時間護(hù)理干預(yù)與妊娠糖尿病患者血糖漂移的相關(guān)研究

摘要：目的 利用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）評價時間護(hù)理干預(yù)前后妊娠糖尿?。℅DM）患者整體血糖漂移情況。方法 根據(jù)口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）將妊娠女性分為血糖正常組、糖耐量異常組及糖尿病組，利用CGMS連續(xù)72h監(jiān)測血糖，觀察時間護(hù)理干預(yù)1個月前后血糖變化。結(jié)果 時間護(hù)理干預(yù)后各項指標(biāo)均優(yōu)于時間護(hù)理干預(yù)前，P<0.05。結(jié)論 時間護(hù)理干預(yù)可增加妊娠血糖異?；颊邔︼嬍持委煛⑺幬镏委煹囊缽男?，對改善孕婦及胎兒預(yù)后具有積極意義。

關(guān)鍵詞：時間護(hù)理干預(yù)；妊娠糖尿??；血糖漂移

女性妊娠期間由于自身體內(nèi)激素水平的變化，隨著妊娠時間的進(jìn)展特別是到孕中后期機體對胰島素的敏感性減低即胰島素抵抗，從而孕婦體內(nèi)的血糖水平出現(xiàn)異常波動，對孕婦及胎兒均可造成嚴(yán)重的傷害。本研究利用最新的動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）評估時間護(hù)理干預(yù)與妊娠糖尿病患者血糖漂移的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月在本院產(chǎn)科門診進(jìn)行常規(guī)孕檢的孕婦。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)21世紀(jì)美國糖尿病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)[1]，空腹血糖（FPG）、餐后1h血糖（1hPG）、餐后2h血糖（2hPG）、餐后3h血糖（3hPG）分別為5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L，其中有≥2個時點達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。根據(jù)口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗篩選出血糖正常組（A組）、糖耐量異常組（B組）、糖尿病組（C組）各20例。受試孕婦年齡24～30歲，平均27.3歲；孕期25～30w，平均26.8w；體重指數(shù)（BIM）22.3～25.2，平均指數(shù)23.8。所有受試者懷孕前均無糖尿病、心血管疾病及其他內(nèi)分泌代謝性疾病的自然受懷孕女性。

1.2方法

1.2.1門診孕檢室設(shè)專職護(hù)士，專責(zé)護(hù)士給所有受試者安裝CGMS，感應(yīng)探頭至于下腹壁皮下時間為72h，教會所有受試者如何簡單護(hù)理CGMS及出現(xiàn)異常滴嘟聲要即使通知當(dāng)班護(hù)士排除故障。所有受試者感應(yīng)探頭置入處均無發(fā)生感染現(xiàn)象。

1.2.2監(jiān)測期間統(tǒng)一所有受試者的進(jìn)餐時間及進(jìn)餐的種類和分量以及運動量，有加餐的要記錄加餐時間及量。

1.2.3根據(jù)所有受試者首次CGMS監(jiān)測的血糖圖，因人而異根據(jù)各個時間點血糖的情況進(jìn)行時間護(hù)理干預(yù)主要是受試者飲食控制，1個月后再進(jìn)行72h CGMS進(jìn)行血糖監(jiān)測，分析時間護(hù)理干預(yù)前后所有受試者血糖漂移的情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有計量資料以（x±s）表示。兩組間比較均采用兩獨立樣本t檢驗。（P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1一般臨床資料比較 所有受試者的年齡、孕周、體重指數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2時間護(hù)理干預(yù)前后血糖漂移的比較

2.2.1所有受試者時間護(hù)理干預(yù)前整體血糖漂移趨勢比較：C組整體血糖漂移幅度較A組、B組明顯升高（見圖1）。血糖峰值均出現(xiàn)在10點左右，血糖谷值均出現(xiàn)在4點左右，GDM組全天最大血糖波動幅度達(dá)7.6mmol/L。

圖1 三組受試者時間護(hù)理干預(yù)前整體血糖漂移趨勢比較

2.2.2所有受試者時間護(hù)理干預(yù)后整體血糖漂移趨勢比較：C組整體血糖漂移幅度較A組、B組稍升高（見圖2）。血糖峰值任然均出現(xiàn)在10點左右。血糖谷值均出現(xiàn)在4點左右，GDM組全天最大血糖波動幅度達(dá)3.1mmol/L。

圖2 三組受試者時間護(hù)理干預(yù)后整體血糖漂移趨勢比較

2.2.3 時間護(hù)理干預(yù)前后低血糖與高血糖事件比較：所有受試者時間護(hù)理干預(yù)前后監(jiān)測過程中數(shù)據(jù)顯示三組夜間低血糖及高血糖前后發(fā)生次數(shù)均明顯減少，其中C組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。本研究中妊娠低血糖為血糖≤2.9mmol/L，妊娠高血糖為血糖>8.6mmol/L。

3 討論

3.1妊娠糖尿?。℅DM）是指妊娠期間發(fā)生的不同程度糖代謝異常，包括糖耐量異常和糖尿病，排除妊娠前已明確診斷的糖耐量異常及糖尿病患者。主要包括影響孕婦和胎兒的健康，孕婦方面主要表現(xiàn)為容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等，同時增加圍產(chǎn)期的并發(fā)癥，在胎兒方面主要表現(xiàn)為新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖癥、新生兒死亡；孕婦產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病幾率也會增加。因此GDM患者有效的控制血糖，減少血糖波動幅度是非常重要的。

3.2 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）[2]原理是組織間液的葡萄糖通過探測頭內(nèi)的半透膜，與探頭內(nèi)的葡萄糖氧化酶反應(yīng)生成過氧化氫（H2O2），H2O2氧化分解產(chǎn)生的電信號傳輸?shù)奖O(jiān)測記錄器顯示血糖水平的變化。以往研究顯示[3]CGMS監(jiān)測方式能夠提供患者全面的血糖變化，可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)間斷性的高血糖及夜間低血糖，利于GDM患者個體治療方案的調(diào)整。

3.3時間護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)人體自身的生理節(jié)律，進(jìn)行的生理、心理、用藥時間等方面進(jìn)行的人性化護(hù)理[4]。時間護(hù)理要求護(hù)理人員不僅要觀察患者的體征、癥狀或者一些檢查和藥物治療及手術(shù)后的不良反應(yīng)，而且要求注意觀察某些疾病加重或減輕的規(guī)律以及某些藥物的最大療效時間及不良反應(yīng)發(fā)生的時間。本研究結(jié)果顯示，時間護(hù)理干預(yù)后各項指標(biāo)均優(yōu)于時間護(hù)理干預(yù)前，P<0.05。從表1中還可以分析出干預(yù)后對減少所有受試者高血糖及夜間低血糖均有統(tǒng)計學(xué)意義。吳靜[5]、李麗[6]等研究均已證實時間護(hù)理對有效指導(dǎo)糖尿病護(hù)理有重要意義。本研究同樣顯示時間護(hù)理對控制GDM患者的血糖漂移幅度，以及減少高血糖和低血糖的發(fā)生均有重要意義。

4 結(jié)論

綜上所述，利用時間護(hù)理干預(yù)可增加妊娠血糖異?；颊邔︼嬍持委?、藥物治療的依從性，對改善孕婦及胎兒預(yù)后具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁秋波，劉小蓮，林堅雄.時間護(hù)理在糖尿病健康教育中的應(yīng)用效果觀察[J].內(nèi)科，2013，8（5）：555-557.

[2]Klonoff DC.Continuous glucose monitoring：roadmap for 21st century diabetes therapy[J].Diabetes Care，2005.28：1231-1239.

[3]Sung-Heui，Bae，Carol，et al Mandatory overtime regulations and nurse overtime[J].Diabetes，2010，11（2）99-107.

[4]蘭麗梅，孫紅，楊秋菊，等.醫(yī)護(hù)患對生物鐘時間護(hù)理認(rèn)知程度的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，27（27）：2975-2976.

[5]吳靜，薛耀明，李晨鐘，等. 利用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)觀察妊娠糖尿病患者孕中晚期的血糖漂移[J].中國糖尿病雜志，2010，18（6）：449-451.

[6]李麗.時間護(hù)理對169例糖尿病患者血糖水平的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，21（4）：274-275.

編輯/周蕓霏