螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評(píng)估

摘要：目的 評(píng)估螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法 對(duì)照組48例慢性充血性心力衰竭患者行常規(guī)方法治療，觀察組48例行螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 慢性充血性心力衰竭患者采取螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療效果顯著，值得采納應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：螺內(nèi)酯；依那普利；慢性充血性心力衰竭

To Evaluate the Clinical Effect of Spironolactone Combined with Enalapril in the Treatment of Chronic Congestive Heart Failure

YIN Guo，LI Hai-ying

（Highway Bureau Hospital of Sichuan Provincial Department of Transportation，Chengdu 611731，Sichuan，China）

Abstract：Objective Evaluation of spironolactone combined enalaprilat clinical curative effect for the treatment of chronic congestive heart failure.Methods The control group of 48 patients with chronic congestive heart failure undergoing routine treatment，observation group 48 spironolactone combined enalaprilat routine treatment.Results The observation group，all the indicators is better than that of control group，P<0.05.Conclusion The patients with chronic congestive heart failure treated with spironolactone combined enalaprilat effect is remarkable，worth adopted application.

Key words：Spironolactone；Enalaprilat；Chronic congestive heart failure

充血性心力衰竭是各類心臟病進(jìn)展至嚴(yán)重階段而呈現(xiàn)的一種臨床綜合癥，該類患者主要的臨床癥狀包括呼吸困難、下肢水腫、全身乏力以及心衰加重等。在不能采取及時(shí)有效的治療策略的情況下，會(huì)對(duì)患者身心健康構(gòu)成極大的威脅。因此，采取及時(shí)有效的治療方法非常重要。臨床研究證實(shí)，螺內(nèi)酯與依那普利應(yīng)用在慢性充血性心力衰竭患者治療過程中有顯著的臨床療效[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次入選的96例慢性充血性心力衰竭患者于2012年9月～2013年9月收治于我院，在患者知情同意，并簽訂相關(guān)治療確認(rèn)書的條件下，以治療方法的不同分為兩組。觀察組48例中，男27例、女21例；年齡為38～79歲，年齡均值（61.8±3.2）歲；病程9個(gè)月～11年，平均病程（5.8±1.2）年。對(duì)照組48例中，男26例、女22例；年齡為36～78歲，年齡均值（61.5±3.1）歲；病程1～10年，平均病程（5.7±1.1）年。兩組在一般資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]中有關(guān)\"慢性心力衰竭\(yùn)"的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②將嚴(yán)重肝、腎功能損害者逐一排除；③不存在藥品使用禁忌癥；④患者及患者家屬均同意接受臨床治療。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)方法進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者注意臥床休息，在接受治療期間不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，保持飲食的營(yíng)養(yǎng)，必要使采取常規(guī)吸氧措施。常規(guī)給予0.25好合地高辛，1次/d，行口服，持續(xù)服用5d左右；同時(shí)給予30mg硝酸異山梨醇酯，1次/d、20～50mg的氫氯噻嗪，1次/d；另對(duì)患者出現(xiàn)的心臟負(fù)荷谷中以及心肌病變采取有針對(duì)性的治療措施。

1.3.2觀察組 觀察組患者在常規(guī)方法（同對(duì)照組）治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步給予螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療。在螺內(nèi)酯方面，2次/d，給予20mg/次，行口服；在依那普利方面，將第一次使用劑量控制在5mg，從第二次起以患者病情合理增加劑量，1次/d，行口服。兩組均以30d為1療程，治療2個(gè)療程后對(duì)兩組患者臨床療效及相關(guān)指標(biāo)變化情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) 以患者臨床癥狀、體征及心功能變化情況為依據(jù)，將臨床療效分為三個(gè)等級(jí)，即為：①顯效：臨床癥狀及體征基本消除，心功能改善II級(jí)或II級(jí)以上[3]；②有效：臨床癥狀及體征有所改善，心功能改善I級(jí)；③無效：均達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重。總有效率為顯效、有效兩項(xiàng)有效率之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，（x±s）視為計(jì)量資料，組間比較應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果對(duì)比 觀察組中，顯效32例、有效14例、無效2例，總有效率為95.83%；對(duì)照組中，顯效13例、有效21例、無效14例，總有效率為70.83%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比 觀察組患者治療前無心功能I級(jí)者、II級(jí)2例、III級(jí)46例；左室射血分?jǐn)?shù)為（40.82±5.21）%；血清鉀為（3.80±1.04）mmol/L。治療后，心功能I級(jí)36例、II級(jí)9例、III級(jí)1例；左室射血分?jǐn)?shù)為（60.49±3.36）%；血清鉀為（4.49±1.02）mmol/L。

對(duì)照組患者治療前無心功能I級(jí)者、II級(jí)8例、III級(jí)40例；左室射血分?jǐn)?shù)為（41.13±5.24）%；血清鉀為（3.82±1.03）mmol/L。治療后，心功能I級(jí)19例、II級(jí)18例、III級(jí)11例；左室射血分?jǐn)?shù)為（50.42±3.24）%；血清鉀為（4.01±1.03）mmol/L。

結(jié)合上述數(shù)據(jù)可知：在心功能、左室射血分?jǐn)?shù)、血清鉀指標(biāo)三項(xiàng)指標(biāo)上，兩組治療前均無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組上述三項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，但觀察組改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

充血性心力衰竭是由各類心臟病發(fā)展至嚴(yán)重階段而呈現(xiàn)的一類臨床綜合癥，在臨床中主要表現(xiàn)的特點(diǎn)為左室肥厚或者左室擴(kuò)張，同時(shí)也會(huì)引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌失常以及循環(huán)功能失常。在臨床中主要癥狀包括呼吸困難、全身乏力、下肢水腫以及心衰加重等。慢性充血性心力衰竭是其中的一種，在得不到及時(shí)有效治療的情況下，會(huì)對(duì)患者的身心健康構(gòu)成極大的威脅。

以往通常采取常規(guī)方法治療，主要包括臥床休息、維持飲食營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)常規(guī)吸氧以及相關(guān)常規(guī)藥物等，如地高辛、硝酸異山梨醇酯、氫氯噻嗪等。雖然能夠初步改善患者心功能狀態(tài)，但整體效果不甚理想。因此，本次在此基礎(chǔ)上提到了螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療。其中，螺內(nèi)酯是一類醛固酮拮抗劑，能夠?qū)Τ溲孕牧λソ弋a(chǎn)生拮抗作用，阻止疾病進(jìn)一步惡化。而依那普利的主要作用是對(duì)血管緊張素I向II轉(zhuǎn)化產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而使RSSA的激活得到有效阻止，在阻力血管擴(kuò)張的情況下，能夠使患者心臟負(fù)荷降低，進(jìn)而使心功能得到有效改善。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合螺內(nèi)酯與依那普利能夠促進(jìn)患者心功能恢復(fù)速度，進(jìn)而取得更為顯著的臨床療效。有學(xué)者[4]經(jīng)研究表明：慢性充血性心力衰竭患者采取螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療效果顯著，可以使患者心功能、左室射血分?jǐn)?shù)、血清鉀等指標(biāo)均得到有效改善，進(jìn)而提高臨床療效；此次得出了與該學(xué)者相一致研究成果。另外，還有學(xué)者[5]針對(duì)慢性充血性心力衰竭患者采取了螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療，結(jié)果顯示臨床治療總有效率在90%以上，另外無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，僅有1例發(fā)生咳嗽。由此表明，螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療慢性充血性心力衰竭效果顯著，可作為治療慢性充血性心力衰竭疾病的優(yōu)選藥物。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后心功能、左室射血分?jǐn)?shù)、血清鉀三項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，但觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于慢性充血性心力衰竭患者，采取螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療效果顯著，能夠改善患者心功能狀態(tài)，療效確切、安全可靠；因，值得在臨床中采納應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]林長(zhǎng)煜.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評(píng)估[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（05）：51-52.

[2]王朔.依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合方案治療82例充血性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）：597.

[3]孫凱.依那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)用方案治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（10）：1211-1212.

[4]梁俊斌.陳利群.劉婉連.螺內(nèi)酯聯(lián)合苯那普利治療高血壓性心臟病充血性心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（15）：94-96.

[5]王秀珍.依那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（12）：1546-1547.

編輯/周蕓霏