不典型小兒川崎病30例診治體會

摘要：目的 研究分析不典型小兒川崎病臨床表現特征及診斷方法。方法 選取我院收治的30例川崎病患兒，根據患兒年齡將其分為三組，每組10例，觀察分析小兒川崎病臨床表現特征，并根據患兒臨床特征，采取有效治療措施，觀察分析患兒臨床治療效果及相關實驗室檢查特征。結果 經對30例患兒采取有效治療措施，所有患兒病情均獲得不同程度好轉，患兒出院3個月后，采取電話或上門方式進行隨訪，30例患兒中無1例患兒死亡或復發(fā)。結論 在不典型小兒川崎病治療中，臨床醫(yī)生應根據患兒臨床特征，及早采取有效治療措施，能有效降低患兒復發(fā)率和死亡率。

關鍵詞：小兒川崎病；表現特征；診治體會

川崎病也常被稱之為皮膚黏膜淋巴結綜合征[1-2]。屬于急性發(fā)熱性出診疾病，好發(fā)于兒童群體，嚴重時會引起小兒心血管病變，因此，臨床治療應對川崎病應引起高度重視。本文旨在研究分析不典型小兒川崎病臨床表現特征及診斷方法，特收集我院收治的30例川崎病患兒作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年2月我院收治的川崎病患兒30例，根據患兒年齡將其分為三組，每組10例，第一組、男6例，女4例，年齡2.5～3.5歲，平均年齡（3±1.2）歲，第二組男5例，女5例，年齡3.5～4.5歲，平均年齡（4±1.6）歲，第三組男4例，女6例，年齡4.5～5.5歲，平均年齡（5±1.4）歲，所有患者均符合WHO不典型小兒川崎病的診斷標準，其中發(fā)熱患兒7例，淋巴結腫大患兒9例，結膜患兒4例，充血6例，皮疹患兒4例。三組患者的年齡、性別等一般資料相近而無較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 符合以下幾項中4點或4點以下的臨床特征，即可判定為不典型小兒川崎病：①體溫異常，出現發(fā)熱情況，且持續(xù)5d以上；②口腔黏膜出現皸裂、充血癥狀；③淋巴結出現腫大情況，且大于1.5cm以上；④雙側眼角膜出現充血情況；⑤出現皮疹癥狀；⑥手足出現急性發(fā)腫、發(fā)硬情況。

1.3臨床表現 對多由患兒臨床表現進行調查記錄：①對所有患兒采取心臟彩超及心電圖，對冠狀動脈情況進行確認；②實驗室檢查包括血小板數量、白細胞數量、血培養(yǎng)、血沉以及C-反應蛋白；③小兒川崎病臨床癥狀主要包括發(fā)熱、皮疹、球結膜充血、指端改變、口唇改變、淋巴結腫大、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)以及心血管出現障礙、手足硬腫、肛周潮紅脫皮等癥狀。

1.4其他檢查 ①心電圖檢查。本組患兒中7例表現為竇性心動過速、ST段改變和P-R延長；②超聲檢查。冠狀動脈瘤患兒2例，急性冠動脈擴張患兒4例；③X線片檢查。9例患兒肺紋理增多。

1.5方法 第一組患兒采取靜脈注射方式，給予人血丙種球蛋白治療，用量為1g/（kg·d），2d為1療程，注射時間為4h/次，再加用雙嘧達莫，其用量為3～5mg/（kg·d）、第二組患兒在第一組治療基礎上加用阿司匹林，用量為30～50mg/（kg·d），待患兒體溫恢復正常后，可將藥量改為3～5mg/（kg·d），6w為1療程。第三組患兒在第二組基礎上加用甲潑尼龍進行治療，其用量為20mg/（kg·d），3d為1療程。

1.6觀察指標 觀察記錄三組患兒治療期間體溫、脈搏、血壓、血沉、血小板、C-反應蛋白、冠狀動脈及皮疹恢復情況。

1.7統(tǒng)計學方法 將數據納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1三組患者治前后各項情況對比 第一組患兒治療前白細胞為（6.84±2.0），血紅蛋白為（114±9），血小板為（360.41±1），血沉為（39.2±35），C-反應蛋白為（73.2±22.7）。第二組患兒治療前白細胞為（6.53±2.0），血紅蛋白為（122±9），血小板為（358.22±1），血沉為（38.8±34），C-反應蛋白為（71.7±22.4）。第三組患兒治療前白細胞為（6.63±1.6），血紅蛋白為（120±7），血小板為（359.43±1），血沉為（37.2±35），C-反應蛋白為（73.1±23.1）[3-4]。三組患兒治療前白細胞、血紅蛋白、血小板、血沉及C-反應蛋白（CRP）均無明顯差異，（P>0.05）差異不具統(tǒng)計學意義。

2.2治療后各項情況對比 治療后患兒體溫恢復正常，皮疹、結膜充血等癥狀消失比例分別為：第一組7例，占總數從70.00%，第二組9例，占總數的90.00%，第三組8例，占總數的80.00%，患兒出院3個月后，采取電話或上門方式進行隨訪，30例患兒中無1例患兒死亡或復發(fā)。三組治療情況對比，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

自1967年日本首次出現川崎病報道后，川崎病患兒數量逐年上升。目前，關于川崎病病因機制尚無明確定論，在治療中主要采用第三屆川崎病會議修訂標準為診斷標準，而早期診斷能有效降低對冠狀動脈的損害[5-6]。據臨床研究表明，川崎病臨床癥狀主要包括發(fā)熱、皮疹、球結膜充血、指端改變、口唇改變、淋巴結腫大等癥狀，因此，醫(yī)學家們推斷川崎病可能與感染因素有關，而患兒一旦患兒全身血管出現炎癥，冠狀動脈也出現病變，最終很有可能引起小兒后天性心臟病，嚴重者甚至引發(fā)死亡，嚴重影響兒童身體健康發(fā)育及生命安全，因此，在臨床治療中，臨床醫(yī)生應對川崎病引起高度重視。

目前，在川崎病治療中主要采取人血丙種球蛋白治療，而其中所含蛋白主要是由人體淋巴結產生，能有效提升人體免疫力，抑制患兒冠狀動脈病變。減少動脈瘤發(fā)生機率，本文通過對我院收治的30例患兒采取不同治療措施發(fā)現，患兒主要出現發(fā)熱、皮疹、結膜、充血、淋巴結腫大等情況，起癥狀與敗血癥、咽結合膜熱、藥疹等癥狀相似，容易出現誤診現象，早期川崎病具有結膜充血。唇紅干裂等癥狀，因此，當患兒出現以上癥狀時，臨床醫(yī)生應引起高度重視[7-8]。通過早期治療，患兒冠狀動脈并未出現異常，患兒均恢復痊愈，且后期復發(fā)率小，因此，在川崎病臨床治療中，臨床醫(yī)生應根據患兒臨床特征，及早采取有效治療措施，能有效降低患兒復發(fā)率和死亡率，為兒童健康成長及生命安全提供可靠保障[9-11]。

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編輯/周蕓霏