新斯的明和納洛酮用于全麻患者術(shù)后催醒的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察氣管插管全麻患者術(shù)畢用新斯的明、納洛酮催醒和不用任何藥物自行蘇醒的時間長短對比。方法 選取我院行手術(shù)且采取全身麻醉的40例患者作為研究對象，通過隨機數(shù)表法的方式將患者分成試驗組和對照組各20例，試驗組患者在手術(shù)結(jié)束后聯(lián)合應(yīng)用新斯的明、納洛酮進行催醒處理；而對照組20例患者則不采取措施，等待自然蘇醒。分析記錄術(shù)畢蘇醒拔管時間。結(jié)果 Ⅰ組（試驗組）19例在30min內(nèi)自主呼吸恢復(fù)，清醒拔管；而Ⅱ組（對照組）18例在30～60min才清醒拔管，Ⅰ組明顯優(yōu)于Ⅱ組。但是試驗組患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛與心血管反應(yīng)的例數(shù)多，發(fā)生的比例差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后聯(lián)合用新斯的明、納洛酮給患者催醒效果很好，大部分患者都在30min以內(nèi)自主呼吸恢復(fù)，清醒安全拔管。

關(guān)鍵詞：氣管插管患者全麻；新斯的明；納洛酮蘇醒時間

根據(jù)臨床資料統(tǒng)計，手術(shù)全麻患者早期蘇醒能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對于促進患者康復(fù)具有非常重要的意義[1]，臨床中多應(yīng)用氨茶堿、納洛酮、沙普侖以及新斯的明進行全麻催醒，不同的藥物隨性效果差異較小，在嚴(yán)格控制常用量的情況下產(chǎn)生毒副作用的可能性較小[2]。本文中對40例全麻手術(shù)患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～12月來我院行ASAⅠ或Ⅱ級擇期手術(shù)氣管插管全麻患者40例，作為觀察對象，所有患者在術(shù)前未用任何麻醉性鎮(zhèn)痛藥，年齡50～70歲，體重60～80kg。試驗組20例患者中男性12例、女性8例，年齡為19～57歲，平均為（37.86±9.31）歲，體重為55.3～79.6kg，平均體重為（64.3±3.2）kg；對照組20例患者中男性11例、女性9例，年齡為18～59歲，平均為（8.21±9.42）歲，體重為55.6～81.7kg，平均體重為（64.8±3.8）kg。兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 麻醉方式：對全部患者行氣管插管靜脈負荷全身麻醉處理，術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉100mg和阿托品0.5mg，麻醉誘導(dǎo)用2.5%硫噴妥鈉2.5～3.0mg/kg、芬太尼4～5ug/kg、琥珀膽堿1～1.5mg/kg靜脈注射。誘導(dǎo)后快速氣管插管控制呼吸14次/min，吸入1%～1.5%異氟醚維持麻醉，間斷靜注萬可松0.1mg/kg維持肌松，根據(jù)手術(shù)時間長短每30～45min給芬太尼0.1mg。肌松劑在手術(shù)結(jié)束之前15～20min左右停止使用，兩組患者的鎮(zhèn)靜藥物種類相同，且用量差異較小。

麻醉監(jiān)護：手術(shù)過程中應(yīng)用全能麻醉劑對患者進行輔助呼吸，應(yīng)用多功能心電監(jiān)護儀對患者的心率、血壓、血氧飽和度、脈搏等臨床指征進行檢測，手術(shù)期間密切關(guān)注患者的意識與表情變化。

患者的催醒指征：手術(shù)結(jié)束后恢復(fù)自主呼吸之后10min仍然沒有清醒、對患者進行氣管吸痰沒有明顯刺激反應(yīng)、呼喚沒有回應(yīng)以及按壓眶上神經(jīng)無反應(yīng)。滿足上述指征的患者予以催醒處理。催醒方式：Ⅰ組（試驗組）于術(shù)畢靜注新斯的明0.04～0.05mg/kg、納洛酮0.4mg加入到生理鹽水中稀釋，然后分次實施靜脈注射，直到患者完全清醒。Ⅱ組（對照組）不予處理，自行蘇醒，兩組進行對照試驗。

觀察指標(biāo)：記錄術(shù)后蘇醒拔管時間。兩組均在開始縫皮時關(guān)閉異氟醚，術(shù)畢前30min停用各種麻醉藥。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行處理，計數(shù)資料使用率（%）表示，采用χ2值對結(jié)果進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的平均蘇醒時間對比 Ⅰ組平均術(shù)畢蘇醒時間為16min，Ⅱ組為42min。Ⅰ組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)且清醒拔管早的病例明顯高于Ⅱ組。見表1。

2.2兩組患者完全清醒之后的鎮(zhèn)痛效果對比 試驗組20例患者在完全催醒之后感到刀口疼痛的有3例，占15%；表現(xiàn)為躁動不安的患者有2例，占10%；呼吸頻率明顯加快的患者有2例，占10%；出血心血管反應(yīng)的患者3例，占15%。

對照組20例患者完全清醒之后傷口明顯疼痛的患者有1例，占5%；出現(xiàn)情緒躁動的患者有0例，占0%；呼吸頻率上升的患者有1例，占5%，出現(xiàn)心血管反應(yīng)的患者1例，占5%。應(yīng)用新斯的明與納洛酮進行催醒處理的試驗組患者清醒后出現(xiàn)刀口疼痛、和心血管反應(yīng)患者例數(shù)多，對比對照組差異顯著（P<0.05）；同時，試驗組出現(xiàn)躁動不安、呼吸頻率上升的例數(shù)與對照組之間的差異較小，對比結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

全身麻醉手術(shù)患者盡早清醒能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且對于促進康復(fù)具有積極意義，能夠提高醫(yī)患對于安全方面的認識，是麻醉質(zhì)量提高的重要表現(xiàn)之一。新斯的明在臨床中通常用于非去極化類肌松藥物造成的神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)阻滯拮抗，是一種可逆性的膽堿酯酶抑制劑[3]。應(yīng)用與機體中能夠促進神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，進而增加神經(jīng)肌肉接頭位置的乙酰膽堿含量，從而于厚膜受體位置將肌松藥物分子取代，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭的興奮傳遞效果，對于全麻患者的催醒具有較好的臨床效果。但是由于乙酰膽堿在體內(nèi)過多可能引發(fā)心動過緩、血壓降低、或是子氣管痙攣等作用，嚴(yán)重的情況下可能造成心搏驟停，所以一般情況下在應(yīng)用新斯的明的同時都會加用阿托品預(yù)防不良反應(yīng)。納洛酮則是人工合成羥二氫嗎啡酮衍生物[4]，屬于阿片受體競爭性拮抗劑，通過靜脈注射能夠快速起效，通過血腦屏障對阿片類或是合成的阿片類鎮(zhèn)靜藥物產(chǎn)生拮抗作用，也是臨床中最為常用的芬太尼拮抗催醒藥物。納洛酮的半衰期較短，對大量芬太尼產(chǎn)生作用是僅能夠維持30min的要效，因此單純應(yīng)用納洛酮的催醒效果不是非常明顯，且患者容易出現(xiàn)切口疼痛、躁動以及心血管副作用。

本研究結(jié)果表明，兩藥聯(lián)合應(yīng)用于全麻插管患者術(shù)后催醒有很好的治療作用。由于本組中患者年齡大、體型較胖[5]，其肝臟功能的降低、肝微粒體酶活性的下降及肝血流的減少均可導(dǎo)致硫噴妥鈉和芬太尼的有效作用時間延長。同時由于芬太尼的多次間斷注射，有一部分蓄積在肌肉和脂肪組織，在一定時候在體內(nèi)形成再分布，使患者長時間處于睡眠狀態(tài)。而納洛酮親脂性很強，靜脈注射后腦內(nèi)藥物濃度可達血漿中4.6倍，起效快，拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥作用強，因此能起到迅速催醒之目的。但此藥消除半衰期為30～78min，在腦內(nèi)濃度下降快，藥效維持時間短，一旦作用消失，可再度陷入昏睡和呼吸抑制。所以本文中選擇先靜注0.3～0.4mg，15min后再肌注0.6mg的方式，以達到更好的催醒效果。新斯的明是抗膽堿脂酶類的非去極化肌松藥之拮抗藥，對非去極化肌松藥的殘余作用有很好的拮抗效果。當(dāng)患者年紀(jì)大時，藥物的代謝、消除就會減慢，我們應(yīng)掌握好各種麻醉藥的用量和其藥代動力學(xué)特點，力求使全麻患者在術(shù)后短時間內(nèi)安全地蘇醒。

參考文獻：

[1]宋杰，張靖，陳美娟，等.納洛酮全麻催醒對嗎啡硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，4（4）：425-426.

[2]黃選刁，張永發(fā)，劉懷萍，等.氟馬西尼用于小兒全麻催醒的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（6）：67-68.

[3]張衛(wèi)，張偉，李新鋒，等.納洛酮不同注藥方法用于全麻催醒時副作用比較[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，36（2）：200-201.

[4]楊吉軍，謝禮，王德明，等.小劑量納洛酮用于腹腔鏡全麻術(shù)后催醒的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06（22）：13-14.

[5]狄偉文，顧天玉.納洛酮催醒對全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛藥芬太尼用量的影響[C].全國第八次臨床麻醉知識更新學(xué)術(shù)研討會.2005：102-103.

編輯/周蕓霏