吸煙與四川北部地區(qū)食管癌發(fā)病的相關(guān)性研究

摘要：目的 探討四川北部地區(qū)食管癌發(fā)病與吸煙的相關(guān)性，為臨床研究提供資料，指導(dǎo)臨床治療，為綜合防治措施提供策略。方法 本實驗將川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2010年1月～2013年12月經(jīng)病理確診的358例食管癌病例作為病例組，并1：1配對對照組，探討吸煙與食管癌的相關(guān)性。結(jié)果 是否吸煙與食管癌的發(fā)病相關(guān)（P<0.01），吸煙指數(shù)Ⅰ級與食管癌的RR及95%CI為1.009（0.426～2.568），吸煙指數(shù)Ⅱ級與食管癌的RR及95%CI為1.552（1.003～1.952），吸煙指數(shù)Ⅲ級與食管癌的RR及95%CI為1.639（1.151～2.008），吸煙指數(shù)Ⅳ級與食管癌的RR及95%CI為1.741（1.426～2.032），吸煙指數(shù)Ⅴ級與食管癌的RR及95%CI為1.902（1.726～2.668）。結(jié)論 是否吸煙與食管癌的發(fā)病相（P<0.01），且吸煙指數(shù)與食管癌的死亡風(fēng)險存在顯著的劑量-反應(yīng)關(guān)系（P<0.01）。倡導(dǎo)戒煙并且加強宣教和干預(yù)，對于預(yù)防和降低食管癌的發(fā)病具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：食管癌；吸煙指數(shù)；發(fā)病率

Correlation between Incidence of Esophageal Cancer and Smoking in the Northern Area of Sichuan

GUI Yan，HOU Min，ZHAO Yan-li，YANG Ling，LI Min，TAN Bang-xian

（Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the relationship between esophageal cancer and smoking in northern sichuan， provide data for clinical research， to guide the clinical treatment， strategies for comprehensive prevention and control measures.Methods Our experiment will be north sichuan medical college affiliated hospital from January 2010 to December 2013 menstrual pathological diagnosis of 358 cases of esophageal as case group， and 1：1 matching control group， to explore the correlation between smoking and esophageal cancer..Results Smoking and the incidence of esophageal cancer （P < 0.01）， smoking indexⅠRR with esophageal cancer and 95% CI 1.009 （0.426～ 2.568）， smoking index Ⅱ RR with esophageal cancer and 95% CI 1.552 （1.003 ～1.952）， smoking index Ⅲ RR with esophageal cancer and 95% CI 1.639 （1.151～2.008）， smoking index Ⅳ RR with esophageal cancer and 95% CI 1.741 （1.426～2.032）， smoking index Ⅴ RR with esophageal cancer and 95% CI 1.902 （1.726～2.668）. Conclusion Smoking and the incidence of esophageal cancer phase （P< 0.01）， and smoking index and esophageal cancer mortality risk significant dose - response relationship （P< 0.01）.Advocate to give up smoking and strengthen education and intervention， to prevent and reduce the incidence of esophageal cancer has important significance.

Key words：Esophageal cancer；Smoking index；Morbidity

食管癌是世界上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，中國為食管癌高發(fā)區(qū)。全世界每年新發(fā)病例約有46萬人[1]，約25萬發(fā)生在我國，是危害我國居民生命的主要惡性腫瘤之一。西方國家相關(guān)研究結(jié)果顯示吸煙、飲酒及二者的交互作用是食管癌的主要致病因素[3，4]，而中國進行的研究結(jié)論不一，大多數(shù)在農(nóng)村高發(fā)區(qū)進行的研究并未證實吸煙與飲酒是食管癌的危險因素，但在少數(shù)城市居民中進行的研究發(fā)現(xiàn)吸煙是一個重要的危險因素[5]。

1資料與方法

1.1一般資料 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2010年1月～2013年12月經(jīng)病理確診的食管癌病例358例，入組條件：①經(jīng)病理確診食管癌，其中食管鱗癌289例，腺癌58例，小細胞癌11例。②于四川北部地區(qū)居住至少10年以上（主要是指以廣元、巴中、南充為中心的四川北部地區(qū)）。按年齡（±5歲）和性別1：1配以對照，對照條件為：①我院同期收住病例；②所患疾病與吸煙基本無關(guān)；③在該地區(qū)居住至少10年或以上。

1.2研究內(nèi)容 記錄及分析病例組及對照組吸煙（數(shù)量、時間、強度以及戒煙時間），計算吸煙指數(shù)：吸煙指數(shù)=每天吸煙的支數(shù)*吸煙的年限/100，將各項指標(biāo)結(jié)果數(shù)量化，輸入計算機，建立Excel數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對各項指標(biāo)進行統(tǒng)計分析，分類變量采用χ2檢驗，P值均為雙側(cè)檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1地理位置及生活習(xí)慣 確診的食管癌病例中，農(nóng)村14355例，占68.32%；城市6655例，占31.68%。吸煙12265例，占58.38%；不吸煙8745例，占41.62%，見表1。

2.2吸煙指數(shù)與食管癌發(fā)病的關(guān)系 吸煙指數(shù)是一個關(guān)于分析吸煙的綜合指標(biāo)，根據(jù)WHO的規(guī)定：吸煙指數(shù)=每天吸煙的支數(shù)*吸煙的年限/100，吸煙指數(shù)等級劃分方法為：不吸煙為0級，0.01～1.99為Ⅰ級，2.00～3.99位Ⅱ級，4.00～5.99為Ⅲ級，6.00～7.99為Ⅳ級，8.00以上為Ⅴ級。就吸煙指數(shù)與食管癌發(fā)病的相關(guān)性分析，表明食管癌的發(fā)病危險度有隨吸煙指數(shù)上升而增高的趨勢（P值<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義），見表2。

3討論

食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。它的發(fā)生受遺傳和環(huán)境等多因素作用導(dǎo)致多基因改變的結(jié)果[6]。我國處于世界上食管癌相對高發(fā)的地帶，全國食管癌的發(fā)病和死亡平均水平列惡性腫瘤前列。不同地區(qū)和人群的食管癌發(fā)病水平差別較大。從我們的研究數(shù)據(jù)也說明了四川北部地區(qū)食管癌多發(fā)的現(xiàn)狀，農(nóng)村（64.24%）高于城市（41.76%），吸煙者（58.52%）高于不吸煙者（41.48%），分析其原因，四川北部地區(qū)經(jīng)濟相對落后、居民不良的飲食習(xí)慣：吸煙、喜食辛辣刺激性及高亞硝胺食物等都是食管癌多發(fā)的重要原因。與既往研究報道表明亞硝胺是食管癌發(fā)病的重要因素之一相似。吸煙致癌的機理與香煙煙霧和焦油中的多種致癌物有關(guān)，如多環(huán)芳烴、苯并芘、亞硝基化合物、環(huán)氧化物、釙、尼古丁等，這些物質(zhì)能直接作用于細胞蛋白質(zhì)、核酸等成分，造成細胞損傷，引發(fā)癌變。

食管癌發(fā)病率在非高發(fā)地區(qū)，男性約為女性的5～10倍，但在高發(fā)區(qū)男女之比為1.38～1.60：1，從上述結(jié)果看，男女之比1.56：1，男性發(fā)病高于女性。

本組研究認為吸煙是食管癌的危險因素之一，并且吸煙指數(shù)（吸煙指數(shù)=每天吸煙的支數(shù)*吸煙的年限/100，吸煙指數(shù)等級劃分方法為：不吸煙為0級，0.01～1.99為Ⅰ級，2.00～3.99位Ⅱ級，4.00～5.99為Ⅲ級，6.00～7.99為Ⅳ級，8.00以上為Ⅴ級）增大，食管癌的相對危險度增大，吸煙與食管癌發(fā)生的關(guān)聯(lián)性較大。對于吸煙指數(shù)0級及Ⅰ級，P值>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，對吸煙指數(shù)Ⅱ～Ⅴ級者P值<0.01，顯示出了吸煙增大了患者食管癌的危險。

綜上所述，吸煙是食管癌發(fā)病的危險因素之一，男性、女性吸煙與食管癌發(fā)病均有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，每日吸煙量、吸煙年數(shù)與食管癌發(fā)病呈劑量反應(yīng)關(guān)系。因此在全社會倡導(dǎo)戒煙并且加強宣教和干預(yù)，對于預(yù)防和降低食管癌的發(fā)病具有重要的意義。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心，全國腫瘤防治研究辦公室.中國惡性腫瘤危險因素研究[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：236-237.

[3]張曉峰，裴廣軍，徐志勇，等.食管癌發(fā)病危險因素的Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（05）：819-822.

[4]高福英，曲海鳳，邢百琴，等.食管癌168例發(fā)病情況分析[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（9）：182.

[5]項永兵.中國惡性腫瘤高發(fā)現(xiàn)場點資料的分析和利用[J].中國腫瘤，2005，14（09）：562-569.

[6]譚淼，熊文婧，朱宗玉，等.中國人群食管癌發(fā)病影響因素的系統(tǒng)綜述和Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（23）：4310-4316.

編輯/申磊