超聲腔內(nèi)探頭經(jīng)腹壁使用在婦科檢查中的運(yùn)用

摘要：目的 探討超聲腔內(nèi)探頭經(jīng)腹壁檢查在婦科疾病診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)腹部探頭檢查發(fā)現(xiàn)有病灶及可疑區(qū)域性質(zhì)不能肯定的患者，聯(lián)合使用腔內(nèi)探頭經(jīng)腹壁對(duì)該區(qū)域做進(jìn)一步行檢查。結(jié)果 使用該方法檢查，與腹部探頭使用放大（ZOOM）功能檢查效果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢查效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 超聲腹部探頭與腔內(nèi)探頭選擇性的聯(lián)合經(jīng)腹壁使用診斷婦科疾病，可作為超聲檢查婦科疾病的有效補(bǔ)充手段。

關(guān)鍵詞：超聲腹部探頭；腔內(nèi)探頭；婦科病灶部位及可疑區(qū)域

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，探頭頻率6.5～10 MHZ腔內(nèi)探頭用于腔內(nèi)的超聲檢查，即：經(jīng)陰道或直腸檢查子宮、附件、前列腺、直腸。自2012年1月～2015年7月，我科將腹部探頭與腔內(nèi)探頭選擇性的經(jīng)腹壁途徑聯(lián)合運(yùn)用于婦科疾病的診斷，可提高診斷正確率?，F(xiàn)將運(yùn)用體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2015年7月，先使用腹部探頭進(jìn)行子宮、卵巢的檢查，發(fā)現(xiàn)病灶及可疑區(qū)域，對(duì)檢查者做一定的篩選，再用腔內(nèi)探頭經(jīng)腹壁對(duì)該區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)掃差。隨機(jī)抽取子宮檢查224例，卵巢檢查100例，根據(jù)檢查部位的深度分為A、B兩組，將腹部探頭使用放大（ZOOM）功能作為對(duì)照組，腹部探頭聯(lián)合腔內(nèi)探頭經(jīng)腹壁檢查作為實(shí)驗(yàn)組，在同一檢查者的相部位做對(duì)比觀察，結(jié)合手術(shù)、病理檢查、其他影像檢查、隨訪認(rèn)同來(lái)判斷檢查效果。

1.2檢查人群的篩選

1.2.1不適用人群 ①腸氣多，肥胖腹壁厚；②病灶直徑>5.0 cm；③病灶位置深在，病灶距皮膚的垂直深度超過(guò)8 cm；④子宮后壁及宮頸病變；⑤膀胱過(guò)度充盈狀態(tài)。

1.2.2適用人群 使用腹部探頭檢查存在疑點(diǎn)或診斷信心不足，除以上不適宜檢查人群外，均可以試用該方法檢查。檢查適用的優(yōu)勢(shì)人群：①不能經(jīng)陰道檢查者：如陰道流血多、未曾有性生活的女性；②拒絕經(jīng)陰道、直腸做超聲檢查者；③剖腹產(chǎn)后子宮與腹壁粘連宮頸較長(zhǎng)，經(jīng)陰道超聲檢查難于探及宮底及雙側(cè)卵巢者；④病灶小，位置表淺的病變。

1.3方法 使用GE-logiq7彩色多普勒超聲顯像儀，腹部探頭頻率3.5～5 MHz，腔內(nèi)探頭8～10 MHz。PHILIPSIU22彩色多普勒超聲顯像儀，腹部探頭頻率4.0～5 MHz，腔內(nèi)探頭6.5～10 MHz。囑檢查者適度充盈膀胱，縱切面以充盈膀胱的前壁高于子宮底2 cm為宜，剖腹產(chǎn)后子宮與腹壁粘連宮頸較長(zhǎng)者以患者有充分的尿意但能忍受為宜，總之，以子宮縱切面為標(biāo)準(zhǔn)，膀胱無(wú)回聲區(qū)將周圍腸管推開(kāi)，恰能清晰顯示包括子宮底在內(nèi)的子宮長(zhǎng)軸完整輪廓為適度[1]。患者取平臥位，先使用腹部探頭進(jìn)行連續(xù)多切面掃差，發(fā)現(xiàn)可疑病灶及區(qū)域后，更換腔內(nèi)探頭經(jīng)腹壁進(jìn)行檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1子宮的檢查

224例抽樣檢查的疾病組成：早孕135例，葡萄胎2例，子宮前壁小肌瘤（直徑<1.5 cm）22例，子宮前壁腺肌癥16例，子宮內(nèi)組織殘留21例，子宮內(nèi)膜息肉5例，宮腔分離18例，子宮內(nèi)膜增生5例。

2.1.1按檢查病灶的深度分組及檢查例數(shù)，見(jiàn)表1。

2.1.2 A組對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組檢查效果對(duì)比，病灶深度<4 cm病灶大小1.0～5.0 cm檢查例數(shù)：124例，見(jiàn)表2。

2.1.3 B組對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組檢查效果對(duì)比，病灶深度4～8 cm病灶大小1.0～5.0 cm檢查例數(shù)：100例，見(jiàn)表3。

2.2卵巢的檢查

100例抽樣檢查的疾病組成：囊腫48例，黃體24例，卵泡20例，畸胎瘤3例，鈣化斑3例，囊腺瘤1例，卵巢癌1例。

2.2.1按檢查病灶的深度分組及檢查例數(shù)，見(jiàn)表4。

2.2.2 A組對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組檢查效果對(duì)比，病灶深度<4 cm病灶大小2.0～5.0 cm檢查例數(shù)：50例，見(jiàn)表5。

2.2.3 B組對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組檢查效果比較，病灶深度4～8 cm病灶大小2.0～5.0 cm檢查例數(shù)：50例，見(jiàn)表6。

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組比較：在子宮、卵巢的檢查中，腹部探頭有選擇的聯(lián)合腔內(nèi)探頭經(jīng)腹壁使用（實(shí)驗(yàn)組），與腹部探頭使用放大（ZOOM）功能檢查（對(duì)照組）效果比較，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢查效果優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

在子宮、卵巢疾病的診斷中超聲檢查實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、效果好，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查。臨床工作中，一部分人經(jīng)陰道、直腸超聲檢查存在一定的限制或檢查效果欠佳，使用腹部探頭檢查，即時(shí)使用放大功能。高頻超聲提高了橫向和縱向分辨力，更好的分辨出軟組織間細(xì)微的聲阻抗差別[2]，能明顯改善圖像質(zhì)量，較易發(fā)現(xiàn)病灶。探頭頻率提高后，超聲的穿透力隨之下降，遠(yuǎn)場(chǎng)的分辨力下降，尤其是10 MHz的高頻探頭，大范圍及深部組織的檢查就受到限制。因此，在使用頻率3.5～5 MHz腹部探頭發(fā)現(xiàn)病灶及可疑區(qū)域后，再聯(lián)合使用腔內(nèi)探頭（頻率6.5～10 MHz）經(jīng)腹部對(duì)病灶進(jìn)行重點(diǎn)掃差，腔內(nèi)探頭頻率較腹部探頭高，較10 MHz的高頻探頭頻率低，它不僅能使超聲的分辨力提高，穿透力也有保障，對(duì)病灶部位的邊界、其內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)、囊液的透聲、囊內(nèi)隆起性病變的基底部、血供、孕囊內(nèi)的胎芽、卵黃囊、胎管搏動(dòng)均能提高顯示質(zhì)量，能給超聲醫(yī)生的診斷提供了較早、清晰的影像資料。腔內(nèi)探頭面積小，經(jīng)腹壁不適宜大面積掃查，所以要聯(lián)合使用腹部探頭做宏觀檢查，運(yùn)用該方法檢查者無(wú)痛苦，無(wú)感染風(fēng)險(xiǎn)、無(wú)需特殊準(zhǔn)備，不增加費(fèi)用，超聲醫(yī)生只需切換探頭即可實(shí)現(xiàn)檢查，診斷準(zhǔn)確率提高，可作為子宮、卵巢檢查的有效補(bǔ)充手段。以下圖片為兩種探頭檢查效果對(duì)比，見(jiàn)圖1。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]鐘紅，羅葆明，吳中耀.臨床前表器官超聲診斷學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2004.

編輯/肖慧