腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果分析

摘要：目的 分析腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療方案在膽結(jié)石患者治療中的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析我院接診的160例膽結(jié)石患者的臨床資料，按照患者治療方法，將其中采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療的80例患者分為對(duì)照組，將采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療方案的80例患者分為實(shí)驗(yàn)組。治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后的總有效率與對(duì)照組相比明顯較高（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比相對(duì)較少（P<0.05）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間相對(duì)較低（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療方案治療膽結(jié)石療效顯著，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；臨床療效

Clinical Effect of Laparoscopy Combined with Bile Duct Endoscopy in the Treatment of Gallstones

YIN Qing-hua

（Department of General Surgery，The First Hospital of Changsha，Changsha 410005，Hunan，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical value of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of patients with gallstones. Methods The clinical data of 160 patients with gallstones and who accepted treatments in our hospital were retrospective analyzed， aAccording to the method of treatment， 80 patients with conventional open surgery were divided into the control group， and 80 patients who were treated with laparoscopy combined with choledochoscopy were divided into the experimental group.Then， after treatment， the clinical effect of the two groups of patients were evaluated， and the operation time， postoperative intestinal recovery time， hospitalization time， complications and other indicators of the two groups were observed and compared.Results The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）， and the incidence of complications was lower than that in the control group （P<0.05）. In addition， compared with the control group， the operation time， postoperative intestinal recovery time and hospitalization time in the experimental group were lower（P<0.05）. Conclusion The clinical effects of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of gallstones are significant， which should be promoted in the clinical application.

Key words：Gallstones； Laparoscopy ；Choledochoscopy； Clinical effect

膽結(jié)石是臨床上一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，患者在臨床上主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、腹痛、發(fā)熱等癥狀[1]。近年來，腹腔鏡與膽道鏡在膽結(jié)石患者的臨床治療中獲得了一定的進(jìn)展，因此，為了分析該聯(lián)合治療方案在膽結(jié)石患者治療中的臨床價(jià)值，本研究通過回顧性分析我院2012年11月～2015年3月間接診的160例膽結(jié)石患者的臨床資料，旨在觀察腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年11月～2015年3月接診的160例膽結(jié)石患者的臨床資料，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合膽結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)腹部X線、B超檢查、腹部CT檢查等影像學(xué)檢查方式明確診斷[2，3]；②所有患者均無相關(guān)手術(shù)相關(guān)禁忌癥；③患者及家屬自愿簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；②合并腦、腎、肝、心等嚴(yán)重臟器疾病的患者；③妊娠期、哺乳期。按照患者治療方法的區(qū)別，將其中采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療的80例患者分為對(duì)照組，將采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療方案資料的80例患者分為試驗(yàn)組。對(duì)照組80例患者中，男48例，女32例；年齡21～71歲，平均（44.29±11.82）歲；平均病程（3.89±0.86）年。實(shí)驗(yàn)組80例患者中，男51例，女29例；年齡22～72歲，平均年齡（45.07±13.27）歲；平均病程（3.97±0.72）年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料上對(duì)，（P>0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在臨床可比性。

1.2方法 ①對(duì)照組治療方法：施行傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療，具體措施包括：給予全身麻醉，常規(guī)開腹將患者的膽囊切除，切除后常規(guī)行腹腔清洗與清潔創(chuàng)面處理，術(shù)后逐層縫合切口。②實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法：采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合進(jìn)行治療，具體措施包括：給予氣管插管全麻，使患者體位取平臥位，先為患者構(gòu)建人工氣腹，使氣腹壓力保持為12～14mmHg，然后將腹腔鏡和膽道鏡置入，以\"先軟后硬、先小后大、先易后難、先近后遠(yuǎn)、優(yōu)先原位解決\"的原則進(jìn)行取石。對(duì)于較大的結(jié)石，經(jīng)穿刺孔以取石鉗直接取石；對(duì)表現(xiàn)為泥沙樣或體積相對(duì)較小的結(jié)石，通過10號(hào)導(dǎo)尿管與沖洗泵反復(fù)沖洗膽道；對(duì)經(jīng)沖洗及擠壓后依然不能處理的結(jié)石，則給予取石網(wǎng)籃進(jìn)行取石。完畢后再次沖洗膽道，以確保結(jié)石完全取凈，并保證膽道的通暢性，以膽道鏡觀察是否存在膽管畸形、炎癥、梗阻及狹窄情況，有無殘留結(jié)石。按照觀察情況給予T管放置。兩組患者術(shù)后均叮囑其保持禁食、禁飲，常規(guī)給予抗生素抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。術(shù)后3～4w時(shí)，經(jīng)造影檢查確定無殘留結(jié)石后再將其拔除。而在術(shù)后1d～2d左右即可將肝下引流管拔除。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。②臨床療效[4]：？訩顯效：患者的臨床癥狀全部消失，各項(xiàng)生命體征與血象恢復(fù)正常水平，相關(guān)檢查轉(zhuǎn)陰；？訪有效：臨床癥狀部分消失，各項(xiàng)生命體征與血象基本恢復(fù)，相關(guān)檢查轉(zhuǎn)陰；？訫無效：治療后患者的臨床癥狀、體征、相關(guān)檢查均無明顯改善，或出現(xiàn)惡化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理和分析，對(duì)患者的臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用？字2比較進(jìn)行分析，單位以率（%）表示，對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，單位以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，當(dāng)顯示P<0.05時(shí)，則提示在比較方面差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的手術(shù)治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療后的總有效率與對(duì)照組相比明顯較高（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比相對(duì)較少（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間相對(duì)較低（P<0.05），見表2。

3討論

膽結(jié)石臨床上的常見疾病，患者發(fā)病初期大多無顯著癥狀，而隨著患者病情的逐漸進(jìn)展，患者會(huì)產(chǎn)生反復(fù)性的右上腹脹痛癥狀，可伴有惡心、嘔吐及右肩背疼痛等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活、工作。相關(guān)研究表明，膽結(jié)石患者的發(fā)病率與人們的年齡成正相關(guān)關(guān)系，即隨著人們年齡的逐漸增加其發(fā)病率越高，且通常女性多于男性[5]。隨著近年來我國社會(huì)人口老齡化的進(jìn)程的逐漸加快，膽結(jié)石的發(fā)病例數(shù)亦呈逐年上升趨勢，已成為臨床上一種非常常見的結(jié)石類型。

以往臨床上主要采用開腹手術(shù)治療膽結(jié)石，但由于該方案術(shù)野較小，術(shù)者僅能看到手術(shù)通道道口下的局部組織，操作難度相對(duì)較高，且創(chuàng)傷大，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的逐漸提高，腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療方案在膽結(jié)石患者的臨床治療中獲得了廣泛的應(yīng)用，且已成為該疾病治療的首選術(shù)式[6]。該方案的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且可有效降低手術(shù)對(duì)腹腔的干擾，術(shù)后恢復(fù)快[7，8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯較少。由此可見，腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療方案治療膽結(jié)石療效顯著，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣劍.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（21）：42-44.

[2]高安英，張金美.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽結(jié)石120例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（20）：63-65.

[3]向前.腹腔鏡與開腹手術(shù)膽囊切除治療膽結(jié)石的費(fèi)效分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（7）：558.

[4]阿不都熱依木·阿不都拉，吳源泉，買買提吐爾遜·吐爾迪，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石68例[J].肝膽胰外科雜志，2014，26（5）：416-417.

[5]胡海，所廣軍，黃安華，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)68例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（2）：135-137.

[6]馬鐵治.腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5717-5718.

[7]傅聿銘.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石68例[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（10）：55-56.

[8]鄒國杰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的體會(huì)[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（3）：227-228.

編輯/申磊