氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療霉菌性陰道炎

摘要：目的 考察氟康唑膠囊和硝酸咪康唑栓聯(lián)合使用治療霉菌性陰道炎的臨床療效。方法 在本院治療的霉菌性陰道炎患者中選取230例并隨機(jī)分為隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組115例患者。對(duì)照組患者服用氟康唑膠囊進(jìn)行治療，觀察組聯(lián)合使用氟康唑膠囊和硝酸咪康唑栓進(jìn)行治療，7d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 觀察組治愈患者多于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05），顯效患者人數(shù)和對(duì)照組相當(dāng)，無顯著性差異（P>0.05），對(duì)照組中治療無效患者人數(shù)明顯高于觀察組，具有顯著性差異（P<0.05）；觀察組總有效率大于明顯高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用氟康唑膠囊和硝酸咪康唑栓治療霉菌性陰道炎起效更快，同時(shí)可以獲得更好的療效。

關(guān)鍵詞：氟康唑；硝酸咪康唑；臨床療效

霉菌性陰道炎，主要由于外陰念球菌感染發(fā)生的陰道炎[1]，是婦科常見疾病之一，在婦科門診就診率較高[2]，患者的癥狀主要表現(xiàn)為陰道瘙癢，白帶分泌物異常，外陰紅腫等。為患者生活和工作帶來極大不便，本研究聯(lián)合氟康唑膠囊和硝酸咪康唑栓對(duì)霉菌性陰道炎患者進(jìn)行治療并觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院治療的霉菌性陰道炎患者中選取230例，年齡26～45歲，平均年齡（34.42±4.5）歲。病程10d～24個(gè)月，平均病程（6.3±1.2）個(gè)月；其中已婚患者135例，未婚患者95例，所有患者經(jīng)白帶涂片檢查呈霉菌陽性，鏡檢見微芽或菌絲[3]入選患者中出現(xiàn)外陰瘙癢，白帶異?；野兹缒闋?，白帶腥臭，外陰紅腫。同時(shí)經(jīng)病歷和診斷確認(rèn)未患有婦科腫瘤，子宮內(nèi)膜炎，卵巢囊腫等其他疾病。入選患者未患有惡性腫瘤，神經(jīng)系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)等相關(guān)疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組115例患者。兩組患者在年齡分布，病程以及病情等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有患者和家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者服用氟康唑膠囊進(jìn)行治療，1次/d，每次服藥劑量0.15g。治療組在此基礎(chǔ)上同時(shí)使用硝酸咪康唑栓進(jìn)行治療。每晚放置一枚入陰道。治療均在非經(jīng)期進(jìn)行。7d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。治療期間注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗換內(nèi)褲，不宜進(jìn)行性生活。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療后療效進(jìn)行判定[4]：治愈：患者臨床癥狀全部消失，分泌物檢查正常，無紅腫瘙癢癥狀；顯效：臨床癥狀得到明顯改善，分泌物正常，偶有瘙癢癥狀；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，分泌物趨于正常，仍有瘙癢紅腫癥狀；無效：患者癥狀無改善甚至惡化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01具有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者兩個(gè)療程療效如表1所示，觀察組治愈患者多于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05），顯效患者人數(shù)對(duì)于對(duì)照組，無顯著性差異（P>0.05），對(duì)照組中治療無效患者人數(shù)明顯高于觀察組，具有顯著性差異（P<0.05）；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

由于女性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特殊性，女性的陰道及其外陰特殊的生理構(gòu)造，粘膜褶皺多同時(shí)伸展性好，容易引發(fā)霉菌感染[5]，同時(shí)陰道炎的誘發(fā)還和女性的個(gè)人習(xí)慣以及年齡，文化程度有關(guān)，同時(shí)也和陰道局部環(huán)境改變或長(zhǎng)期服用抗生素等多種因素有關(guān)[2]。白色念球菌又稱為白假絲酵母菌，為陰道中正常菌群，當(dāng)陰道內(nèi)PH有所改變或局部免疫力下降時(shí)，白色念球菌會(huì)大量繁殖引起炎癥反應(yīng)。其治病過程主要包括：①粘附于宿主上皮細(xì)胞。②菌絲形成。③分泌磷酸酯酶和溶血磷脂酶在內(nèi)的酶類，前者可以切斷上皮細(xì)胞壁，使真菌在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行繁殖。④炎癥反應(yīng)，激活補(bǔ)體旁路，在感染部分發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而引起臨床的瘙癢，灼痛，分泌物異常等現(xiàn)象[6]。

氟康唑（fluconazole，F(xiàn)CZ）是一種可有效殺滅真菌的三唑類抗真菌藥物。具有抗真菌譜廣，肝毒性小，口服吸收利用度高的特點(diǎn)，而在臨床上廣泛使用。其起效機(jī)理主要通過抑制真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇合成而抑制真菌生長(zhǎng)[7]，同時(shí)特別適用于耐藥真菌的治療，因此對(duì)于白色念球菌也有很好的抑制作用。硝酸咪康唑?yàn)檫溥蝾惪拐婢幬铮瑢?duì)包括白色念球菌，曲霉菌，芽生菌自己擬酵母菌等等深部真菌和部分表皮真菌均有良好的抗菌作用。廣泛應(yīng)用于五官，泌尿系統(tǒng)以及皮膚的真菌感染[8]。

目前臨床主要治療手段采用抗生素或外用藥進(jìn)行治療，也有陰道炎患者使用洗劑進(jìn)行治療，但此種方法容易破壞陰道中固有的PH微環(huán)境，即使可以暫時(shí)緩解癥狀，但并不能從根本上治療霉菌性陰道炎。若治療不徹底，霉菌在陰道中殘留，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，仍有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。有研究證實(shí)霉菌性陰道炎患者的陰道分泌物IL-2，IL-8等細(xì)胞因子的水平會(huì)有所升高，和白帶異常，尿頻，外陰瘙癢等癥狀有顯著相關(guān)[9]，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平飛速發(fā)展，治療霉菌性陰道炎的手段也越發(fā)多樣化.

本研究中的觀察組患者采用口服和外用相結(jié)合的治療方案，其中使用硝酸咪康唑栓，使用簡(jiǎn)單，通過粘膜吸收進(jìn)行治療，在陰道內(nèi)可以迅速發(fā)揮藥效。一方面直接對(duì)粘膜表面以及分泌物中的起到殺傷作用，同時(shí)部分藥物通過陰道粘膜毛細(xì)血管吸收，可以更好的起到藥效。另外可增加粘膜末梢毛細(xì)血管的白細(xì)胞，提高患者的免疫力。

本研究結(jié)果中觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，并具有顯著性差異，同時(shí)治愈率也高于對(duì)照組，具有顯著性差異。均證明口服和局部聯(lián)合用藥可以發(fā)揮更好的藥效。抑制炎癥因子水平，改少患者陰道的微環(huán)境。同時(shí)觀察組相關(guān)癥狀更加明顯，更加快速。此外，需要注意的是患者在進(jìn)行治療過程中，需要更加注意個(gè)人衛(wèi)生以及飲食習(xí)慣，清洗陰道不可選擇消毒液，防止破壞陰道的酸堿環(huán)境，同時(shí)內(nèi)褲需要煮沸消毒，單獨(dú)清洗。飲食宜清淡為主，增加維生素含量高的水果蔬菜。

綜上將氟康唑膠囊和硝酸咪康唑拴聯(lián)合使用治療霉菌性陰道炎可獲得較好較快速的臨床療效，值得推廣。

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