彩超引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)在老年急性化

摘要：目的 探討彩超引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性化膿性膽囊炎的臨床療效。方法 選取2012年1月～2015年6月我院收治的老年急性化膿性膽囊炎患者86例，作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組患者43例，其中對照組患者行常規(guī)膽囊切除術(shù)，觀察組患者在彩超引導下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)，比較兩組患者胃腸減壓時間、抗生素應用時間、導管留置時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 本組實驗86例患者治療后均無死亡發(fā)生，觀察組患者治療后胃腸減壓時間、抗生素應用時間、治療費用、住院時間明顯短于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組治療后發(fā)生1例并發(fā)癥，發(fā)生率為2.33%，對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥17例，發(fā)生率為39.53%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 采用超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性化膿性膽囊炎療效確切，可有效縮短患者胃腸減壓時間、住院時間等，并且不良反應發(fā)生率較低，治療安全性較高，治療費用相對較低。

關(guān)鍵詞：彩超引導；經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)；老年急性化膿性膽囊炎

急性膽囊炎是臨床外科常見急腹癥之一，主要與膽囊管阻塞以及細菌入侵導致的膽囊炎癥反應有關(guān)，患者的典型臨床癥狀為右上腹陣發(fā)性絞痛以及明顯的觸壓痛、腹肌強直，臨床調(diào)查結(jié)果顯示急性膽囊炎的主要致病因素為膽囊結(jié)石導致的膽囊管阻塞等[1]，而對于老年患者由于身體機能的下降以及病程的延長，多合并有化膿性炎癥，即急性化膿性膽囊炎，病情相對單純急性膽囊炎更為復雜、兇險，臨床常規(guī)治療手段為開放性膽囊切除術(shù)，但需考慮老年患者的實際病情以及機體手術(shù)耐受情況[2]。本研究旨在討彩超引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性化膿性膽囊炎的臨床療效?，F(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年6月我院收治的老年急性化膿性膽囊炎患者86例，作為研究對象。其中男性患者41例，女性45例，年齡在65～86歲，平均年齡（72.5±4.3）歲，患者主訴惡心、嘔吐、右上腹劇痛、寒顫發(fā)熱，查體右上腹觸壓痛明顯，伴有不同程度的反跳痛與肌緊張，可觸及膽囊腫大。其中15例患者合并有感染中毒性休克，合并膽囊結(jié)石56例，伴有冠心病12例，腦卒中9例，糖尿病10例。納入標準：所有患者對本方法完全知情同意；CT、超聲下可見膽囊明顯腫大且囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見膿性積液，確診為急性化膿性膽囊炎；凝血機制、免疫功能正常。采用隨機數(shù)表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組患者43例，兩組患者一般資料比較無顯著差異，實驗具有可比性。

1.2方法 兩組患者住院治療期間基于相同規(guī)格的護理干預措施以及支持治療，全身給予抗感染、糾酸、補液、維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、營養(yǎng)支持等治療。其中對照組患者行常規(guī)開放性膽囊切除術(shù)，觀察組患者行彩超引導下經(jīng)皮肝膽囊穿刺置管引流術(shù)，采用我院TOSHIBASSA-580A型彩色多普勒超聲診斷儀及配套穿刺架進行檢查及穿刺引導，探頭頻率3.5 MHz，采用八光18GPTC穿刺針進行穿刺?；颊呷∽髠?cè)臥位，首先行常規(guī)彩超檢查定位膽囊位置及具體形態(tài)大小、累及情況，選擇右側(cè)肋間或者肋緣下作為穿刺點，采用Seldinger法穿刺置管，18GPTC針沿彩超引導線穿刺進針，經(jīng)過至少1 cm正常肝組織，經(jīng)膽囊床達膽囊腔后拔出針芯，插入導絲，順導絲將引流管置入膽囊內(nèi)4～6 cm，拔出導絲，雙重縫合固定導管于皮膚，抽取膽汁進行病理學檢查及藥敏試驗，。

1.3觀察指標 記錄兩組患者胃腸減壓時間、抗生素應用時間、總治療費用、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況并比較。

1.4統(tǒng)計學處理 采用IBMSPSS 19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般臨床指標比較結(jié)果 觀察組患者平均胃腸減壓時間（2.6±1.5）d，抗生素應用時間（4.1±1.7）d，總治療費用（7405.7±519.9）元，住院時間（18.2±5.3）d，對照組患者平均胃腸減壓時間（3.6±2.8）d，抗生素應用時間（5.9±2.5）d，總治療費用（21092.9±2152.5）元，住院時間（25.3±11.0）d，觀察組患者治療后胃腸減壓時間、抗生素應用時間、總治療費用、住院時間明顯短于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組治療后發(fā)生1例發(fā)熱，發(fā)生率為2.33%；對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥17例，發(fā)生率為39.53%，其中切口液化5例，切口感染7例，發(fā)熱3例，切口出血2例，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

本組實驗結(jié)果顯示，采用彩超引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽穿刺置管引流術(shù)治療老年急性化膿性膽囊炎，可顯著縮短胃腸減壓時間、抗生素應用時間、住院時間，減少患者住院治療費用，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。通過實驗回顧分析可知，急性化膿性膽囊炎具有發(fā)病急驟、病情進展快的特點，尤其是對于老年急性化膿性膽囊炎患者應及時給予適當?shù)闹委煾深A[3]。臨床常規(guī)治療手段為膽囊切除術(shù)或膽囊造瘺術(shù)，但二者均為開放性手術(shù)，老年患者機體手術(shù)耐受性較差，手術(shù)安全性及術(shù)后并發(fā)癥難以保障。而超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流可快速改善膽囊積液及炎癥反映，持續(xù)性引流改善膽囊內(nèi)環(huán)境，有效避免對患者血管、重要臟器的損傷[4]，并且經(jīng)超聲引導可最大程度提高手術(shù)安全性，降低醫(yī)源性損傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，超聲引導經(jīng)皮肝膽囊穿刺置管引流為微創(chuàng)手術(shù)，對老年患者機體耐受要求并不嚴格[5]，對促進術(shù)后快速恢復、提高手術(shù)安全性具有重要意義。

綜上所述，采用超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性化膿性膽囊炎療效確切，為不能耐受手術(shù)的患者提供可靠的治療手段，可有效縮短患者胃腸減壓時間、住院時間等，減少治療費用，并且不良反應發(fā)生率較低，治療安全性較高。

參考文獻：

[1]陳陽，鮑世韻，余小舫.超聲引導徒手經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在危重膽囊炎中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（11）：1818-1819.

[2]潘凡，江藝，張小進，等.床旁經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在高齡急性化膿性膽囊炎患者中的應用價值[J].臨床肝膽病雜志，2013，28（1）：21-22.

[3]鄒吉.B超引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺論著引流術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（13）：1040-1041.

[4]李世興.超聲引導下經(jīng)皮膽囊穿剌引流術(shù)在高危急性膽囊炎患者中的應用效果探討[J].中外醫(yī)療，2015，11：164-166.

[5]任繼媛，劉志敏，劉建輝.彩超引導膽囊穿刺雙腔管置入引流治療老年急性膽囊炎[J].肝膽外科雜志，2011，19（2）：132-133.

編輯/羅茗柯