老年結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中快通道麻醉的應(yīng)用效果研究

摘要：目的 研究探討在老年結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中應(yīng)用快速通道麻醉的效果及其安全性。方法 選取在我院接受手術(shù)治療的老年結(jié)直腸腫瘤患者共86例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各43例。其中觀察組給予快速通道麻醉，對照組給予吸入麻醉。對兩組患者麻醉蘇醒得分、神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況等進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 快速通道麻醉能夠有效降低老年患者手術(shù)應(yīng)激程度、縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：快速通道麻醉；結(jié)直腸腫瘤；老年患者；應(yīng)用效果

老年患者機(jī)體狀況普遍較差，身體組織器官功能多有衰退，對于手術(shù)過程中的創(chuàng)傷造成的應(yīng)激的耐受性低，因此在老年患者手術(shù)時(shí)對于麻醉有較高的要求；另一方面現(xiàn)在的外科手術(shù)技術(shù)不斷提高，周轉(zhuǎn)率不斷加快[1]，因此，麻醉醫(yī)師需選擇一種麻醉速度快、對患者影響低、在體內(nèi)代謝迅速，術(shù)后容易蘇醒的麻醉技術(shù)。本研究對快速通道麻醉技術(shù)在老年結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2015年6月在我院接受手術(shù)治療的老年結(jié)直腸腫瘤患者共86例，所有患者術(shù)前均經(jīng)CT、超聲、核磁共振以及病理學(xué)等檢查確診為結(jié)直腸腫瘤，ASA等級I～Ⅲ級，且所有患者均未有糖尿病、高血壓等心腦血管或代謝病史，也無鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物長期服用史。將86例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，各43例，兩組患者在性別組成、年齡、體重、腫瘤分類等方面均無明顯差異（P<0.05），見表1。

1.2方法 術(shù)前30min，所有患者肌注0.01mg/kg長托寧，患者進(jìn)入手術(shù)室后靜脈注射0.02mg/kg力月西+0.3μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼+0.15mg/kg丙泊酚+0.15mg/kg順式阿曲庫銨，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對照組和觀察組的麻醉方法如下。

觀察組：本組行快速通道麻醉，麻醉誘導(dǎo)成功后行氣管插管，并與麻醉機(jī)連接。麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置為：潮氣量8～10mL/kg，呼吸頻次12次/min，呼吸比例2：1。手術(shù)過程中每分鐘微量泵入60～100μg/kg 丙泊酚+0.1～1.5μg/kg 瑞芬太尼，并根據(jù)患者麻醉情況不定時(shí)加入順式阿曲庫銨，以保證患者在術(shù)中處于全麻狀態(tài)。

對照組：本組行常規(guī)吸入麻醉，麻醉誘導(dǎo)成功后給予患者持續(xù)性吸入0.5%～2% 異氟醚，并根據(jù)患者麻醉情況不定時(shí)加入順式阿曲庫銨，以保證患者在術(shù)中處于全麻狀態(tài)。

兩組患者均在手術(shù)結(jié)束后接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo) 采用麻醉蘇醒得分評價(jià)患者麻醉狀況[2]≥4分，且患者可在醫(yī)生指令下完成睜眼、握拳等動作，潮氣量>5mL/kg，在呼吸空氣情況下血氧飽和度可維持≥93%時(shí)，由護(hù)士將患者送至二級病房，表示患者已蘇醒，機(jī)體功能恢復(fù)；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的患者，需在監(jiān)測治療室進(jìn)行觀察，直至達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，記錄兩組患者的拔管時(shí)間。測定患者麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)和術(shù)后1h的血糖、血漿皮質(zhì)醇指標(biāo)，記錄術(shù)后患者不良反應(yīng)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間比較 觀察組麻醉蘇醒評分≥4分者共37例，占該組患者的86.05%，對照組麻醉蘇醒評分≥4分者共25例，占該組患者的58.14%，兩組麻醉蘇醒得分比較具有顯著差異（P<0.05）；兩組插管拔除時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者血糖與血漿皮質(zhì)醇濃度比較 觀察組與對照組患者麻醉誘導(dǎo)前血糖含量相比無明顯差異，但手術(shù)結(jié)束時(shí)與術(shù)后1h血糖均較麻醉誘導(dǎo)前明顯升高（P<0.05）。觀察組在手術(shù)結(jié)束時(shí)與術(shù)后1h兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖濃度均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組與對照組患者麻醉誘導(dǎo)前血漿皮質(zhì)醇含量相比無明顯差異，觀察組手術(shù)結(jié)束時(shí)血漿皮質(zhì)醇較麻醉誘導(dǎo)前顯著升高（P<0.05），但術(shù)后1h血漿皮質(zhì)醇較麻醉誘導(dǎo)前無顯著變化（P>0.05）；對照組手術(shù)結(jié)束時(shí)與術(shù)后1h血漿皮質(zhì)醇均較麻醉誘導(dǎo)前明顯升高（P<0.05）。觀察組在手術(shù)結(jié)束時(shí)與術(shù)后1h兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血漿皮質(zhì)醇濃度均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者主要不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、呼吸困難、蘇醒期躁動等，其中觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率為18.6%（8/43）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為48.8%（21/43），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

老年患者由于身體機(jī)能衰退，手術(shù)麻醉后蘇醒時(shí)間較長，可能發(fā)生一系列麻醉并發(fā)癥?？焖偻ǖ缆樽砗芎玫亟鉀Q了這一問題，該麻醉技術(shù)中患者在手術(shù)完成后直接轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行復(fù)蘇，且蘇醒時(shí)間縮短、不良反應(yīng)發(fā)生率降低，患者對手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激較小。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。

目前常用的快速麻醉藥物有力月西、枸櫞酸舒芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨、七氟醚等，各種藥物具有不同的優(yōu)勢，一般聯(lián)合使用，但各種藥物的聯(lián)合方案需由麻醉醫(yī)師根據(jù)患者身體狀況、疾病、手術(shù)方案等因素靈活選擇[3]。

綜上，快速通道麻醉能夠有效降低老年患者手術(shù)應(yīng)激程度、縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Martin Zoremba，Thomas Kratz，F(xiàn)rank Dette，et al.Supplemental Interscalene Blockade to General Anesthesia for Shoulder Arthroscopy：Effects on Fast Track Capability，Analgesic Quality， and Lung Function[J].Biomed Res Int，2015： 325012.

[2]陳君，曹林嵐，李春，等.Steward 評分在麻醉復(fù)蘇室的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013（8）：655.

[3]趙權(quán).快通道麻醉在老年腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015， 36（11）：2241.

編輯/周蕓霏