顱腦超聲對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的診斷價(jià)值

摘要：目的 探討顱腦超聲對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的臨床診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)選取新生兒249例，出生3d內(nèi)進(jìn)行顱腦超聲檢查，并將檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果 早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的發(fā)病率高于足月兒（P<0.05），新生兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血的性別差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），早產(chǎn)兒與足月兒顱內(nèi)出血類(lèi)型及腦室出血程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)超聲在新生兒顱內(nèi)出血的診斷中檢出率較高，并且能夠準(zhǔn)確檢測(cè)新生兒顱內(nèi)出血類(lèi)型及出血程度，且無(wú)創(chuàng)、便捷、具有較強(qiáng)的可重復(fù)性，能夠?yàn)樾律鷥猴B內(nèi)出血的臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)，可作為新生兒顱腦疾病篩查的首選措施。

關(guān)鍵詞：顱腦超聲；新生兒；顱內(nèi)出血；診斷

新生兒顱內(nèi)出血是一類(lèi)較為常見(jiàn)的新生兒嚴(yán)重顱內(nèi)病變，其病因多與圍產(chǎn)期缺氧、窒息、產(chǎn)傷有關(guān)，或者因護(hù)理\"呼吸窘迫綜合征\"的早產(chǎn)患兒時(shí)機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)惹闆r所致[1]，及時(shí)診治能夠有效降低患兒死亡率及致殘率，改善患兒生存質(zhì)量。本次研究探討顱腦超聲在診斷新生兒顱內(nèi)出血中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2014年2月～2015年2月收治的疑有顱內(nèi)出血的新生兒246例，其中男性129例，女性117例，早產(chǎn)兒184例（<37w），足月兒62例（≥37w）。均予以顱腦超聲檢查，并使用腦部CT復(fù)查驗(yàn)證。

1.2檢查儀器 意大利ESAOTE MyLab90探頭LA-523新生兒顱腦專(zhuān)用探頭。

1.3方法 患兒取俯臥位或者仰臥位。采用的掃查切面包括：①經(jīng)前囟門(mén)作冠狀切面。聲束由患兒前鹵從前向后進(jìn)行扇形逐層掃查，先后探查額葉層面、頂葉層面及枕葉層面，完成冠狀斷面或者斜冠狀斷面檢查，在檢查過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)比兩側(cè)大腦半球?qū)嵸|(zhì)結(jié)構(gòu)的聲像圖，對(duì)腦室系統(tǒng)即腦室內(nèi)脈絡(luò)叢結(jié)構(gòu)回聲進(jìn)行觀察，確認(rèn)其是否均勻，腦中線結(jié)構(gòu)是否處于居中位置；②經(jīng)前囟作矢狀切面。完成冠狀切面掃查后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，進(jìn)行矢狀切面掃查，聲束由中線緩慢移向兩側(cè)大腦半球的顳側(cè)，對(duì)該側(cè)腦室形態(tài)、寬度、內(nèi)部脈絡(luò)叢結(jié)構(gòu)回聲及腦室旁組織結(jié)構(gòu)回聲進(jìn)行觀察，同時(shí)檢查側(cè)腦室內(nèi)是否出現(xiàn)除脈絡(luò)叢結(jié)構(gòu)外的異?；芈昜2]；③經(jīng)顳窗（即側(cè)囟）掃查。顯示側(cè)腦室的前角、后角、丘腦及顱底血管環(huán)，顯示呈蝴蝶狀低回聲的腦干結(jié)構(gòu)，觀察動(dòng)脈血流情況，測(cè)量其血流參數(shù)。所有由顱腦超聲診斷為顱內(nèi)出血的患兒均再行CT檢查予以驗(yàn)證。

1.4檢查標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)出血類(lèi)型：腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)出血。

腦室內(nèi)出血等級(jí)：根據(jù)Papile分級(jí)法，腦室內(nèi)出血共分4級(jí)，Ⅰ級(jí)為單側(cè)或者雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血，超聲檢查可見(jiàn)側(cè)腦室前角即體部下方存在點(diǎn)狀或片團(tuán)狀強(qiáng)回聲；Ⅱ級(jí)為室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦室，造成腦室內(nèi)出血，但腦室未見(jiàn)擴(kuò)張。超聲檢查可見(jiàn)脈絡(luò)叢不規(guī)則或增粗，回聲增強(qiáng)；Ⅲ級(jí)為腦室內(nèi)存在出血并伴有腦室擴(kuò)張，擴(kuò)張的側(cè)腦室內(nèi)被部分或完全由高回聲積血填充，超聲檢查可見(jiàn)有不規(guī)則片團(tuán)狀強(qiáng)回聲；Ⅳ級(jí)為腦室內(nèi)出血，并伴有腦室擴(kuò)張，腦室周?chē)踪|(zhì)髓靜脈出血性梗死，超聲檢查可見(jiàn)沿側(cè)腦室外上方腦室周?chē)嬖谏刃位蚯蛐位芈曉鰪?qiáng)[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SASS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1顱內(nèi)出血發(fā)病率 經(jīng)顱腦超生檢測(cè)，入選246例新生兒中發(fā)生顱內(nèi)出血的為75例，發(fā)病率為30.49%。其中早產(chǎn)兒184例中出現(xiàn)顱內(nèi)出血者為63例，發(fā)病率為34.24%。足月兒62例中，出現(xiàn)顱內(nèi)出血者為14例，患病率為22.58%，早產(chǎn)兒患病率顯著高于足月兒，其差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P<0.05）；129例男嬰中發(fā)生顱內(nèi)出血者為38例，發(fā)病率為29.46%，117例女?huà)胫邪l(fā)生顱內(nèi)出血者為37例，發(fā)病率為31.62%，兩類(lèi)患兒的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P>0.05）。

2.2顱內(nèi)出血類(lèi)型及出血程度 63例早產(chǎn)兒中，腦室出血者57例（90.48%），腦實(shí)質(zhì)出血者5例（7.94%），硬膜下出血者1例（1.59%）。14例足月兒中，腦室出血者12例（85.71%），腦實(shí)質(zhì)出血者1例（7.14%），硬膜下出血者1例（7.14%），早產(chǎn)兒和足月兒在出血類(lèi)型及腦室出血程度比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期一種較為常見(jiàn)的顱內(nèi)嚴(yán)重疾病，本次研究發(fā)現(xiàn)，妊娠胎齡越小的新生兒，發(fā)生腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血的幾率越高[4]。其原因可能在于早產(chǎn)兒存在胚胎生發(fā)層基質(zhì)這種特殊解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，早產(chǎn)兒因腦部缺氧缺血導(dǎo)致顱腦內(nèi)部血管擴(kuò)張，造成血流量及血壓變化時(shí)，容易導(dǎo)致胚板基質(zhì)毛細(xì)血管床破裂出血，此時(shí)出血多限于室管膜下，即為室管膜下出血，或稱I 級(jí)出血，若出血破入腦室，則發(fā)展成為II級(jí)腦室內(nèi)出血。在I級(jí)、II級(jí)腦室內(nèi)出血階段的患兒通常意識(shí)狀態(tài)完全正常，并未見(jiàn)伴有其他癥狀或者癥狀極為輕微，容易導(dǎo)致臨床忽略，然而若I級(jí)、II級(jí)腦室內(nèi)出血未能得到及時(shí)治療，隨著病程發(fā)展將可能給患兒造成嚴(yán)重后遺癥。通過(guò)顱腦超聲掃查，I級(jí)出血表現(xiàn)為側(cè)腦室前角及體部下方點(diǎn)狀、片團(tuán)狀回聲增強(qiáng)，II級(jí)出血?jiǎng)t可見(jiàn)脈絡(luò)叢不規(guī)則、增粗等現(xiàn)象，回聲增強(qiáng)或不均勻改變，由此可見(jiàn)，顱腦超聲能夠準(zhǔn)確、清晰地發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血現(xiàn)象，為盡早確診、治療提供了可靠依據(jù)。

新生兒顱內(nèi)出血所導(dǎo)致后遺癥多表現(xiàn)為腦萎縮、腦積水、囊腔改變等，顱腦超聲對(duì)于腦積水、室管膜下出血后形成的囊腔具有極高的敏感度，實(shí)踐證明，顱腦超聲能夠最小探查直徑2mm左右的囊腔，在本次研究中，5例患兒超聲提示存在室管膜下出血，其中2例已處于吸收期后改變，經(jīng)CT檢查則結(jié)果為陰性，由此可見(jiàn)顱腦超聲的敏感度顯著高于CT。此外，超聲對(duì)于極低濃度的血紅蛋白也具有高度的敏感性，在對(duì)殘余出血時(shí)間的診斷方面，最遲可推遲到患兒出生后3個(gè)月甚至更長(zhǎng)，顱腦超聲對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)出血的診斷優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，同時(shí)也是最適于顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)歸隨訪的診斷手段。

本次研究中，出現(xiàn)1例硬膜下出血及1例蛛網(wǎng)膜下腔出血漏診，提示顱腦超聲在這幾類(lèi)顱內(nèi)出血診斷中的局限性，究其原因，硬膜下出血的超聲診斷容易受到顱骨遮擋及聲窗受限的影響，而顱腦外周本身呈現(xiàn)正常的回聲反射，不易判斷時(shí)正常腦組織還是出血現(xiàn)象，因此對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷存在一定局限性，此時(shí)應(yīng)當(dāng)配合CT檢查，避免漏診。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏