產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒肢體畸形中的價(jià)值研究

摘要：目的 探究和分析產(chǎn)前超聲檢查在胎兒肢體畸形中的診斷價(jià)值。方法 選取在我院實(shí)施產(chǎn)前檢查的孕婦1000例，均應(yīng)用超聲進(jìn)行產(chǎn)前診斷，觀察胎兒的肢體結(jié)構(gòu)、肢體形態(tài)、運(yùn)動(dòng)情況、姿勢等，分析超聲診斷情況。結(jié)果 1000例產(chǎn)婦經(jīng)超聲診斷，顯示有27例產(chǎn)婦存在胎兒肢體畸形，3例漏診，超聲診斷準(zhǔn)確率為90%。30例肢體畸形主要包括多趾、指、缺指畸形、手缺如、足缺如，四肢短小、足內(nèi)翻、橈骨缺如、雙側(cè)股骨不等長、肢體姿勢異常、前臂缺失、小腿缺如等。其中有10例胎兒合并其余系統(tǒng)畸形。結(jié)論 應(yīng)用產(chǎn)前超聲對胎兒肢體畸形進(jìn)行診斷，能夠盡早發(fā)現(xiàn)胎兒肢體畸形，診斷準(zhǔn)確率高，對優(yōu)生有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前超聲；胎兒肢體畸形；價(jià)值研究

胎兒畸形是指妊娠過程中胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常，誘因較多，多種因素共同作用導(dǎo)致胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能發(fā)育異常，引起先天畸形，對優(yōu)生優(yōu)育造成影響[1]。四肢畸形在胎兒畸形中占據(jù)26%的比率，對胎兒的形態(tài)以及功能影響甚是嚴(yán)重。隨著社會(huì)的發(fā)展以及生活水平的改善，更多的產(chǎn)婦的優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)增強(qiáng)，對產(chǎn)前篩查的要求也越來越高[2]。肢體畸形對胎兒的機(jī)體質(zhì)量以及生長發(fā)育有嚴(yán)重影響，且增加了家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，畸形嚴(yán)重的胎兒診斷難度較低，然而較為復(fù)雜的肢體畸形，如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以下的畸形，診斷難度則較大，容易出現(xiàn)漏診[3]。因此醫(yī)院單位在胎兒肢體畸形的診斷上需要加大重視力度。產(chǎn)前超聲是產(chǎn)前胎兒檢查的常見診斷手段，操作便捷安全，本院對1000例產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查，旨在總結(jié)產(chǎn)前超聲檢查對胎兒肢體畸形的診斷價(jià)值。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自我院病例中納入研究對象1000例，均為我院2013年1月～2015年2月實(shí)施產(chǎn)前檢查的孕婦。年齡為21～44歲，平均年齡為（30.2±0.3）歲。孕周為15～42w，平均孕周（23.2±0.2）w。其中經(jīng)產(chǎn)婦有321例，初產(chǎn)婦有679例。

1.2方法 1000例產(chǎn)婦均實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查，超聲設(shè)備選擇Philips iU22以及GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇凸陣探頭，檢查過程中設(shè)置探頭頻率為3.5MHz。經(jīng)腹給予產(chǎn)婦超聲檢查，體位為平臥，必要情況下選擇側(cè)臥，對胎兒的相關(guān)部位進(jìn)行檢查，包括頭部、面部、胸腹壁、脊柱、四肢、臍帶、胎盤以及羊水等，應(yīng)用連續(xù)順序超聲檢測法對胎兒的四肢進(jìn)行重點(diǎn)檢查。自胎兒各肢體長軸到肢體近端進(jìn)行檢查，直至檢查至肢體遠(yuǎn)端，確定肢體以及內(nèi)部長骨是否有缺如情況，并對數(shù)目、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置、姿勢、活動(dòng)以及長短等進(jìn)行檢查，同時(shí)對短軸切面進(jìn)行檢查。胎兒肢體受壓或者被遮擋時(shí)，適當(dāng)對探討加壓以推擠胎兒，或者指導(dǎo)產(chǎn)婦活動(dòng)。對于肢體畸形胎兒，給予測量以及記錄，并將檢查圖像傳送至超聲工作站內(nèi)進(jìn)行保存。

1.3觀察指標(biāo) 對1000例產(chǎn)婦的超聲圖像進(jìn)行觀察，篩查出肢體畸形胎兒，記錄確診例數(shù)以及漏診例數(shù)，畸形患兒給予畸形分類，同時(shí)對肢體畸形胎兒的合并其余系統(tǒng)畸形情況進(jìn)行觀察和記錄。

2 結(jié)果

1000例產(chǎn)婦經(jīng)過檢查，顯示有27例產(chǎn)婦存在胎兒肢體畸形，3例漏診，超聲診斷準(zhǔn)確率為90%。27例肢體畸形胎兒中，2例為多趾、指胎兒，1例為缺指畸形胎兒，2例為手缺如胎兒，1例為足缺如胎兒，4例為四肢短小胎兒，6例為足內(nèi)翻胎兒，1例為橈骨缺如胎兒，2例為雙側(cè)股骨不等長胎兒，5例為肢體姿勢異常胎兒，2例前臂缺失胎兒，1例小腿缺如胎兒。3例漏診胎兒中，有2例為多趾、指胎兒，1例為足內(nèi)翻胎兒。30例肢體畸形胎兒中，有10例胎兒合并其余系統(tǒng)畸形，如先天性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、消化系統(tǒng)畸形以及泌尿系統(tǒng)畸形等。

3 討論

胎兒畸形的影響因素較多，且病因復(fù)雜，可能與環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)。在先天畸形中，肢體畸形的發(fā)生率較高，部分患兒為單純肢體畸形，然而也有肢體畸形、肌肉骨骼系統(tǒng)畸形患兒呈現(xiàn)多發(fā)性以及全身性，為染色體異?；蛘呦嚓P(guān)綜合征。產(chǎn)前超聲診斷是胎兒產(chǎn)前檢查的常見手段，也是確保優(yōu)生優(yōu)育的一項(xiàng)有效措施，超聲操作簡單，使用便捷，且檢查準(zhǔn)確，具有可重復(fù)性，因此臨床應(yīng)用日益廣泛，在產(chǎn)前診斷中得到多數(shù)人認(rèn)可，而是胎兒異常檢查的主要影像學(xué)技術(shù)[4-5]。

傳統(tǒng)的產(chǎn)前超聲檢查主要對肱骨、股骨的長度進(jìn)行測量，并對胎兒生長發(fā)育情況進(jìn)行判斷，因此長骨機(jī)體畸形的診斷率相對較高。然而因肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以下的畸形診斷難度較大，因此容易出現(xiàn)漏診[6]。應(yīng)用連續(xù)順序追蹤超聲檢測法給予胎兒肢體掃查，能夠有效減少誤診、漏診的發(fā)生。本研究結(jié)果見前文詳述，其中四肢遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)漏診主要因胎兒四肢掃查不完全，且其影響因素較多，包括胎位體位、握拳姿勢、羊水量、產(chǎn)婦腹壁脂肪含量以及孕周等，因此產(chǎn)前超聲在四肢遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)畸形的診斷上難度較大，容易漏診，而且即使檢查醫(yī)師進(jìn)行了詳細(xì)全面的肢體檢查，也不能確保胎兒四肢結(jié)構(gòu)的絕對正常。

產(chǎn)前超聲檢查在胎兒肢體畸形診斷中，與胎位、孕周等因素密切相關(guān)，同時(shí)檢查者的自身水平以及責(zé)任素質(zhì)也是影響因素[7]。因此產(chǎn)前胎兒畸形檢查過程中，檢查醫(yī)師要求具備良好的技術(shù)水平以及道德素質(zhì)，檢查過程中遵循連續(xù)順序追蹤超聲檢測法，從多個(gè)角度進(jìn)行掃查，提高肢體畸形的檢出率。胎兒肢體體位關(guān)系部分顯示模糊時(shí)，需要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行起床活動(dòng)30min再行檢查。多次掃查某部位依舊顯示模糊，則需要在報(bào)告單上注明，同時(shí)對產(chǎn)婦說明，確保胎兒肢體情況得到反映，同時(shí)減少糾紛的發(fā)生。由于肢體畸形胎兒可能合并其余系統(tǒng)畸形，因此在檢出某項(xiàng)畸形的同時(shí)需要對其余系統(tǒng)繼續(xù)掃查，確定是否合并其余系統(tǒng)畸形，減少漏診、誤診。此次研究顯示，30例肢體畸形胎兒中，有10例胎兒合并其余系統(tǒng)畸形，如先天性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、消化道畸形以及泌尿系統(tǒng)畸形等。

綜上所述，雖然產(chǎn)前超聲檢查對于胎兒肢體畸形的診斷，還存在盲點(diǎn)和不足，受孕周、胎位或者羊水量因素影響，不能確保肢體發(fā)育的完全正常，但在對胎兒肢體畸形進(jìn)行產(chǎn)前檢查的過程中，遵循連續(xù)多角度追蹤掃查的方式，能夠提高胎兒肢體畸形的檢出率，減少漏診誤診，對優(yōu)生優(yōu)育具有積極作用，值得推薦。

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編輯/周蕓霏