親子行為對(duì)提高嬰幼兒顱腦磁共振檢查成功率的作用

摘要：目的 探討親子行為在3歲以下嬰幼兒行顱腦磁共振檢查中的作用。方法 47例經(jīng)過(guò)綜合鎮(zhèn)靜護(hù)理后顱腦磁共振檢查不成功，但仍處于睡眠狀態(tài)的嬰幼兒中，對(duì)其中23例施行親子行為后再行檢查，24例未施行親子行為后繼續(xù)檢查，比較兩組檢查成功率。結(jié)果 施行親子行為后再行檢查的23例嬰幼兒中，成功19例，成功率為80%（19/23）；未施行親子行為后再行檢查的24例嬰幼兒中，成功2例，成功率8%（2/24），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 施行綜合鎮(zhèn)靜護(hù)理結(jié)合親子檢查可提高嬰幼兒顱腦磁共振檢查的成功率。

關(guān)鍵詞：綜合鎮(zhèn)靜護(hù)理；親子行為；嬰幼兒；顱腦磁共振

顱腦磁共振成像不僅能多方位反應(yīng)疾病的形態(tài)學(xué)信息，而且還可從細(xì)胞代謝和分子水平上提供一定的功能信息，這對(duì)顱腦疾病的診斷價(jià)值較大；同時(shí)它也是一種相對(duì)安全的檢查技術(shù)，對(duì)人體沒(méi)有輻射損傷，因而在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但磁共振檢查也有其特殊性，檢查時(shí)間長(zhǎng)，噪聲大，患兒在檢查過(guò)程中難以長(zhǎng)久保持體位穩(wěn)定，而親子行為可使患兒處于親屬者的懷抱，讓其在陌生環(huán)境中保持相對(duì)固定的睡眠姿勢(shì)，有利于在高噪聲的磁共振檢查中保持不動(dòng)。我科對(duì)需行顱腦磁共振檢查的嬰幼兒經(jīng)過(guò)綜合鎮(zhèn)靜護(hù)理結(jié)合親子行為后再行檢查的措施明顯提高了嬰幼兒完成檢查的成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2014年9月～2015年5月3歲以下經(jīng)過(guò)綜合鎮(zhèn)靜護(hù)理后進(jìn)行顱腦磁共振檢查不成功，但仍處于睡眠狀態(tài)的嬰幼兒47例。47例嬰幼兒均使用6%水合氯醛口服，劑量遵醫(yī)囑給予，一般為1ml/kg。47例嬰幼兒均排除有胃炎、胃潰瘍、心、肝、腎疾病史。24例未施行親子行為后繼續(xù)檢查，男性13例，女性11例，平均年齡7.1月；23例施行親子行為后再行檢查，男性11例，女性12例，平均年齡8.2月。

1.2方法

1.2.1綜合鎮(zhèn)靜護(hù)理 做好預(yù)約登記時(shí)的宣教指導(dǎo)，根據(jù)患兒睡眠規(guī)律來(lái)確定檢查時(shí)間；根據(jù)患兒年齡和睡眠習(xí)慣限制，于藥物鎮(zhèn)靜開(kāi)始前數(shù)小時(shí)令患兒處于清醒活動(dòng)狀態(tài)，一般新生兒1～2 h，嬰兒2～4 h，幼兒4～6 h，囑家長(zhǎng)在這段時(shí)間內(nèi)與其說(shuō)話交流，活動(dòng)其肢體，給予玩具，看喜歡的電視節(jié)目，戶外活動(dòng)等[1，2]；為了避免喂服鎮(zhèn)靜劑時(shí)患兒發(fā)生咳嗆，建議患兒服用鎮(zhèn)靜劑前禁食1～2 h；保證鎮(zhèn)靜劑的有效服入，在感到饑餓時(shí)遵醫(yī)囑給予6%水合氯醛喂服；患兒服用鎮(zhèn)靜劑后可繼續(xù)喂奶，使其處于最佳的舒適狀態(tài)；患兒入睡后，使用棉球填塞好耳道，并用小兒耳罩做好聽(tīng)力保護(hù)；在等候檢查的過(guò)程中可安排患兒在掃描間門口傾聽(tīng)掃描聲響，使其能盡快適應(yīng)這種聲響。

1.2.2親子檢查行為 經(jīng)過(guò)綜合鎮(zhèn)靜護(hù)理，通過(guò)牽拉耳鼻判斷患兒熟睡后用溫暖棉被包裹將患兒輕放于掃描床上，在患兒顱腦和陣列頭線圈的間隙之間應(yīng)用棉墊填塞，以達(dá)到固定和降噪目的。此時(shí)啟動(dòng)射頻時(shí)突然出現(xiàn)的聲響對(duì)于部分有睡眠障礙如入睡困難、易醒、易受刺激的患兒在掃描時(shí)圖像易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，但是查看患兒時(shí)，患兒仍然處于睡眠狀態(tài)，這時(shí)讓患兒親屬上床，呈俯臥位，趴在患兒身側(cè)，雙手環(huán)抱于患兒兩側(cè)并輕拍患兒，讓嬰幼兒在睡眠情況下仍能感受到親屬給予的保護(hù)和安全感，呼吸到熟悉的氣味，使其睡得更踏實(shí)。整個(gè)檢查過(guò)程親屬均陪伴在其側(cè)給予零距離關(guān)愛(ài)。親屬也可適時(shí)觀察患兒情況，如遇檢查過(guò)程中患兒出現(xiàn)皺眉、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，眼睛時(shí)閉時(shí)睜，嘴一張一合在吸吮著，面部表情十分豐富，四肢有時(shí)也會(huì)活動(dòng)，這時(shí)千萬(wàn)不要以為寶寶已經(jīng)醒了，其實(shí)此時(shí)寶寶仍處于淺睡眠狀態(tài)[3]，這時(shí)醫(yī)務(wù)人員要有耐心，根據(jù)患兒特點(diǎn)讓親屬采取個(gè)性化關(guān)愛(ài)，如哼唱兒歌，給予安撫奶嘴，撫觸，輕輕撫摸寶寶小手等，以使患兒順利完成檢查。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 影像圖像質(zhì)量清晰，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影，能滿足診斷要求視為成功；影像圖像質(zhì)量欠缺，有運(yùn)動(dòng)偽影，不能滿足診斷要求視為失敗。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)兩組嬰幼兒檢查完成情況的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組嬰幼兒檢查完成情況見(jiàn)表1。

實(shí)施親子檢查成功的19例嬰幼兒中，有16例一次性檢查成功；3例患兒在檢查過(guò)程中斷續(xù)活動(dòng)，其中2例中途睜眼但未動(dòng)，1例覓食給予安撫奶嘴，3例最終完成檢查。未實(shí)施親子檢查成功的2例嬰幼兒中，1例一次性檢查成功，1例斷續(xù)完成檢查。施行親子行為后再行檢查的23例嬰幼兒中，成功19例，成功率為80%（19/23）；未施行親子行為后再行檢查的24例嬰幼兒中，成功2例，成功率8%（2/24），實(shí)施親子檢查組與未實(shí)施親子檢查組檢查結(jié)果比較，差異有顯著性意義（P=0.00<0.05）。

3討論

嬰幼兒離開(kāi)親屬后會(huì)有很大的不安全感，受外界刺激時(shí)易驚恐不安，這時(shí)特別需要親屬的撫觸，給其溫暖，使患兒嗅到親屬的氣息，讓其安靜下來(lái)。楊偉峰等報(bào)道[4]撫觸是一種具有悠久歷史的醫(yī)療技術(shù)。撫觸對(duì)人類，特別是嬰幼兒大有好處。嬰兒撫觸可作為母嬰之間聯(lián)絡(luò)的紐帶，避免因分離而產(chǎn)生的焦慮、恐懼不安，而且可使安靜睡眠的時(shí)間延長(zhǎng)。莫秀鳳等報(bào)道[2]當(dāng)患兒檢查時(shí)，囑其家長(zhǎng)握住患兒手腳，輕輕的撫觸患兒胸腹等非檢查部位，模仿在家入睡時(shí)的情境，給予零距離關(guān)愛(ài)，可減輕患兒睡眠的不穩(wěn)定性，使其睡得更踏實(shí)。但經(jīng)實(shí)踐后得知此種方式更適用于大一點(diǎn)的兒童，對(duì)于嬰幼兒，掃描床定位到零位時(shí)，親屬是無(wú)法觸摸到嬰幼兒的，故我科采用了親子檢查行為，即讓親屬上掃描床后俯臥在嬰幼兒身側(cè)，雙手環(huán)抱于患兒兩側(cè)并輕輕地?fù)嵊|患兒，根據(jù)患兒特點(diǎn)，采取個(gè)性化零距離關(guān)愛(ài)。親子檢查行為的優(yōu)點(diǎn)：①親屬可近距離觀察到患兒的反應(yīng)，如面色、呼吸、溢乳等情況。②在MR掃描過(guò)程中梯度磁場(chǎng)噪聲很大，目前臨床用磁共振檢查引起的噪聲一般在安全范圍[5]，但是突然啟動(dòng)時(shí)，患兒還是容易被噪音驚嚇到，此時(shí)若親屬及時(shí)撫觸患兒，會(huì)讓患兒及時(shí)安靜下來(lái)，從而適應(yīng)噪音完成檢查。③親子行為有利于檢查過(guò)程中采取個(gè)性化零距離關(guān)愛(ài)，如哼唱兒歌、給予安撫奶嘴、撫觸患兒等。④Zhangwei Wang報(bào)道[6]磁共振對(duì)人體沒(méi)有明顯的傷害，MR是一種無(wú)輻射損傷的檢查技術(shù)。故親子行為在此檢查中切實(shí)可行。

本次臨床觀察，采取親子行為的嬰幼兒具有如下特點(diǎn)：①平常在家睡覺(jué)時(shí)易被聲響驚醒。②喜好被人抱才能安靜入睡。③因嘔吐造成鎮(zhèn)靜劑未達(dá)到有效劑量者。故而在以后的臨床工作中若碰到此類患兒，在應(yīng)用綜合鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上結(jié)合親子行為可有效提高檢查成功率，此方式值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊