動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對冠心病心律失常的診斷價值比較

摘要：目的 對比分析動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對冠心病心律失常的診斷價值。方法 回顧性分析冠心病患者167例，分別行動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查，對比分析二者對冠心病心肌缺血及心率失常的檢出率。結(jié)果 動態(tài)心電圖對心肌缺血檢出率（76.6%）高于常規(guī)心電圖對心肌缺血檢出率（49.7%），二者有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；動態(tài)心電圖對房性心律失常、室性心律失常、短陣室上性心動過速以及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率高于常規(guī)心電圖，二者有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 動態(tài)心電圖對冠心病心肌缺血及心律失常的檢出率優(yōu)于常規(guī)心電圖，是診斷冠心病心肌缺血和心律失常的理想方法。

關(guān)鍵詞：動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心??；心肌缺血；心律失常

冠心病是指冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧甚至壞死的一類心臟疾病。臨床上常表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等類型，部分無癥狀患者心肌缺血表現(xiàn)可不明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝死[1]。心電圖是診斷冠心病的一種重要的非侵入性、無創(chuàng)的檢查手段，但常規(guī)心電圖由于檢查時間局限，對心率失常的檢出率較低[2]。而動態(tài)心電圖能對患者的心電活動進行24 h連續(xù)監(jiān)測，有助于發(fā)現(xiàn)偶發(fā)的心率失常，為臨床早期診斷提供可靠依據(jù)。本研究探討了動態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖對診斷心肌缺血和心律失常的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2015年3月收治的冠心病患者167例，男95例，女72例，年齡45～77歲，平均年齡（57.23±3.85）歲，病程25 d～11年，平均（1.52±3.25）年。96例合并高血壓，21例合并2型糖尿病，54例合并高脂血癥。

1.2方法

1.2.1常規(guī)心電圖檢查 采用廣州三銳ECG-2203G心電圖機，患者在安靜狀態(tài)下平躺于床位上，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記，心電圖機的增益為10 mm/mV，走紙速度為25 mm/s，保證描記過程中記錄的GCG基線平穩(wěn)，圖像清晰且不存在干擾現(xiàn)象。

1.2.2動態(tài)心電圖檢查 常規(guī)心電圖檢查后即刻行動態(tài)心電圖檢查，采用美國DMS公司的24 h動態(tài)心電圖記錄盒，通過模擬V1、V3、V5導(dǎo)聯(lián)記錄24 h的12通道心電變化，然后將記錄的信息導(dǎo)出進行人工處理。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1心肌缺血 動態(tài)心電圖：符合以下3條：①相比于等電位線基線，ST段下移超過0.1 mV；②ST段下移時間持續(xù)大于1 min；③兩次出現(xiàn)ST段下移時間間隔>1 min，ST段測量以J點后80 ms為起點，T波的起點為終點[3]。

常規(guī)心電圖：符合以下2條：①同一導(dǎo)聯(lián)中T波<1/10 R波；②ST段水平下移超過0.05 mV[4]。

1.3.2心律失常 根據(jù)發(fā)作時的心率、節(jié)律、起止時間、持續(xù)特點、臨床癥狀等結(jié)合心電圖檢查進行診斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷心肌缺血比較 動態(tài)心電圖對于心肌缺血的檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2診斷冠心病心率失常比較 動態(tài)心電圖對室性和房性期前收縮二三聯(lián)律、收縮成對、短陣室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率高于常規(guī)心電圖組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；對室性頻發(fā)期前收縮和房性頻發(fā)期前收縮的檢出率，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

冠心病是由于冠脈病變及心肌缺血引起的心肌梗死，其主要癥狀是自發(fā)性或活動后的胸悶、胸痛，多發(fā)于中老年人，且隨著年齡的增長，其發(fā)病率明顯上升[5]。目前診斷冠心病的準(zhǔn)確方法是冠狀動脈造影或冠狀動脈CT血管造影，但冠脈造影是有創(chuàng)檢查，重復(fù)性差[6]，冠脈CT血管造影對設(shè)備及技術(shù)要求高，且操作復(fù)雜，臨床上大范圍使用有一定的難度。心電圖檢查操作簡單、無創(chuàng)，適合對冠心病的檢查及篩查，是早期發(fā)現(xiàn)無癥狀冠心病患者的重要手段[7]。

常規(guī)心電圖能夠提供即時的、靜態(tài)的心電情況，即只有在患者處于發(fā)病狀態(tài)時才能檢測到異常心電活動。但多數(shù)患者可為一過性心肌缺血或陣發(fā)、偶發(fā)性心律失常，患者就診時若未發(fā)作，常規(guī)心電圖檢查難以檢測到上述病變。相比常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖可以連續(xù)、動態(tài)的記錄患者24 h的心電信息，可準(zhǔn)確反映冠心病患者的心肌缺血發(fā)作頻度、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度和動態(tài)變化，同時可監(jiān)測心律失常的數(shù)量、性質(zhì)，從而判斷患者癥狀是否與心律失常、心肌缺血有關(guān)[8]。研究表明，動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中具有重要的價值[9]。本組中，動態(tài)心電圖對于心肌缺血的檢出率顯著高于常規(guī)心電圖動態(tài)心電圖檢查對心肌缺血的檢出率（76.6%）顯著高于常規(guī)心電圖（49.7%），房性和室性期前收縮二三聯(lián)律、房性和室性成對期前收縮、短陣室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖陽性檢出率顯著高于常規(guī)心電圖組，二者差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與既往研究一致。

綜上所述，動態(tài)心電圖對冠心病的診斷效果優(yōu)于常規(guī)心電圖。動態(tài)心電圖的檢查是一種持續(xù)性和動態(tài)性的檢查方法，能夠全面的反應(yīng)出冠心病患者心肌缺血的基本情況，是診斷冠心病心肌缺血和心律失常的理想方法。

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