經(jīng)后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤并發(fā)癥的防治

摘要：目的 探討經(jīng)后腹腔鏡治療腎上腫瘤并發(fā)癥的預(yù)防與治療的方法。方法 選取入住我院腎上腺腫瘤患者25例，患者均行后腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤，部分患者因病情不同行腎上腺腫瘤切除術(shù)轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，對(duì)其并發(fā)癥采取預(yù)防和治療措施。結(jié)果 25例患者手術(shù)均順利完成，1例右腎上腺中央靜脈出血術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，1例患者腫瘤較大，視野暴露不好，無(wú)法分離解剖術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。術(shù)后高熱患者2例，氣胸2例，術(shù)后大出血再選擇開(kāi)放手術(shù)止血1例，經(jīng)積極處理后均并且平穩(wěn)，恢復(fù)良好。25例患者術(shù)后恢復(fù)順利，康復(fù)出院。結(jié)論 后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤安全性好、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)好，但對(duì)后腹腔鏡前期容易出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)做好防治工作。

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；并發(fā)癥；預(yù)防治療

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，因其具有安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于腎上腺腫瘤的治療[1]。而后腹腔鏡手術(shù)是泌尿外科特有的微創(chuàng)手術(shù)方法，其手術(shù)入路選擇為側(cè)位腹膜后腔，相對(duì)于側(cè)位經(jīng)腹腔手術(shù)入路而言，其具有安全、對(duì)腹膜和腹腔臟器刺激小以及分離腎上腺更為直接等優(yōu)點(diǎn)而更加廣泛應(yīng)用于泌尿外科的臨床中[2]。本研究選取我院2010年1月～2015年10月診斷為腎上腺腫瘤患者25例均采用后腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)將其出現(xiàn)的相應(yīng)并發(fā)癥報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 我院泌尿外科自2010年1月～2015年10月收治腎上腺腫瘤患者25例，其中，男性10例，女性15例，年齡28～65歲，平均（36.2±9.6）歲。有嗜鉻細(xì)胞瘤的患者10例，表現(xiàn)持續(xù)性高血壓8例，并伴有短暫的發(fā)作和加重，病程3～7年，2例通過(guò)術(shù)后病理證實(shí)手術(shù)前不典型的癥狀，其中有2例糖尿病合并癥，且術(shù)前2w口服酚芐明，6例患者屬于原發(fā)性醛固酮增多，對(duì)4例患者因出現(xiàn)全身乏力，進(jìn)行了血管緊張素、腎素、醛固酮和血生化檢查，手術(shù)前通過(guò)彩超、CT或MRI確診為腎上腺腫瘤，腫瘤直徑1.3～6.0 cm。

1.2方法 對(duì)入住我院的25例患者進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)治療。所有患者術(shù)前禁食12 h，手術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率、血?dú)獾戎刚?。手術(shù)方法：在腋后線肋緣下切開(kāi)皮膚2cm，采用血管鉗存行分開(kāi)腰背筋膜，手指探入分離腹膜后間隙，經(jīng)過(guò)切口放入自制水囊，充水或者空氣500～800ml擴(kuò)張腹膜后間隙，并且維持3～5min，從而建立后腹腔。然后左手伸入后腹腔，在手指的指引下分別于腋中線髂棘上約2cm、腋前線肋緣下進(jìn)行穿刺，并且置入套管，氣腹壓1.4 kPa。游離并向內(nèi)側(cè)推移腹膜和結(jié)腸側(cè)筋膜，再往上分離腹膜至膈肌，在腰大肌上方與腰大肌平行方向切開(kāi)Gerota 筋膜，暴露腎周脂肪。切開(kāi)腎周筋膜及脂肪囊，向腫瘤方向游離，腎上極內(nèi)側(cè)見(jiàn)金黃色腎上腺組織。沿其邊緣仔細(xì)分離、暴露腫瘤，應(yīng)用超聲刀充分游離腫瘤周圍，在腎上極內(nèi)側(cè)找腎上腺，緊貼腎上腺腺體在其內(nèi)側(cè)分離腎上腺靜脈，并切斷腎上腺靜脈，游離整個(gè)腎上腺及腫瘤組織后，手術(shù)區(qū)域置人止血紗布，將完整切除的腫瘤放人標(biāo)本袋，放置腹膜后引流管1根，拔出操作管道，仔細(xì)檢查無(wú)出血后，逐層縫合切口，并檢查有無(wú)皮下氣腫。

2結(jié)果

25例患者全部采取后腹腔鏡手術(shù)，3例患者因病情等原因轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)，包括右腎上腺中央靜脈出血1例，腫瘤較大，視野暴露不好，無(wú)法分離解剖1例。術(shù)后大出血再選擇開(kāi)放手術(shù)止血1例。手術(shù)持續(xù)時(shí)間65～195 min，平均（129.6±30.7）min；術(shù)中出血量為30～350mL，平均（102.5±15.2）mL。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者高熱2例，其中l(wèi)例腹膜后膿腫，氣胸2例。對(duì)腹膜后膿腫者，進(jìn)行切開(kāi)引流和抗生素治療后治愈，另1例經(jīng)抗感染、對(duì)癥治療后緩解；2例氣胸患者，其中1例采用穿刺抽氣治療，另1例采用胸腔閉式引流后癥狀好轉(zhuǎn)。1w后，25例患者均拆線出院，恢復(fù)良好。

3討論

腎上腺腫瘤，特別是針對(duì)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，唯一有效的治療措施就是手術(shù)切除[3]。傳統(tǒng)的腎上腺腫瘤切除手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)已成為切除腎上腺腫瘤的最常用方式，因?yàn)楦骨荤R的放大作用，使位置很深的腎上腺近在眼前，實(shí)現(xiàn)了開(kāi)放手術(shù)無(wú)法達(dá)到的清晰視野。后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤是一種常規(guī)且有效的方法，與傳統(tǒng)的腎上腺腫瘤切除相比較，具有安全性高、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)后腹腔鏡利用高亮度的照明、攝像技術(shù)，將組織放大，使得手術(shù)視野范圍增大，視野清晰，大大避免了病變的遺漏和組織損傷，減少了患者出血，實(shí)現(xiàn)了患者住院時(shí)間短，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用支出的目的，在臨床上應(yīng)用廣泛。

后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也是常見(jiàn)的。后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生主要在手術(shù)入路時(shí)以及手術(shù)操作過(guò)程中發(fā)生的。建立后腹膜間隙和熟悉掌握解剖結(jié)構(gòu)是后腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵。入路時(shí)套管針穿入時(shí)直接損傷血管或鄰近器官，而手術(shù)操作過(guò)程中由于技術(shù)不熟練、腫瘤大小，粘連程度等都與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。在所有后后腹腔鏡的手術(shù)并發(fā)癥的過(guò)程中，不熟練操作和腹膜損傷是增加手術(shù)時(shí)間、出血量和并發(fā)癥的主要因素。因此，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：①手術(shù)操作人員必須是經(jīng)過(guò)正規(guī)技術(shù)培訓(xùn)，具有操作資質(zhì)且技術(shù)嫻熟，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚴炀氝M(jìn)行操作；②手術(shù)者必須熟悉掌握后腹膜、腎上腺以及解鄰近組織的剖結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定準(zhǔn)確建立后腹膜間隙；③手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意腎上腺血管的解剖，以免誤傷血管引起大出血；④注意手術(shù)視野清晰暴露，如手術(shù)過(guò)程中，注意胰尾與腎上腺的毗鄰關(guān)系以及脾臟和腫瘤的關(guān)系，使得滿意暴露手術(shù)視野；⑤嚴(yán)格術(shù)前器械消毒和術(shù)中無(wú)菌操，防止術(shù)后感染；⑥注意圍手術(shù)期的護(hù)理和基礎(chǔ)疾病的控制可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究探討了我院25例腎上腺腫瘤患者經(jīng)后腹腔鏡治療的情況以及并發(fā)癥的防治，結(jié)果顯示，25例患者手術(shù)均順利完成，由于術(shù)中或術(shù)后原因共3例轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例，高熱患者2例，氣胸2例，經(jīng)積極處理后均并且平穩(wěn)，恢復(fù)良好。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)注意防治[4]。術(shù)中二氧化碳?xì)怏w、操作及術(shù)后切口滲出的刺激，有可能引起反應(yīng)性胸膜炎，對(duì)癥處理多能很快恢復(fù)[5]。經(jīng)后腹腔鏡切除腎上腺腫瘤，受到腫瘤大?。[瘤過(guò)小，小于2cm）、脂肪團(tuán)、手術(shù)中出現(xiàn)滲血等因素的干擾，手術(shù)中出現(xiàn)腫瘤尋找困難的問(wèn)題，手術(shù)需要一定的經(jīng)驗(yàn)和熟練的配合，尋找解決問(wèn)題的方法，以便更好的應(yīng)用于臨床，惠及患者。

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編輯/孫杰