)果提示，修補組可獲得比較滿意的近期臨床療效。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率為14.9%，明顯高于切除組的2.1%。

結(jié)合本文研究，筆者建議臨床需根據(jù)患者病情選擇合理的手術(shù)方式，患者若病灶范圍相對較小，發(fā)病時間在24 h以內(nèi)，且未出現(xiàn)出血、梗阻、惡變等情況，建議行單純修補術(shù)治療，以有效保障胃腸功能[8-9]；而對穿孔相對較大、腹腔感染較重、病情發(fā)生時間較長、存在幽門梗阻者，并合并長期消化道潰瘍病史者，則建議采用胃大部分切除治療，以達到更好的治療目的，預(yù)防病情復(fù)發(fā)[10]。

綜上所述，兩種術(shù)式均在急性胃穿孔患者治療中各具不同優(yōu)勢，臨床治療中需根據(jù)患者具體病情患者合理的手術(shù)方式，以減輕患者痛苦，改善臨床預(yù)后質(zhì)量。

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[10]高中昌.急性胃穿孔行胃大部分切除術(shù)的臨床療效與安全性[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014，01（02）：125-126.

編輯/翟辰萬