品管圈在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的實(shí)踐

摘要：目的 通過(guò)品管圈（QCC）活動(dòng)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。方法 成立QC小組，開(kāi)展提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的QCC活動(dòng)。結(jié)果 手衛(wèi)生依從性由活動(dòng)前的28.85%上升到活動(dòng)后的88.35%，洗手正確率由活動(dòng)前的62.25%上升到活動(dòng)后的96.66%，差異具有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 QCC活動(dòng)可發(fā)現(xiàn)解決工作中存在的重要問(wèn)題，能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性；交叉感染；品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。衛(wèi)生部于2009年4月1日頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，將手衛(wèi)生作為一項(xiàng)最基本、最簡(jiǎn)單、最有效的預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染的措施。我科于2015年1月開(kāi)展QCC活動(dòng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生的依從性進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 成立QCC小組 以自愿方式組成QCC小組，1名護(hù)理部主任為輔導(dǎo)員，1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，圈員5人。圈名為互信圈，按QCC活動(dòng)十大步驟即主題確定、擬定活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)對(duì)手衛(wèi)生依從性進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

1.2方法

1.2.1主題選定 通過(guò)圈員投票打分，確定以“提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性”為活動(dòng)主題。選題理由：手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染與流行爆發(fā)最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一[2]。

1.2.2現(xiàn)狀把握 擬定活動(dòng)計(jì)劃，整個(gè)QCC活動(dòng)運(yùn)行5個(gè)月。

1.2.2.1調(diào)查人員組成 由院感質(zhì)控人員、QC小組成員組成調(diào)查小組，對(duì)全科各類(lèi)人員手衛(wèi)生依從性隨機(jī)跟蹤現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.2.2.2調(diào)查方法 采用直接觀察法，現(xiàn)場(chǎng)觀察工作人員每個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的手衛(wèi)生情況，計(jì)算不同時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率。

1.2.2.3調(diào)查內(nèi)容 根據(jù)《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查表及干手設(shè)施查檢表，內(nèi)容包括：手衛(wèi)生5個(gè)指征執(zhí)行情況，紙巾盒、快速手消等準(zhǔn)備情況和手衛(wèi)生知曉率、洗手正確率等。

2 成果

2.1共調(diào)查手衛(wèi)生時(shí)機(jī)409個(gè)，其中：接觸患者前85人次、清潔操作前70人次、體液暴露后12人次、接觸患者后119人次、接觸物品后120人次，結(jié)果顯示：手衛(wèi)生依從率為28.85%。

2.2手衛(wèi)生缺失292人次，其中：接觸患者后手衛(wèi)生缺失88人次、接觸患者前手衛(wèi)生缺失62人次、接觸物品后手衛(wèi)生缺失97人次、清潔操作前手衛(wèi)生缺失40人次、體液暴露后手衛(wèi)生缺失1人次。

2.3對(duì)全科87名醫(yī)務(wù)人員、消毒員、保潔工等進(jìn)行了手衛(wèi)生知識(shí)的抽問(wèn)和洗手正確性的現(xiàn)場(chǎng)查看，知曉率為46.72%，洗手正確率為62.25%。

2.4醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率查檢見(jiàn)表1。

2.5 手衛(wèi)生干手設(shè)施配置率為66.32%。其中：各診斷室、治療室、換藥室、護(hù)辦室、醫(yī)辦室洗手龍頭均符合要求，均配有洗手液，干手使用干手紙，但多數(shù)科室干手紙盒內(nèi)無(wú)一次性紙巾，醫(yī)師查房時(shí)病歷車(chē)和病床旁無(wú)快速手消毒劑的配置。

2.6解析：對(duì)確定的改善重點(diǎn)問(wèn)題，圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴繪制為何手衛(wèi)生依從性低的特性要因魚(yú)骨圖分析，再根據(jù)魚(yú)骨圖要因制定真因驗(yàn)證表，對(duì)全院50名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，最終對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定引起手衛(wèi)生依從率低的真因。最后得出真因有四條：手衛(wèi)生意識(shí)淡薄、干手紙缺失/洗手液配置不足、監(jiān)管力度不足、手衛(wèi)生設(shè)施不夠。

2.7目標(biāo)設(shè)定，根據(jù)手衛(wèi)生5個(gè)洗手指征執(zhí)行情況和紙巾盒、快速手消等準(zhǔn)備情況統(tǒng)計(jì)繪制為何手衛(wèi)生依從性低的原因柏拉圖，根據(jù)80/20原則確定改善重點(diǎn)。通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查得出平均手衛(wèi)生依從性27.83%，依據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）中的A標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%，因而將目標(biāo)值設(shè)定為90%。

2.8對(duì)策擬定與實(shí)施，對(duì)真因通過(guò)頭腦風(fēng)暴、依據(jù)\"5W2H\"原則，制定對(duì)策，再就每一對(duì)策，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行對(duì)策選定，并最終確定以下4個(gè)對(duì)策：

2.8.1提高手衛(wèi)生意識(shí)，邀請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參與手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)；開(kāi)展手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)；開(kāi)展手衛(wèi)生比賽，評(píng)選洗手明星；圈圓聯(lián)動(dòng)，科室主任護(hù)士長(zhǎng)帶動(dòng)科室手衛(wèi)生。

2.8.2增加洗手液和手消毒劑的配置，達(dá)到合理配置；責(zé)任落實(shí)，保證及時(shí)更換。

2.8.3改善手衛(wèi)生設(shè)施。在治療車(chē)、每個(gè)病床及病房走廊掛速干手消毒液，每個(gè)電梯門(mén)口、醫(yī)生辦公室、洗手池旁邊等以海報(bào)形式張貼手衛(wèi)生溫馨提示和手衛(wèi)生指征，時(shí)刻提醒大家關(guān)注手衛(wèi)生。

2.8.4加強(qiáng)監(jiān)管力度。制定手衛(wèi)生管理制度，將手衛(wèi)生質(zhì)量與科主任和護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考評(píng)結(jié)合，通過(guò)獎(jiǎng)罰達(dá)到相互督促作用；同時(shí)邀請(qǐng)患者參與手衛(wèi)生監(jiān)督。

3 效果

3.1 QCC活動(dòng)5個(gè)月以后，2015年5月1日～31日手衛(wèi)生依從性達(dá)88.35%，改善幅度為61.26%，見(jiàn)表2。

3.2 2015年5月23日對(duì)97名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了手衛(wèi)生知識(shí)考試，知曉率為95.42%；對(duì)88名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)跟蹤調(diào)查洗手正確率為96.66%。

4 討論

4.1提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。由表1可以看出：活動(dòng)前五項(xiàng)洗手指征中，接觸患者后手衛(wèi)生依從性最差，接觸患者后次之，這說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況差，手衛(wèi)生依從性差。表2提示：開(kāi)展QCC活動(dòng)后手衛(wèi)生依從率明顯提高，具有顯著性差異（P<0.001）。通過(guò)QCC活動(dòng)，完善了手衛(wèi)生設(shè)施，診斷室、辦公室及病房配備提供充足的洗手液及一次性紙巾，方便醫(yī)務(wù)人員、工勤人員、患者及家屬手衛(wèi)生，手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯加強(qiáng)。同時(shí)，通過(guò)手衛(wèi)生獎(jiǎng)罰制度進(jìn)行強(qiáng)化，成員間相互督促，院感科強(qiáng)制規(guī)定各科室每月必須領(lǐng)用一定數(shù)量的手消劑，加強(qiáng)手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度[3]。因此，在科室創(chuàng)造良好的手衛(wèi)生氛圍，有效減少了患者之間、患者和醫(yī)務(wù)人員之間交叉感染的發(fā)生率[4]，提高了全院醫(yī)務(wù)人員和工勤人員手衛(wèi)生的依從性，達(dá)到了醫(yī)院感染控制的作用。

4.2提高了洗手的正確操作率和手衛(wèi)生知識(shí)知曉率。從表2顯示，QCC活動(dòng)實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手的正確率有較大程度的提升，差異具有顯（P<0.001）。通過(guò)QCC活動(dòng)，以海報(bào)形式張貼手衛(wèi)生溫馨提示和手衛(wèi)生指征，時(shí)刻提醒大家關(guān)注手衛(wèi)生，做到正確洗手，起到指導(dǎo)和警示作用。同時(shí)，組織手衛(wèi)生培訓(xùn)和抽問(wèn)及考試，大家認(rèn)識(shí)到了手衛(wèi)生的重要性，正確理解了手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，落實(shí)了手衛(wèi)生5個(gè)指征，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的正確認(rèn)識(shí)和洗手的正確率，明確了手衛(wèi)生的目標(biāo)，提高了手衛(wèi)生知識(shí)知曉率和對(duì)手衛(wèi)生的意識(shí)。

4.3增強(qiáng)了圈員的創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)凝聚力。通過(guò)QCC 活動(dòng)，小組成員腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言，思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)[5]。充分發(fā)揮圈員的能動(dòng)性與積極性，員工工作能力得到提升，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

綜上所述，通過(guò)QCC活動(dòng)，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，提升了質(zhì)量品質(zhì)，確保了醫(yī)院感染控制。

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編輯/倪冰冰