柴胡加龍骨牡蠣湯治療26 例強(qiáng)迫癥的臨床觀察

摘要：目的 觀察柴胡加龍骨牡蠣湯治療強(qiáng)迫癥的臨床效果。方法 選取2010 年6月～2014年12 月52 例確診強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各26例。對(duì)照組給予常規(guī)抗精神病藥物治療，觀察組給予中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，兩組療程均為12 w。結(jié)果 觀察組治療總有效率84.62%明顯高于對(duì)照組57.69%（？字2=4.591，P<0.05）；治療12w后，觀察組耶魯-布郎強(qiáng)迫量表（ Y-BOCS） 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=6.085，P<0.05）。結(jié)論 柴胡加龍骨牡蠣湯能顯著改善強(qiáng)迫癥患者臨床癥狀，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：柴胡加龍骨牡蠣湯；強(qiáng)迫癥；耶魯-布朗強(qiáng)迫量表評(píng)分

強(qiáng)迫癥（Obsessive compulsive disorder，OCD） 是一種嚴(yán)重的慢性易致殘性神經(jīng)癥，多見(jiàn)于15～44歲中青年人群，起病早、病程遷延時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量造成極大的影響。西醫(yī)治療強(qiáng)迫癥以服用抗抑郁藥物和心理疏導(dǎo)為主，療效不是十分確切。祖國(guó)醫(yī)學(xué)組治療強(qiáng)迫癥方面積累了反復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，中藥柴胡加龍骨牡蠣湯具有解表退熱，疏肝解郁、鎮(zhèn)靜、安定的作用，能有效緩解抑郁癥患者的臨床癥狀[1]，但臨床有關(guān)柴胡加龍骨牡蠣湯治療強(qiáng)迫癥的報(bào)道較少。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討柴胡加龍骨牡蠣湯治療強(qiáng)迫癥的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010 年6月～2014年12 月在我院就診的52 例強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象，男31例，女21例；年齡18～62 歲，平均（36.48±7.19）歲；病程0.6～12年，平均（5.72±2.63）年。根據(jù)入院時(shí)間先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各26例。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)①診斷依照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版（ CCMD-3）[2]中相關(guān)強(qiáng)迫癥的標(biāo)準(zhǔn)；②耶魯-布朗強(qiáng)迫量表（Y-BOCS） 總分≥16 分；③報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者研究事項(xiàng)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦器質(zhì)性疾病、其它精神障礙伴隨強(qiáng)迫癥狀者、嚴(yán)重軀體疾病、酗酒和藥物依賴者、妊娠及哺乳期婦女、不配合治療及量表評(píng)估者。

1.3治療方法 對(duì)照組給予西藥治療，口服抗抑郁藥鹽酸氟西汀膠囊治療20mg，1次/d，同時(shí)輔以心理治療。

觀察組給予中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，治療前停服原抗精神藥1 w。湯方組成：柴胡15g，黃芩12g，生龍骨20g、牡蠣20g（先煎） ，茯苓10g，法半夏12g，生姜10g，大棗10g，黨參10g，制大黃6g，肉桂6g（后下）。根據(jù)患者癥狀辨證加減： 惡心嘔吐重者加旋覆花、代赭石各9g；胃脘部不適，納差乏力者加枳實(shí)、厚樸、焦麥芽各10g；煩躁、夜寐不安者加合歡花、夜交藤等。1劑/d，加水煎煮、取汁400ml，分早晚2次溫服。兩組療程均為12w。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后耶魯-布郎強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）評(píng)分變化情況。根據(jù)Y-BOCS評(píng)估變化判斷臨床療效[3]：治愈：治療后Y-BOCS 量表減分率≥50%；顯效：Y-BOCS 量表減分率為35%～49%；進(jìn)步：減分率20%～34%；無(wú)效：減分率< 20%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Y-BOCS量表評(píng)分等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1治療效果 觀察組痊愈4例，顯效10例，有效8例，總有效率為84.62%明顯高于對(duì)照組57.69%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Y-BOCS 量表評(píng)分比較 治療前，兩組患者Y-BOCS 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療12w后，兩組Y-BOCS 評(píng)分均顯著下降，觀察組Y-BOCS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

強(qiáng)迫癥（OCD） 又稱強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，臨床表現(xiàn)為典型的強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動(dòng)作，患者有完好的自知力、明顯的自我強(qiáng)迫意識(shí)和反強(qiáng)迫行為，企圖努力克制，但無(wú)法控制強(qiáng)迫觀念的產(chǎn)生和強(qiáng)迫行為的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀。

中醫(yī)辨證認(rèn)為強(qiáng)迫癥屬于\"郁證\"、\"癔癥\"范疇?；颊咴谕饨绱碳は?lián)p傷精神、情志，傷及七情，得不到宣泄下久之淤積成痰；肝主疏泄，氣滯痰瘀引起肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不和、病邪內(nèi)陷導(dǎo)致心、腦等重要臟腑功能失調(diào)，形成表里俱病、虛實(shí)互見(jiàn)的病癥，引發(fā)強(qiáng)迫癥的發(fā)生。郁病必先疏通氣血，因此中醫(yī)認(rèn)為強(qiáng)迫癥的治療關(guān)鍵在于疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)[4]。柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景《傷寒論》，方中柴胡疏肝、解郁、升清，黃芩清熱、燥濕、降濁，二藥調(diào)和表里，解郁清熱；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神；半夏化痰、茯苓祛濕、生姜降逆止嘔；大黃逐熱、通心，黨參補(bǔ)養(yǎng)心脾。辨證使用加旋覆花、代赭石和胃降逆止嘔；枳實(shí)、厚樸、焦麥芽、寬胸理氣，消食化積；用合歡花、夜交藤、遠(yuǎn)志鎮(zhèn)靜安神、除煩，改善患者夜寐不安癥狀。全方共奏疏肝理氣、鎮(zhèn)靜安神、除煩解郁之功，能有效改善強(qiáng)迫癥患者的臨床癥狀。

朱文娟[5]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，柴胡加龍骨牡蠣湯能顯著改善皮下注射QNP-HCL后造模大鼠的強(qiáng)迫癥癥狀。本研究中，觀察組治療總有效率為84.62%，治療12w后Y-BOCS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明柴胡加龍骨牡蠣湯在改善強(qiáng)迫癥癥狀方面具有顯著療效，和王群生[6]相關(guān)研究基本一致。由此可見(jiàn)，柴胡加龍骨牡蠣湯能顯著改善強(qiáng)迫癥患者臨床癥狀，療效確切，值得臨床進(jìn)一步探究。

參考文獻(xiàn)：

[1]豆小妮，張兆元.柴胡加龍骨牡蠣湯在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（25）：19-21.

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[4]朱文娟.柴胡在不同方劑中的配伍對(duì)強(qiáng)迫癥的功效比較[J].首屆國(guó)際抑郁共病暨第十屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論學(xué)術(shù)研討會(huì)，2014.

[5]田同德，楊峰，唐靜雯.柴胡加龍骨牡蠣湯加減配合心理治療改善腫瘤患者抑郁癥狀的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2012，07（04）：314-315.

[6]王群生.柴胡加龍骨牡蠣湯治療32 例強(qiáng)迫癥的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2012，27（08）：1574-1575.

編輯/申磊