清熱化濕法對濕熱郁肺型老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效分析

摘要：目的 探討用清熱化濕法治療濕熱郁肺型老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床效果。方法 100例患者隨機分成兩組，治療組50例，用清熱化濕法治療；對照組50例，應(yīng)用抗生素靜脈滴注，用藥后觀察患者癥狀、體征變化及藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組總有效率為98%；對照組總有效率為72%。兩組治療第3d體溫比較治療組下降優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 清熱化濕法治療濕熱郁肺型老年社區(qū)獲得性肺炎具有安全、有效等特點，值得臨床進一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：清熱化濕法；老年社區(qū)獲得性肺炎；療效

老年人社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外所患的感染性肺炎性反應(yīng)，是老年人呼吸系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是對生命具有一定潛在危險的疾病[1]。老年人社區(qū)獲得性肺炎住院患者平均病死率為10%，在特殊人群中可高達45%[2]。老年社區(qū)獲得性肺炎臨床癥狀常不典型，易被漏診或誤診。老年人免疫功能和身體的各項技能減退，對致病菌的防御功能明顯減弱，多數(shù)病變發(fā)展迅速，可導(dǎo)致難治的嚴重肺炎，病死率很高。老年人社區(qū)獲得性肺炎根據(jù)中醫(yī)辨證論治分為邪犯肺衛(wèi)、痰濕阻肺、濕熱郁肺、痰瘀互結(jié)、肺脾兩虛五種證型。其中濕熱郁肺型臨床癥狀較重，病死率較高，因此臨床治療濕熱郁肺型老年社區(qū)獲得性肺炎患者顯得尤為重要。筆者采用自擬清熱化濕湯治療濕熱郁肺型老年社區(qū)獲得性肺炎，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 100例患者均系我院2009年1月～2012年10月就診的內(nèi)科住院患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標準[3]。隨機分為兩組。治療組50例，其中男28例，女22例，年齡62～85歲，平均73.5歲；對照組50例，其中男27例，女23例，年齡65～86歲，平均76.6歲。兩組年齡、性別、病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 治療組：自擬清熱化濕湯的處方組成：黨參30g，白術(shù)30g，麥芽20g，清半夏10g，陳皮10g，黃芩10g，山梔子10g，知母10g，桑白皮10g，瓜蔞仁10g，貝母10g，澤瀉10g，麥門冬10g，橘紅10g，茯苓10g，桔梗各10g，甘草3g。辨證加減，舌苔厚膩者用六君湯以健脾化痰燥濕；口臭者加大黃10g以消食導(dǎo)滯；大便干結(jié)者加全瓜蔞10g以潤腸；舌苔花剝陰虛者加白芍10g、當歸10g以養(yǎng)陰柔肝。1劑/d，水煎分2次口服。連服1w為1個療程，連用2個療程未見效者停用。對照組：頭孢哌酮注射液3.0g加入5%葡萄糖注射液250ml中；痰熱清注射液20ml加入0.9%氯化鈉注射液200ml中，靜脈滴注，2次/d，療程7～14d。

1.3觀察內(nèi)容 用藥后觀察患者癥狀、體征變化及藥物不良反應(yīng)情況，所有患者在治療前后均作血、尿常規(guī)，肝、腎功能，胸透X線拍片檢查，觀察療效。

1.4療效判定 顯效咳嗽、咳痰、胸痛癥狀基本消失，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音消失，白細胞計數(shù)正常，X線胸片炎癥明顯吸收；有效：咳嗽、咳痰、胸痛癥狀減輕，體溫較前下降，肺部啰音明顯減少，增高的白細胞計數(shù)下降，X線胸片仍提示有肺紋理增粗的現(xiàn)象；無效：發(fā)熱持續(xù)不退，癥狀體征無變化或加重，白細胞計數(shù)高于正常，X線胸片無改變。

2結(jié)果

臨床療效顯示，治療組總有效率為98%，優(yōu)于對照組（72%），見表1。

3討論

隨著社會人口的老齡化，老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患病率有不斷上升趨勢，已成為威脅老年人健康的重要因素之一[4]。老年人免疫系統(tǒng)隨年齡增長而減退，尤其是T細胞在免疫應(yīng)答中的作用減弱，所以肺炎的局部反應(yīng)常不明顯，同時由于體液免疫水平降低，對病菌的防御能力大為減弱，細菌可在肺內(nèi)立足、生長和繁殖而發(fā)生感染，多數(shù)病變發(fā)展迅速，導(dǎo)致難治的嚴重肺炎[5]。嚴重肺炎也叫嚴重急性呼吸道綜合征，是由冠狀病毒引起的 急性呼吸系統(tǒng)傳統(tǒng)病，俗稱\"傳染性非典型肺炎\"[6]。冬春季是老年社區(qū)獲得性肺炎的高發(fā)季節(jié)[7]，由于老年人肺部感染起病常隱匿，缺乏特異性表現(xiàn)[8]，因此對不明原因的病情加重應(yīng)考慮肺炎的可能。本組病例提示尤其應(yīng)對呼吸和脈搏加快的患者常規(guī)進行胸部X線檢查，并進一步做痰培養(yǎng)。老年社區(qū)獲得性肺炎的致病菌以革蘭陰性菌最多，肺炎支原體引起的呼吸道感染發(fā)病率也呈上升趨勢。到目前為止，西醫(yī)對社區(qū)獲得性肺炎除靜滴抗菌藥物外，尚無較好治療方法，容易導(dǎo)致抗生素的濫用。老年社區(qū)獲得性肺炎，中醫(yī)辨病歸屬于風溫肺熱病，陳志斌[9]等認為風寒化熱，或外熱內(nèi)寒，或風熱犯肺，灼傷津液，化為痰熱，治以清熱宣肺，化痰止咳為法，采用麻杏石甘湯加味治療風溫肺熱病32例，有較好療效。歐江琴[10]認為邪犯肺衛(wèi)，肺失宣肅，肺氣閉塞，煉液為痰，日久生熱，痰熱壅肺，治以清熱祛邪，化痰止咳為，采用清金化痰湯治療40例老年社區(qū)獲得性肺炎，治愈28例，好轉(zhuǎn)10例，有效率95%。沈敬鴻[11]認為社區(qū)獲得性肺炎可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的咳嗽、喘證，病因病機為痰熱郁肺或邪熱壅肺，采用了清肺泄熱，化痰通腑的治療方法，方選麻杏石甘湯為基本方，加入大黃上開肺氣，下通腑氣，使熱去邪散，肺氣肅降，為釜底抽薪，上病下取，與對照組比較有明顯療效。后期多以余熱未盡，氣陰兩虛為常見證型，表現(xiàn)為低熱、干咳、甚或咳聲無力、痰少、神疲乏力、口干渴、納差，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細數(shù)[12]。中醫(yī)辨證治療方案參見文獻[13]。中醫(yī)在治療方面方法眾多，療效顯著，且可避免因長期而大量使用抗生素而帶來的諸多不良反應(yīng)。合理運用中藥方劑治療社區(qū)獲得性肺炎，能明顯提高療效，更快緩解癥狀，縮短療程，既能減少病人的負擔，又能減少藥物的副作用。

參考文獻：

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[10]歐江琴.清金化痰湯加減治療社區(qū)獲得性肺炎40例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（4）：33-34.

[11]沈敬鴻.清肺泄熱化痰通腑治療社區(qū)獲得性肺炎60例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（4）：664-665.

[12]殷凱生.老年社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2004，18（1）：7-10.

[13]余學(xué)慶，李建生，王至婉，等.中醫(yī)藥治療肺炎臨床隨機對照試驗文獻系統(tǒng)評價[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（3）：229-233.

編輯/申磊