以嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的搶救與護(hù)理

摘要：目的 研究以嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的搶救與護(hù)理，為臨床提高患者的搶救和治療效果提出建議。方法 選取從2013年12月～2014年12月我單位收治的以嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者92例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各納入患者46例，對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療和護(hù)理，觀察組患者采取損傷控制性手術(shù)和綜合護(hù)理，比較兩組患者的DIC發(fā)生率、蘇醒時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 ①觀察組患者蘇醒時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間分別為（2.13±0.43）d和（4.68±1.41）h，對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間分別為（4.76±1.12）d和（17.37±8.96）h，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組2例患者發(fā)生DIC，占4.3%，對(duì)照組11例患者發(fā)生DIC，占23.9%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 損傷控制性手術(shù)及綜合護(hù)理治療以嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者能夠獲得較好的治療效果，臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹部創(chuàng)傷；多發(fā)傷；搶救；護(hù)理

Emergency Treatment and Nursing of Multiple Trauma Patients with Severe Abdominal Trauma

JIANG Nan

（Xichang Center for Disease Control and Prevention，Xichang 615000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study is given priority to with serious abdominal trauma rescue and nursing of multiple trauma， improve the effect of the rescue and treatment of patients for clinical recommendations. Methods Selected from December 2013 to December 2014， our hospital is given priority to with serious abdominal trauma， 92 cases of patients with multiple trauma， randomly divided into observation group and control group， two groups of 46 patients with all in， the control group patients take routine surgical treatment and care， observation group of patients taking damage control surgery and comprehensive care， compared two groups of patients the incidence of DIC， awakening time and temperature recovery time. Results ①observation group of patients emergence time and temperature recovery time is respectively （2.13±0.43） d and （4.68±1.41）h， the control group patients wake up of time and temperature recovery time， respectively （4.76 ± 1.12） d and （17.37±8.96）h， difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）； DIC， observation group 2 patients （4.3%）， 11 patients in control group DIC， accounted for 23.9%， the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The damage control surgery and comprehensive care and treatment is given priority to with serious abdominal trauma patients with multiple trauma can obtain good therapeutic effect， clinical worth extending.

Key words：Abdominal trauma； Multiple injury； Rescue； Nursing

在同一致傷因素的作用下，引起兩個(gè)或者兩個(gè)以上部位或臟器同時(shí)發(fā)生創(chuàng)傷，其中至少有一個(gè)部位是威脅生命的情況，稱作多發(fā)傷[1]。以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷往發(fā)病急，傷勢重，病情復(fù)雜，死亡率較高，有報(bào)道稱其死亡率在14%～20%[2]，本研究在研究以嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的臨床治療與護(hù)理的方法，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年12月～2014年12月我單位收治的以嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者92例，利用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組各納入患者46例，兩組患者在年齡、受傷因素、病情嚴(yán)重程度、性別比例等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組間具有可比性。

1.2手術(shù)及護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組患者 給予臨床常規(guī)的治療和護(hù)理方法，入院后即刻對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容，抗休克，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行I期手術(shù)，進(jìn)行盡可能的完善損傷。護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

1.2.2觀察組患者 給予損傷性控制的手術(shù)方式和護(hù)理措施，具體如：入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行病情危重情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，將手術(shù)方式進(jìn)行簡化，以控制出血為主要目的，糾正其危重狀態(tài)，待患者蘇醒后再進(jìn)行下一步的手術(shù)治療。護(hù)理措施為：幫助患者建立兩條靜脈通路，快速對(duì)患者進(jìn)行藥物使用和補(bǔ)充液體，清理患者呼吸道分泌物及異物，保持通暢呼吸，吸氧，密切關(guān)注患者血壓、脈搏、氧飽和度等基本生命體征，觀測尿量，做好保暖和術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員在患者復(fù)蘇階段實(shí)施好患者的機(jī)械通氣及呼吸支持，保持氧氣供應(yīng)，監(jiān)測患者的生命體征，維持穩(wěn)定的中心靜脈壓，保持病房事宜溫度，妥善固定患者的各種引流管，保持其通暢，密切關(guān)注引流液的量、顏色、性質(zhì)等，手術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的健康宣教，同時(shí)注意安慰患者，解除其緊張、恐懼的不良心理狀態(tài)，讓患者了解分期手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和必要性，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者蘇醒時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及DIC發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者體溫恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較 由表1見，觀察組患者蘇醒時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間分別為（2.13±0.43）d和（4.68±1.41）h，對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間分別為（4.76±1.12）d和（17.37±8.96）h，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者DIC率比較 由表2見，觀察組2例患者發(fā)生DIC，占4.3%，對(duì)照組11例患者發(fā)生DIC，占23.9%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者多伴有實(shí)質(zhì)性的臟器損傷，故而患者入院的時(shí)候病情通常比較嚴(yán)重，而且病情變化較快[3]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該把握住搶救患者的最佳時(shí)機(jī)，提高急診搶救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理工作人員應(yīng)該快速建立靜脈通道，同時(shí)做好手術(shù)的準(zhǔn)備，縮短患者普通搶救措施的時(shí)間，積極配合醫(yī)生手術(shù)[4]，術(shù)后詳細(xì)觀察并記錄患者各項(xiàng)體征，消除患者及家屬的緊張、焦慮心情，提高患者配合率[5]。

本研究結(jié)果顯示：采取損傷控制性治療和護(hù)理組的患者體溫恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間明顯短于普通搶救和護(hù)理組的患者，同時(shí)損傷控制性治療與護(hù)理顯著降低了患者DIC發(fā)生的幾率。

綜上，損傷控制性治療及護(hù)理加快患者體溫恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間，降低了DIC的發(fā)生率，提高了臨床對(duì)于以嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的搶救成功率，臨床值得推廣。

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編輯/申磊