應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝198例臨床研究

摘要：目的 總結(jié)分析應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝198例臨床經(jīng)驗。方法 回顧性分析筆者于2010年1月～2015年1月間應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療的198例腹股溝疝患者的臨床資料，患者均為中老年腹股溝疝患者，均采用美國Bard公司（Bard Mesh Perfix Plug） 產(chǎn)品行疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療。結(jié)果 手術(shù)時間38～81 min，平均（57.84±10.26）min。術(shù)后6h后進(jìn)普食，術(shù)后住院時間3～8d，平均（5.46±1.38）d。并發(fā)癥發(fā)生率為15.66%，隨訪復(fù)發(fā)率0.51%（1/198）。結(jié)論 疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點。

關(guān)鍵詞：無張力疝修補術(shù)；腹股溝疝；并發(fā)癥

1989年Lichtenstein首次提出\"無張力疝修補術(shù)\"這一概念[1]，并在隨后廣泛應(yīng)用于臨床。我國從1997年引入疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)（Plug Mesh Hernia Repair，PMHR），因其并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的特點成為目前臨床普外科疝修補手術(shù)的最佳術(shù)式。本文總結(jié)筆者于2010年1月～2015年1月間應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療的198例腹股溝疝患者的治療經(jīng)驗，以期更好地提高成人腹股溝疝的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2015年1月間應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療的198例腹股溝疝患者納入研究，其中男性192例，女性6例；年齡56～81歲，平均（63.47±9.13）歲；單側(cè)腹股溝疝182例，雙側(cè)疝16例。初次疝手術(shù)183例，復(fù)發(fā)疝15例，疝病程25d～20年，平均（9.63±3.58）年。擇期手術(shù)195例，疝嵌頓急診手術(shù)3例?；颊吆喜⑿哪X血管病101例、糖尿病56例、慢性阻塞性肺疾病24例、前列腺增生43例。

1.2手術(shù)方式 在硬膜外麻醉或局部麻醉下，常規(guī)在腹股溝區(qū)取長約5～6cm的切口，切開腹外斜肌腱膜向兩側(cè)分離，暴露疝囊并游離疝囊至頸部，仔細(xì)游離精索，疝囊較小者直接將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口緩慢推入腹腔，疝囊較大者則橫斷切開，連續(xù)縫合近端制成錐型小疝囊，將疝環(huán)充填物完全置入疝環(huán)，術(shù)中試咳嗽觀察充填物是否到位?？p合固定充填物的外層于疝環(huán)及腹橫筋膜上，斜疝縫合固定3～4針，直疝與復(fù)發(fā)疝縫合固定6～8針。嵌頓性疝還納腹腔后要重建適中疝囊，以保證能容納疝環(huán)充填物。充分止血后，按精索大小裁剪成型Marlex補片為下方圓端、上方燕尾形，合適后平鋪于精索后方，使補片下方超過恥骨結(jié)節(jié)1.5cm，上方超過內(nèi)環(huán)外上方3～4cm[2]，用可吸收縫合線將補片四周縫合固定于腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱、恥骨結(jié)節(jié)前筋膜等處，再次檢查無誤后逐層縫合、關(guān)閉切口。

1.3充填材料 全部病例使用的錐型疝環(huán)充填物和成型聚丙烯網(wǎng)塞網(wǎng)片（Marlex補片）均為Bard Mesh PerFix Plug定型產(chǎn)品（Bard公司，美國）。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)情況 198例應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)治療的腹股溝疝患者中，手術(shù)時間38～81 min，平均（57.84±10.26）min。術(shù)后6h后進(jìn)普食，術(shù)后24h自行完成如廁、洗臉等基本活動。全組患者均痊愈出院，術(shù)后住院時間3～8d，平均（5.46±1.38）d。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 198例患者中，術(shù)后傷口疼痛、使用止痛藥物10例，其中3例疼痛劇烈，經(jīng)微波理療后疼痛消失。術(shù)后3d內(nèi)體溫≥38.0℃ 4例，3d后體溫均正常。術(shù)后48h發(fā)生尿潴留5例，經(jīng)熱敷及留置導(dǎo)尿后排尿恢復(fù)正常。陰囊水腫9例，經(jīng)平臥休息、墊高陰囊1w后水腫消失。術(shù)后切口感染3例，經(jīng)換藥處理后延遲愈合。198例患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.66%，見表1。

2.3術(shù)后復(fù)發(fā)率 本組198例患者均獲有效隨訪，平均隨訪時間12.6個月，隨訪見1例復(fù)發(fā)（0.51%），為老年慢阻肺患者。

3討論

腹股溝疝是臨床普外科常見病和多發(fā)病，成年腹股溝疝多見于中老年男性患者，和患者吸煙、慢性咳嗽使腹壓增大有關(guān)[3]。腹橫筋膜是腹股溝管后壁的主要組成結(jié)構(gòu)，隨著年齡的增大，腹部肌肉變得松弛，腹橫筋膜彈性下降，后壁薄弱，張力減低，咳嗽、便秘患者用力排便使腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腹內(nèi)臟器向下發(fā)生移位形成腹股溝疝。傳統(tǒng)的疝修補手術(shù)采用高位結(jié)扎，把腹股溝韌帶和聯(lián)合肌腱或恥骨梳韌帶強行縫合，縫合張力較高，術(shù)后疼痛明顯；且不符合人體的正常解剖生理特性，術(shù)后并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高[4]。

疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)是當(dāng)今無張力疝修補手術(shù)的最佳術(shù)式。無張力疝修補術(shù)是用聚丙烯網(wǎng)制成傘形網(wǎng)塞（Perfix Plug）及網(wǎng)片（Mesh）進(jìn)行疝囊充填和修補，無需廣泛分離組織，手術(shù)創(chuàng)傷??；能保持精索、腹股溝區(qū)的正常解剖位置，術(shù)后牽扯感和疼痛程度低。本組術(shù)中僅5.05%的患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥。Bard Mesh PerFix Plug定型產(chǎn)品的材料為單絲聚丙烯，具有不可吸收、良好的抗感染特點，組織相容性好，術(shù)后不引起強烈的炎性反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率率。本組中198例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.66%，和相關(guān)報道高度一致[5]。

腹股溝疝多由長期慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘引起，也是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)的補片材料每平方米可承受250磅張力強度，其結(jié)構(gòu)呈開放狀，能承托及分散腹腔內(nèi)壓力，有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)；補片能迅速與人體組織粘合固定，刺激周圍組織中成纖維細(xì)胞的反應(yīng)增生，有利于加強腹股溝管后壁的強度，從而降低復(fù)發(fā)率。王進(jìn)寶[6]報道無張力疝修補術(shù)的復(fù)發(fā)率<0.1%，本研究中，隨訪見1例復(fù)發(fā)（0.51%）。

綜上所述，疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，療效確切，安全性高，是治療中老年腹股溝疝的理想手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et a1.The tension-free hernioplasty[J].Am J Surg，1989，157（2）：188.

[2]龔建云，汪江.疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補術(shù)162例體會[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2010，04（03）：290-293.

[3]朱育新，陳臻，羅浩波.腹膜前間隙修補術(shù)和疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)臨床應(yīng)用比較[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，04：327-330.

[4]朱純超，陳博，張嘉煒，等.腹股溝疝應(yīng)用 UHS 腹膜前修補與疝環(huán)充填式修補的比較分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，03：192-194.

[5]王丙炎，于苗子.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝120例體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：113-114.

[6]王進(jìn)寶，王振輝.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)術(shù)后疼痛的防治體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（47）：127，130.

編輯/丁一