溫陽(yáng)通絡(luò)止痛法治療腰椎間盤突出癥42例

摘要：目的 觀察溫陽(yáng)通絡(luò)止痛法治療腰椎間盤突出癥臨床療效。方法 采用計(jì)算器隨機(jī)數(shù)法將患者分為治療組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組予雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297）75mg PO Bid，甲鈷胺（杭州康恩貝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060921）0.5mg PO Tid，治療組予自擬溫陽(yáng)通絡(luò)止痛方煎服，兩組均連續(xù)治療30d，治療前后分別后觀察臨床效果、患者癥狀積分及血液中白細(xì)胞介素6的的水平，并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者臨床癥狀均有所改善，治療組改善更明顯，且治療組癥狀積分及血液中白細(xì)胞介素6水平明顯降低。結(jié)論 溫陽(yáng)通絡(luò)止痛法治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，有臨床推廣使用價(jià)值。關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；溫陽(yáng)通絡(luò)止痛法；臨床療效

腰椎間盤突出癥（lumber disc herniation，LDH）是指由于多重原因造成椎骨間纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經(jīng)根或硬膜囊產(chǎn)生的以腰痛及下肢放射痛為主要表現(xiàn)的病證[1]。其為臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于中老年人群。目前對(duì)于本病的治療，中醫(yī)內(nèi)外并治，包括方藥、針灸、推拿、牽引等；西醫(yī)則多以止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療及手術(shù)治療為主。手術(shù)治療效果良好，但臨床有研究表明非手術(shù)治療亦可治愈[2]，故目前臨床本病多以非手術(shù)治療為主。筆者從事臨床多年，通過(guò)溫陽(yáng)通絡(luò)止痛法治療本病，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1設(shè)計(jì)及分組 采用隨機(jī)平行對(duì)照方法在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院脊柱科選擇住院及門診患者共84例。將所納入病例采用計(jì)算器隨機(jī)數(shù)法平均分入對(duì)照組和治療組。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]制定：①伴或不伴腰痛的下肢放射性疼痛，呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，或伴下肢麻木；②直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性；③具有肌肉無(wú)力、反射減弱、感覺(jué)減退3種神經(jīng)體征；④支持臨床癥狀與體征的影像學(xué)改變。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在30～70歲者；③入組1月內(nèi)未接受相關(guān)治療；④了解并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除腰肌勞損、腰部外傷所致腰痛，下肢外傷或其他疾患引起的下肢疼痛者；②排除伴嚴(yán)重心血管疾疾病、自身免疫性疾病等的患者；③排除伴全身感染者；④排除既往本病有手術(shù)治療史者。

1.5退出標(biāo)準(zhǔn) ①未按照規(guī)定而實(shí)施干預(yù)措施，影響療效判定者；②資料數(shù)據(jù)缺失，無(wú)法判定療效及安全性者；③出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥，發(fā)生特殊生理變化以致治療難以繼續(xù)者（納入不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)）；④使用非研究規(guī)定且影響療效藥物。

1.6一般資料 所納入84例患者，均為2013年6月～2014年12月于本院門診部及住院部就診病例，其人口基本特征及臨床資料均衡性均良好（P>0.05），具有齊同可比性，見(jiàn)表1。

1.7方法

1.7.1對(duì)照組 予雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297）75mg PO Bid，甲鈷胺（杭州康恩貝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060921）0.5mg PO Tid，療程為1個(gè)月。

1.7.2治療組 予自擬溫陽(yáng)通絡(luò)止痛方煎服，方藥組成如下（均由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中藥房提供）：炮附子12g，制烏頭10g，桂枝20g，人參15g，黃芪30g，白芍20g，延胡索10g，當(dāng)歸尾10g，川芎10g，防風(fēng)15g，白術(shù)15g，炙甘草10g，1劑/d，水煎，取汁300ml，分早晚2次溫服，連續(xù)服用1個(gè)月。原有高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，繼續(xù)服用相應(yīng)藥物維持。

1.8觀測(cè)指標(biāo) 療效性指標(biāo)：①外周血液中IL-6的水平；②患者癥狀積分。安全性指標(biāo)：觀察并記錄治療前后患者的肝腎功能以及治療過(guò)程的不良反應(yīng)。

1.9療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[3]制定：①治愈：腰、腿疼痛、椎旁壓痛及叩擊痛均消失，脊椎活動(dòng)不受限制，直腿抬高至少達(dá)70°；②有效：腰、腿疼痛較之前明顯減輕，椎旁壓痛、叩擊痛基本消失，脊柱活動(dòng)較之前有所，直腿抬高至少達(dá)45°；③無(wú)效：癥狀及陽(yáng)性體征無(wú)改善或惡化。

1.10癥狀積分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[4]制定：自覺(jué)癥狀3項(xiàng)：腰痛、下肢痛/麻木、步行能力；臨床檢查3項(xiàng)：直腿抬高試驗(yàn)、感覺(jué)、肌力；日常生活動(dòng)作3項(xiàng)：翻身、彎腰、長(zhǎng)時(shí)間坐立；每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越明顯。

1.11統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用秩和檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)等級(jí)資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）計(jì)算計(jì)量資料，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 兩組治療后臨床療效比較見(jiàn)表2。

2.2IL-6水平比較 兩組治療前后血液中IL-6水平比較見(jiàn)表3。

2.3兩組治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表4。

2.4安全性評(píng)價(jià) 兩組患者在治療過(guò)程中，均無(wú)藥物過(guò)敏、中毒等不良反應(yīng)；治療后兩組患者肝腎功能均無(wú)異常。

2.5脫落情況 兩組均無(wú)病例脫落。

3 討論

腰椎間盤突出癥（LDH）是腰椎間盤發(fā)生退行病變所出現(xiàn)的癥狀，其中下肢放射痛和/或腰痛為其主要癥狀，目前研究認(rèn)為其發(fā)生疼痛機(jī)制包括機(jī)械壓迫機(jī)制、炎癥化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng)等[5]。故目前LDH西醫(yī)非手術(shù)治療是以止痛為主的對(duì)癥支持治療。IL-6作為重要的炎癥因子，有研究表明其可能通過(guò)影響椎間盤基質(zhì)降解酶的抑制酶而發(fā)揮作用?；|(zhì)降解酶能改變椎間盤基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖、膠原和彈性蛋白等生物大分子的結(jié)構(gòu)、功能、含量及類型，削弱了纖維環(huán)的保護(hù)作用，使髓核易從薄弱的纖維環(huán)處突出，從而導(dǎo)致椎間盤退變和椎間盤突出[6]，其在外周血液中濃度與LDH癥狀的嚴(yán)重度呈正相關(guān)。

腰椎間盤突出癥（LDH）屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”之范疇?！端貑?wèn)·痹論》有云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！惫P者根據(jù)多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為風(fēng)寒濕邪是為標(biāo)，陽(yáng)氣虧虛才為其本。陽(yáng)氣虧虛，溫煦無(wú)力則外邪易犯；風(fēng)寒濕邪流注經(jīng)脈，化形為痰，阻塞脈絡(luò)，加之陽(yáng)氣推動(dòng)乏力，故經(jīng)脈不通，不通則痛。方中附子辛熱溫陽(yáng)，桂枝辛甘而溫，溫通經(jīng)脈，二藥相合，溫陽(yáng)通絡(luò)，共為君藥；烏頭亦為辛溫之品，此處并非用其溫陽(yáng)，有臨床研究[7]表明烏頭有較好的鎮(zhèn)痛作用，可用于治療跌打損傷、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等癥，此取其止痛之奇功，張仲景之大烏頭湯即是為寒痹所設(shè)，方中中庸烏頭既為散寒，又為止痛，方中加白芍、甘草之芍藥甘草湯，并用止痛之藥延胡索，共湊止痛之功為臣，其中芍藥甘草重用又可酸甘化陰，防溫?zé)崽^(guò)耗竭陰液；人參、黃芪補(bǔ)氣建中，防風(fēng)益氣固表，并和白術(shù)以利濕，當(dāng)歸尾、川芎活血，既可去已成之瘀 ，更可防未成之瘀，正所謂未病先防，既病防變。諸藥合參，言為溫陽(yáng)通絡(luò)止痛大法，實(shí)兼散寒、利濕、祛瘀之奇功，是為標(biāo)本兼治。

綜上所述，筆者之自擬溫陽(yáng)通絡(luò)止痛方治療腰椎間盤突出癥的臨床療效可觀，其在改善癥狀、癥狀積分以及降低外周血液中IL-6水平均較對(duì)照組效果好，并且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，故認(rèn)為自擬溫陽(yáng)通絡(luò)止痛方治療腰椎間盤突出癥安全、有效，臨床值得進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。

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編輯/成森