破膜并發(fā)宮內(nèi)感染6例臨床分析

摘要：目的 分析孕婦破膜并發(fā)宮內(nèi)感染的發(fā)生原因及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 分析在本院就診的6例破膜并發(fā)宮內(nèi)感染孕婦的病歷資料，并選擇同期100例破膜未并發(fā)宮內(nèi)感染的孕婦作為對(duì)照研究。結(jié)果 破膜時(shí)間>12h、破膜后反復(fù)陰道檢查≥4次、破膜前有性生活、合并陰道炎是影響破膜并發(fā)宮內(nèi)感染的主要因素。（P<0.05）；感染組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒感染、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于正常對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 影響破膜并發(fā)宮內(nèi)感染的因素較多，應(yīng)注重孕期健康教育，控制和規(guī)范醫(yī)源性操作，積極干預(yù)，以降低宮內(nèi)感染發(fā)生率，促進(jìn)母兒健康。

關(guān)鍵詞：胎膜破裂；宮內(nèi)感染；母兒結(jié)局

胎膜早破或臨產(chǎn)后破膜時(shí)間過長(zhǎng)，或產(chǎn)程中某些環(huán)節(jié)處理不當(dāng)均科引起宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染時(shí)孕婦羊膜腔、胎兒或相關(guān)附屬物出現(xiàn)非特異性感染癥狀，可增加剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率，引起胎兒宮內(nèi)窒息、新生兒感染等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至引起圍生兒死亡[1]。筆者回顧性分析在本院治療的6例破膜并發(fā)宮內(nèi)感染孕婦的診斷治療資料，并選取同期破膜未并發(fā)宮內(nèi)感染的100孕婦進(jìn)行對(duì)比分析，以期為臨床提高破膜并發(fā)宮內(nèi)感染的綜合征診治水平提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2015年1月間在本院就診的6例破膜并發(fā)宮內(nèi)感染孕婦，其中足月妊娠5例，未足月1例；胎膜早破4例，臨產(chǎn)后破膜2例。年齡22～39歲，平均（30.78±4.26）歲；初產(chǎn)婦4例、經(jīng)產(chǎn)婦1例。選擇同期破膜未并發(fā)宮內(nèi)感染的100例孕婦作為對(duì)照組，其中足月妊娠89例，未足月11例；胎膜早破12例，臨產(chǎn)后破膜88例。年齡21～39歲，平均（31.07±5.36）歲；初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。

1.2破膜并發(fā)宮內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ①胎膜破裂：妊娠期間或臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，陰道非正常排液，羊水不自覺流出，實(shí)驗(yàn)室檢查陰道液pH>6.5，涂片檢查可見羊齒植物葉狀結(jié)晶。②宮內(nèi)感染[2]：？訩孕產(chǎn)婦體溫>38.0℃、心率>100次/min、子宮緊張有明顯壓痛；？訪胎心>160次/min；？訫產(chǎn)婦血常規(guī)檢查WBC>15×109/L；？訬伴羊水異味。

1.3治療方法 ①常規(guī)處理：破膜后所有孕婦均臥床休息，保持外陰清潔，積極進(jìn)行對(duì)照處理，破膜超過12h者預(yù)防性使用抗生素抗感染治療，每3d檢查1次血常規(guī)；密切監(jiān)測(cè)胎心音變化，并注意觀察孕婦體溫、脈搏、子宮壓痛癥狀，嚴(yán)密監(jiān)視陰道排液、羊水的顏色、性狀及量。②對(duì)癥處理：破膜合并宮內(nèi)感染孕婦根據(jù)孕周進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理，對(duì)孕周不足34w的孕婦使用藥物促胎兒肺成熟，25%%硫酸鎂40ml加入5%葡萄糖液500ml稀釋后緩慢靜脈滴注，同時(shí)肌內(nèi)注射地塞米松6mg，2次/d；對(duì)孕周在36w以上的孕婦及時(shí)終止妊娠。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1影響破膜并發(fā)宮內(nèi)感染的因素分析 采用自行設(shè)計(jì)的\"影響破膜并發(fā)宮內(nèi)感染的因素\"調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，了解兩組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次、破膜時(shí)間、破膜至分娩時(shí)間、破膜后行陰道檢查次數(shù)、破膜前是否有性生活、破膜前是否合并陰道感染等。并對(duì)比兩組之間的差異性。

1.4.2破膜并發(fā)宮內(nèi)感染對(duì)母兒結(jié)局的影響 觀察對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)兒感染、新生兒窒息發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，影響破膜并發(fā)宮內(nèi)感染的因素及妊娠結(jié)局等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響破膜并發(fā)宮內(nèi)感染的因素分析 破膜時(shí)間>12h、破膜后反復(fù)陰道檢查≥4次、破膜前有性生活、合并陰道炎是影響破膜并發(fā)宮內(nèi)感染的主要因素。感染組各因素發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2破膜并發(fā)宮內(nèi)感染對(duì)母兒結(jié)局的影響 感染組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒感染、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

破膜并宮內(nèi)感染常由胎膜早破或臨產(chǎn)后破膜時(shí)間過長(zhǎng)引起，可引發(fā)產(chǎn)婦、胎兒一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重危及母兒健康。

引起破膜并宮內(nèi)感染的因素較多。胎膜早破、羊水經(jīng)陰道流出，陰道內(nèi)環(huán)境變?yōu)槿鯄A性，引發(fā)陰道內(nèi)菌群平衡失調(diào)，陰道內(nèi)原有的條件致病菌病大量繁殖，逆行引起宮內(nèi)感染。有研究證實(shí)，臨產(chǎn)后破膜時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)宮內(nèi)感染的幾率越大，且破膜時(shí)間與宮內(nèi)感染發(fā)病率及感染程度呈正相關(guān)[3]。本組中感染組和對(duì)照組破膜至分娩時(shí)間>12h發(fā)生率之比為（66.67vs18.00%）。醫(yī)源性操作感染也是影響破膜并宮內(nèi)感染的主要因素之一。陰道檢查屬于侵入性操作，如圍產(chǎn)期操作過頻、操作不規(guī)范均也引起細(xì)菌入侵。本組中感染組和對(duì)照組破膜后行陰道≥4次比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]。妊娠中晚期由于胎兒體積增大，胎兒壓迫使宮頸高度下降，性生活時(shí)易引起破膜及宮內(nèi)感染。妊娠期前如合并生殖道細(xì)菌、真菌等慢性感染，妊娠期由于孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列生理改變，感染極易擴(kuò)散至宮內(nèi)[5]。本組中，感染組破膜前有性生活、合并陰道炎發(fā)生率均高于對(duì)照組，提示應(yīng)做好孕期的健康教育，臨產(chǎn)前避免性生活，積極治療原發(fā)性陰道感染，以降低破膜并宮內(nèi)感染的發(fā)生率。

破膜并宮內(nèi)感染的治療以抗感染為主，并根據(jù)胎兒孕周、體質(zhì)量進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。孕周不足34w的孕婦應(yīng)抑制宮縮、盡量延長(zhǎng)孕周、促進(jìn)胎兒肺成熟，提高胎兒存活率。孕周組36周以上者在積極控制感染的同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，綜合評(píng)估母嬰狀態(tài)，適時(shí)采取引產(chǎn)處理。本研究中，感染組不良母兒結(jié)局均高于對(duì)照組。黃紅玲等[6]也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道。

綜上所述，影響破膜并發(fā)宮內(nèi)感染的因素較多，應(yīng)注重孕期健康教育，控制和規(guī)范醫(yī)源性操作，積極干預(yù)，以降低破膜并宮內(nèi)感染發(fā)生率，改善母兒結(jié)局。

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