慢性闌尾炎38例的誤診分析

摘要：目的 分析慢性闌尾炎的誤診原因和預(yù)防對策。方法 選擇我院2013年1月～2015年1月收治的被誤診為其他疾病的慢性闌尾炎的患者38例，回顧性分析患者的臨床資料，對誤診原因進(jìn)行總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防對策。結(jié)果 38例患者均被誤診為其他消化系統(tǒng)疾病，在后續(xù)治療和術(shù)中被明確診斷為慢性闌尾炎，全部患者經(jīng)過有效的治療后均痊愈出院。結(jié)論 慢性闌尾炎的病程長，而且病情變化快，臨床醫(yī)生應(yīng)該提高診斷和鑒別診斷慢性闌尾炎的能力，防止出現(xiàn)盲目手術(shù)的現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：慢性闌尾炎；誤診；原因；預(yù)防對策

大部分慢性闌尾炎都是因?yàn)榧毙躁@尾炎好轉(zhuǎn)之后遺留下來的病變，當(dāng)出現(xiàn)急性闌尾炎時，如果早期炎癥不重，臨床癥狀就會及時消失，但是一段時間后闌尾炎癥則會發(fā)展成慢性，慢性闌尾炎的病理改變主要為闌尾壁發(fā)生一定程度的纖維化和炎性細(xì)胞浸潤[1]。慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，有些臨床體征、癥狀和腹部其他慢性疾病比較相近，因此臨床診斷時誤診率較高。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2015年1月收治的被誤診為其他疾病的慢性闌尾炎的患者38例，其中男12例，女26例，年齡20～66歲，平均年齡（36.2±0.8）歲，病程4個月～10年，平均病程（4.2±0.5）年。全部38例患者中，有28例患者伴有急性闌尾炎發(fā)作史，在抗炎治療后并沒有給予手術(shù)治療。全部38例患者中，5例患者被誤診為盆腔炎、3例患者被誤診為附件炎，6例患者被誤診為食管炎，7例患者被誤診為慢性腸炎，5例患者被誤診為膽囊炎，8例患者被誤診為胃潰瘍，4例患者被誤診為慢性胃炎。通過彩超檢查排除婦科肝膽系統(tǒng)疾病。患者確診后給予手術(shù)治療。

1.2方法 患者進(jìn)入病房后要先進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，患者給予連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，行3～5 cm的右麥?zhǔn)锨锌?，結(jié)合患者的闌尾炎發(fā)作時間和粘連程度來對手術(shù)方法進(jìn)行選擇。對闌尾盲端進(jìn)行游離，如果患者周圍組織存在輕微粘連，則應(yīng)先進(jìn)行粘連分離，之后常規(guī)切除闌尾，對殘端進(jìn)行荷包縫合包埋；如果患者合并后腹粘連，則應(yīng)給藥逆行切除，如果在粘連分離時患者后腹發(fā)生嚴(yán)重的出血，則應(yīng)利用明膠海綿進(jìn)行壓迫止血；如果患者存在陳舊性粘連，根部存在1～2 cm粘連則應(yīng)利用闌尾抽心法進(jìn)行逆行切除；如果患者存在陳舊性粘連，闌尾和小腸盲腸粘連，則應(yīng)利用切開引流或者闌尾根部結(jié)扎。術(shù)后在患者回盲部放置引流管，5～7 d后拔除。術(shù)后要仔細(xì)觀察患者的生命體征，告知患者在肛門排氣后才能進(jìn)食流質(zhì)飲食，補(bǔ)液，并給予抗感染治療。

2 結(jié)果

全部38例患者均有效完成手術(shù)治療，術(shù)后患者給予抗生素治療，術(shù)后7 d進(jìn)行拆線，經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀全部消失，并沒有發(fā)生切口感染或者其他并發(fā)癥。術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，有2例患者在切除術(shù)后右下腹存在偶爾隱痛，其他臨床癥狀改善顯著，并沒有患者發(fā)生復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性闌尾炎是在急性闌尾炎炎癥消退后，遺留的闌尾慢性炎癥病變，通過對慢性闌尾炎的臨床病理變化進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)主要為闌尾壁出現(xiàn)一定程度的炎性和纖維化細(xì)胞浸潤。因?yàn)槁躁@尾炎的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜多變，部分臨床癥狀、生命體征和腹部其他慢性疾病相近，所以在實(shí)際的臨床診斷中存在較高的誤診率。

3.1慢性闌尾炎發(fā)生誤診的原因

3.1.1附件炎和盆腔炎 如果附件炎和盆腔炎發(fā)生在右側(cè)，例如右側(cè)卵巢腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)輸卵管炎以及右側(cè)卵巢濾泡破裂等，患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為右下腹疼痛，這一臨床癥狀和慢性闌尾炎的臨床癥狀比較相近，所以發(fā)生誤診的幾率就非常大。另外部分附件炎或者盆腔炎患者如果伴有胃腸道癥狀也容易被誤診為闌尾炎。所以在臨床診斷中，針對女性患者，特別是年齡為30～40歲的女性患者，當(dāng)出現(xiàn)右下腹疼痛時，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者的病史進(jìn)行仔細(xì)詢問，同時邀請婦科醫(yī)師會診，如果患者伴有陰道不規(guī)則流血或者白帶異常等臨床癥狀，就應(yīng)該考慮患者可能患有婦科疾病[2]。

3.1.2結(jié)核性腹膜炎 回盲部具有比較豐富的淋巴組織，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)合出現(xiàn)破裂的幾率非常高，所以在患者發(fā)病時，臨床表現(xiàn)為右下腹部疼痛，如果合并有混合感染，還會發(fā)生和闌尾周圍膿腫或者闌尾炎比較相似的臨床表現(xiàn)。所以在實(shí)際的臨床診斷時，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者的病史進(jìn)行仔細(xì)詢問，同時給予體格檢查，如果患者存在結(jié)合中毒的臨床癥狀，例如乏力、午后盜汗、腹痛位置不穩(wěn)定、腹瀉以及腹脹等，則應(yīng)考慮可能為結(jié)核性腹膜炎，同時利用腹部穿刺或者X線胸片來對患者確診[3]。

3.1.3回盲部腫瘤：闌尾和回盲部位置比較接近，而且大部分右半結(jié)腸、回腸末端病變會對闌尾造成壓迫，引起闌尾梗阻、狹窄，進(jìn)而誘發(fā)闌尾炎，兩者混淆的幾率比較大。如果患者回盲部腫瘤不大，臨床醫(yī)護(hù)人員常會將其當(dāng)成炎性包塊而直接切除，從而出現(xiàn)漏診。所以在實(shí)際的臨床診斷時，如果患者存在右下腹持續(xù)性疼痛，同時伴有貧血、大便異常、消瘦以及消化道癥狀，則應(yīng)考慮患者可能為回盲部腫瘤。

3.1.4其他消化系統(tǒng)疾病 十二指腸或者胃潰瘍穿孔、膽囊壞疽化膿都會因?yàn)闈B出液流到右下腹，導(dǎo)致患者發(fā)生轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛癥狀，特別是在腹部X線檢查沒有發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體時，更加容易和闌尾炎混淆。

3.1.5右腎輸尿管結(jié)石 輸尿管結(jié)石可能導(dǎo)致輸尿管水腫、腫脹和炎性刺激，進(jìn)而引起發(fā)熱、右下腹疼痛等臨床癥狀，這些臨床癥狀和闌尾腔內(nèi)存在糞石嵌時的臨床癥狀相近，然而輸尿管結(jié)石的發(fā)病急，疼痛主要表現(xiàn)為間歇性腎區(qū)叩擊痛，正常情況下患者血象正常，但是闌尾炎疼痛的位置穩(wěn)定，腎區(qū)不存在叩擊痛，尿檢也正常，所以臨床中可以利用血常規(guī)、尿常規(guī)、X線、B超等檢查方法來對右腎輸尿管結(jié)石和慢性闌尾炎進(jìn)行鑒別診斷。

3.1.6其他疾病 針對先發(fā)生神經(jīng)痛，之后發(fā)生水皰的帶狀皰疹患者，在沒有發(fā)疹時，常伴有持續(xù)性疼痛，特別時發(fā)生右下腹疼痛時，就可能和慢性闌尾炎混淆。腸蛔蟲癥患兒早期并沒有顯著的臨床癥狀，會發(fā)生肌緊張、局部壓痛等臨床癥狀，特別是在小兒大網(wǎng)膜沒有完全發(fā)育時，病情容易擴(kuò)散到闌尾，而且患兒主訴不清，最終就可能發(fā)生誤診的情況。

3.2預(yù)防慢性闌尾炎誤診的對策 臨床診斷慢性闌尾炎患者時，要想讓誤診率降低，就應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)慢性闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來對患者的疾病進(jìn)行診斷，慢性闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：存在典型的急性闌尾炎病史，并遺留右下腹疼痛；存在反復(fù)的右下腹疼痛，并排氣其他病變疾??；右下腹有固定局限性壓痛[4]。體檢發(fā)現(xiàn)患者闌尾區(qū)存在壓痛，沒有反跳痛。X線鋇劑灌腸透視檢查發(fā)現(xiàn)闌尾存在不充盈或者充盈不全，72 h后進(jìn)行透視復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者闌尾腔存在殘留鋇劑。B超檢查發(fā)現(xiàn)患者闌尾區(qū)沒有腫塊，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞計數(shù)顯著偏高，并排除泌尿系、女性婦科和膽囊等疾病。另外還需要對患者的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問和了解；對患者進(jìn)行體格檢查，針對女性患者則應(yīng)對患者的宮腔操作史、婚育史進(jìn)行明確，同時應(yīng)該根據(jù)需要給予婦科檢查；除此之外還應(yīng)聯(lián)合各種檢查方法來對患者進(jìn)行診斷，例如X線、鋇餐造影檢查、B超以及腹部穿刺等。如果患者臨床癥狀或者體征不典型，則可以給予抗生素治療，治療后如果患者的臨床癥狀沒能有效緩解，則應(yīng)給予手術(shù)治療，但是在術(shù)前要認(rèn)真做好準(zhǔn)備工作。

總之，慢性闌尾炎的病程長，而且病情變化快，臨床醫(yī)生應(yīng)該提高診斷和鑒別診斷慢性闌尾炎的能力，對患者進(jìn)行逐個、認(rèn)真地檢查，并有效聯(lián)合各種診斷檢查方法來對患者的疾病進(jìn)行確診，從而讓臨床誤診率降低。

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編輯/翟辰萬