多層螺旋CT用于眼異物檢出與定位的臨床價(jià)值分析

摘要：目的 對(duì)多層螺旋CT在眼異物定位與檢出中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 共選擇76例患者，均為眼異物傷害，使用多層螺旋CT對(duì)其眼部進(jìn)行掃描，通過(guò)多斷面、多角度進(jìn)行二次重建測(cè)量，對(duì)異物的空間位置進(jìn)行確定，同時(shí)使用X線進(jìn)行檢查，將其結(jié)果與術(shù)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 通過(guò)多層螺旋CT檢查，在這76例患者中檢出異物71例，檢出率為93.42%；X線片檢出異物65例，檢出率為85.53%，兩者對(duì)比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 多層螺旋CT用于眼異物檢查具有檢出率高、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；眼異物；檢出；定位；臨床價(jià)值分析

眼異物屬于眼外傷的一種，其危害比較嚴(yán)重，常誘發(fā)視力下降或者失明。目前，對(duì)這種傷害最有效的方法之一就是及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。在手術(shù)治療之前，對(duì)眼異物進(jìn)行精準(zhǔn)的定位是手術(shù)效果的保障。隨著影像學(xué)的發(fā)展，多層螺旋CT以其獨(dú)有的多平面重建的功能備受歡迎[1]。本研究通過(guò)對(duì)56例眼異物患者應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)檢查效果與定位效果極佳，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2015年3月～2015年月8共選擇76例患者，均為眼異物傷害，其中男性42例，女性34例，年齡7～63歲，平均年齡（32.3±2.7）歲。發(fā)病時(shí)間30min～18d，平均時(shí)間（1.3±0.2）d。受傷原因：農(nóng)業(yè)傷害13例，工業(yè)傷害26例，意外傷害37例。病癥：此76例患者均表現(xiàn)為不同程度的玻璃體混濁，52眼表現(xiàn)為合并外傷性白內(nèi)障，4眼表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脫離，18眼表現(xiàn)為內(nèi)部感嘆，44眼右眼球內(nèi)部異物，34眼左眼球異物。在此76例患者中，58例患者屬于單發(fā)異物，18例患者屬于多發(fā)異物。

1.2方法 對(duì)此76例患者均進(jìn)行眼眶多層螺旋CT掃描和眼眶正側(cè)位X線檢查，請(qǐng)2位專(zhuān)業(yè)閱片人員使用雙盲法進(jìn)行閱片，將閱片結(jié)果進(jìn)行劃分，將其分為CT組和X線組，對(duì)閱片結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比分析。CT組76例患者使用多層螺旋CT對(duì)其眼眶進(jìn)行掃描檢查，患者采取仰臥位，患者雙眼直視正上方位置，保證CT定位線平行于聽(tīng)眥線（OM），將OM作為基準(zhǔn)線，從眼眶上緣開(kāi)始進(jìn)行水平掃描，掃描的方向?yàn)榕cOM線平行，掃描的厚度為1mm，螺距為1.0，掃描要連續(xù)直至30張為止，其中包括全眼球檢查、骨窗（窗寬2500Hu，窗位40Hu）檢查和軟組織窗（窗寬350Hu，窗位40Hu）檢查。顯示內(nèi)容：眼球壁和眼睛的內(nèi)部結(jié)構(gòu)；眼球內(nèi)部的異物位置和終點(diǎn)位置；對(duì)眼異物與眼球壁和晶體之間的距離進(jìn)行測(cè)量；對(duì)異物的密度和大小進(jìn)行觀測(cè)，對(duì)CT值的范圍進(jìn)行測(cè)量。然后對(duì)X線組使用X線進(jìn)行檢查，檢查的位置為眼眶的正位和側(cè)位，對(duì)X線片表現(xiàn)進(jìn)行觀察，在術(shù)后對(duì)患者的情況進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)多層螺旋CT檢查，從這76例患者中檢出異物71例，檢出率93.42%，為其中68例金屬異物，3例非金屬異物；66例球內(nèi)異物，5例球外異物。經(jīng)過(guò)多層螺旋CT的精確地位，66例球內(nèi)異物患者通過(guò)手術(shù)均將異物取出，5例球外異物患者經(jīng)過(guò)手術(shù)取出2例。使用X線片對(duì)此76例患者進(jìn)行檢查，查出異物65例，檢出率為85.53%。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1眼異物 眼異物又叫做球內(nèi)異物，指的是致傷性物體穿破眼壁在眼內(nèi)存留的傷害。致傷性異物進(jìn)入眼球內(nèi)部，除了會(huì)造成機(jī)械性損傷之外，還會(huì)造成毒性殘留，或者因異物誘發(fā)感染引起各種后遺癥或者并發(fā)癥[2]。比如，異物與睫狀體接近，可能會(huì)導(dǎo)致虹膜睫狀體炎的反復(fù)發(fā)生；異物與前角房接近，會(huì)誘發(fā)局部角膜水腫等。甚至很多金屬異物會(huì)在很大程度上造成化學(xué)性損害，不僅會(huì)對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重的損傷，在嚴(yán)重的情況下甚至?xí)?dǎo)致眼球發(fā)生萎縮；如果侵犯眼球的異物屬于植物性異物或者動(dòng)物性異物，其所獨(dú)具的生物學(xué)效應(yīng)，會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的驗(yàn)證，在嚴(yán)重的情況下甚至?xí)T發(fā)化膿性眼內(nèi)炎。由此可見(jiàn)，眼內(nèi)異物對(duì)患者的視力造成的損害可謂十分嚴(yán)重。在眼內(nèi)異物的類(lèi)型中，磁性異物的比例為78%，非磁性異物的比例為22%，在本研究76例患者中，金屬異物患者68例（89.47%），非金屬異物患者3例（3.95%）。異物進(jìn)入的角度不同，對(duì)眼球造成的損害也不同，其治療的有效方法就是將眼異物盡快取出，保證手術(shù)效果的關(guān)鍵就是對(duì)眼異物進(jìn)行精確的定位。

3.2眼異物定位方法 目前常用的眼異物定位方法有六種，分別是：X線法、檢眼鏡定位法、CT定位法、超聲定位法、MR定位法、電磁定位法，具體分析如下。

3.2.1 X線法 X線法從應(yīng)用到今天已有90多年的歷史，其準(zhǔn)確性和可靠性比較強(qiáng)，并且在應(yīng)用的過(guò)程中不受眼屈光間質(zhì)混濁影響，在臨床上使用廣泛，但是某些眼異物能夠透過(guò)X線，或者一些極其細(xì)小的異物不會(huì)通過(guò)X線顯示出來(lái)，因此，其檢出率比較低。在本研究中，通過(guò)X線檢測(cè)檢出65例患者，檢出率為85.53%。在異物的精準(zhǔn)定位方面，在檢出的65例眼異物患者中，精確定位56例，其精確定位率為86.15%。

3.2.2 CT定位法 CT定位法是目前在眼異物檢測(cè)中使用的一種新方法。CT定位法通過(guò)掃描的方式對(duì)不同密度的組織進(jìn)行區(qū)分，組織的密度不同，其衰減系數(shù)也不同。侵入異物的組織密度和眼組織密度不同，因此其衰減系數(shù)也會(huì)有所差異，因此，眼球切面圖中能夠清晰的將異物顯示出來(lái)。同時(shí)，眼睛受到異物侵犯常會(huì)誘發(fā)眼內(nèi)出血、繼發(fā)性感染和晶狀體混濁，在這種情況下，異物很難被發(fā)現(xiàn)。并且由于侵入異物常具有金屬性質(zhì)，使用X線對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，不僅不能很好的發(fā)現(xiàn)細(xì)小異物，同時(shí)應(yīng)用方法繁瑣，測(cè)量誤差明顯；應(yīng)用超聲對(duì)其進(jìn)行檢查，在對(duì)眼球破裂或者眼球通傷的檢查方面具有一定的局限性，并且存在定位不明等問(wèn)題。使用磁共振對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，眼異物中的金屬異物會(huì)對(duì)磁共振機(jī)器造成干擾，同時(shí)磁共振機(jī)器又會(huì)引起眼中金屬異物的位移，會(huì)使得病情進(jìn)一步加重[3]。而CT檢測(cè)可以有效的彌補(bǔ)上述不足，在檢測(cè)的過(guò)程中將其優(yōu)勢(shì)展現(xiàn)殆盡。其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在4個(gè)方面：①分辨率高，定位準(zhǔn)確，誤差在1mm以內(nèi)；②操作簡(jiǎn)單，無(wú)痛苦，不僅能夠顯示眼異物，同時(shí)還能夠?qū)⑵渑c眼外肌、眼組織和視神經(jīng)的關(guān)系清晰的顯示出來(lái)；③可以兩眼同時(shí)進(jìn)行，效率高；④能夠?qū)笫髟蜻M(jìn)行有效的分析。本研究顯示，通過(guò)CT定位掃描，在此76例眼異物患者中，檢出71例，檢出率為93.42%；在對(duì)此71例患者的眼異物進(jìn)行精確定位時(shí)，精確定位患者70例，精確定位率98.59%。

3.3 CT定位法在定位眼異物中的應(yīng)用價(jià)值分析 以往對(duì)眼異物進(jìn)行檢出和定位時(shí)使用的方法一般是首先由X線片進(jìn)行顯示，之后使用角膜緣金屬標(biāo)記對(duì)X線片進(jìn)行投照定位，通過(guò)測(cè)量對(duì)異物的方向和角膜緣厚度進(jìn)行明確，以明確異物吸取的切口。X線片眼異物定位雖然操作方法簡(jiǎn)單，但是不能隨著患者的實(shí)際情況進(jìn)行改變，因此，其檢出率和定位的精度均比較差。而多層螺旋CT以其獨(dú)有的高分辨率和薄層掃描優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)ρ壑挟愇镞M(jìn)行清晰的顯示，其檢出率和定位精確率與X線相比均有很大的提升。本研究結(jié)果見(jiàn)前文詳述。

綜上所述，眼異物屬于眼外傷中比較嚴(yán)重的一種，對(duì)患者的視力和健康都會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的威脅，最有效的治療方法就是手術(shù)，為了保證手術(shù)效果對(duì)眼異物進(jìn)行精準(zhǔn)的定位非常重要。眼異物檢查和定位通常使用的方法有五種，其中CT檢測(cè)是其中應(yīng)用效果最好的一種，其眼異物的檢出率為93.42%，眼異物的精準(zhǔn)定位率為98.59%，說(shuō)明，多層螺旋CT在對(duì)眼異物檢出與定位方面效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁亦明，殷凡景.多層螺旋CT檢查在眼異物檢出和定位中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（23）：3654-3655.

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編輯/周蕓霏