近年來針灸治療急性期周圍性面癱的臨床研究現(xiàn)狀

摘要：目的 通過總結(jié)急性期周圍性面癱的病因病機、發(fā)病率、治療方法及危害性，提高臨床醫(yī)生對急性期周圍性面癱使用針刺可以提高面癱患者的治愈率這一認識，探討急性期周圍性面癱的具體治療方法。方法 收集近5年來針灸治療周圍性面癱的臨床文獻，對具體使用的針灸方法及具體時期進行分析。結(jié)果 將收集到的文章整理匯總，完成對急性期周圍性面癱具體治療方法統(tǒng)計的一套報告。結(jié)論 周圍性面癱的急性期使用針灸，給予輕刺激可以提高患者的治愈率，為制定有效、簡潔、易推廣的針灸治療急性期周圍性面癱規(guī)范化治療方案提供臨床依據(jù)。

關(guān)鍵詞：周圍性面癱；急性期；針灸療法

Clinical Research on Acupuncture Treatment of Peripheral Facial Paralysis in Acute Stage

ZHAO Jing-yuan1，GUO Yao-guang2，YANNG Ling2

（1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，Sichuan，China；2.Department of Acupuncture Rehabilitation，Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，Sichuan，China）

Abstract：Objective Through summarizing the etiology and pathogenesis of acute around sexual facial paralysis，incidence，treatment methods and harmfulness，improve the clinical doctors's knowledge about that using acupuncture can improve the cure rate of patients with paralysis，discuss the concrete methods of treatment of facial paralysis.Methods Collect the clinical literature of acupuncture and moxibustion in treatment of facial paralysis nearly five years，analyze the acupuncture and moxibustion methods and specific use in a specific period.Results Arrange and organize the collected article，specific treatment for acute facial paralysis statistics of a report.Conclusion Using acupuncture and moxibustion and giving light stimulation in acute phase facial paralysis can improve the cure rate of patients，providing the clinical basis for treatment to develop effective，concise，easy to promote acupuncture in treatment of acute phase facial paralysis standardization.

Key words：Facial paralysis；Acute phase；Acupuncture and moxibustion

周圍性面癱在現(xiàn)代醫(yī)學稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是局部受風或寒冷刺激，引起面神經(jīng)管及其周圍組織的炎癥、缺血、水腫，或自主神經(jīng)功能紊亂，局部營養(yǎng)血管痙攣，導致組織水腫，使面神經(jīng)受壓而出現(xiàn)炎性變化。流行病學研究報告[1]，每年的發(fā)病率大約為11～40/10萬，通常發(fā)病在15～50歲的人群中。孕婦往往在晚期妊娠和產(chǎn)后早期時期，也被證明具有較高的發(fā)病率和風險，是普通人群發(fā)病率的3倍。另外糖尿病患者、老人、和甲狀腺功能減退患者亦是高發(fā)人群。由于貝爾氏麻痹會造成患者的面部肌肉的癱瘓，嚴重影響患者的個人形象，因此也被稱之為“毀容病”這會給患者造成嚴重的心理、精神障礙，嚴重影響交際和日常生活。

中國古代醫(yī)學在很早以前就已經(jīng)認識到這個疾病，認為勞作過度，機體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)僻。在此病的治療方面，古籍中提到，如《靈樞》中提到“卒口僻……治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧。”《針灸甲乙經(jīng)》中“口癖不正，翳風主之?！薄夺樉拇蟪伞分幸蔡岬健爸酗L口喎眼斜，聽會、頰車、地倉；凡喎向左者，宜灸右；向右者，宜灸左，各喎陷中二七壯，艾柱如麥粒大，頻頻灸之，取盡風氣，口眼正為度?！庇纱丝梢娽槾讨委熦悹柺下楸詺v史悠長，效果顯著。

一些學者認為貝爾氏麻痹急性期面神經(jīng)正處于急性炎性水腫階段，此期不宜針灸，針刺會使神經(jīng)組織水腫加劇，進一步損害面神經(jīng)，應該從靜止期開始治療。如王輝[2]以為過早的刺激，會使局部組織呈持續(xù)性充血狀態(tài)，加劇水腫神經(jīng)炎變，無益于神經(jīng)功能康復。

目前中醫(yī)治療面癱的方法也多種多樣，主要包括針刺、刺絡(luò)拔罐、推拿、艾灸、藥物、穴位注射、TDP、綜合治療等療法，本文就近幾年針灸治療急性期面癱的研究進行分析。

1 單純針刺治療急性期面癱

孫凌蓉[3]根據(jù)152例門診病例接受針灸治療時期的不同，采用隨機對照方法，分為發(fā)展期組、靜止期組和恢復期組，觀察三組患者針灸治療3個療程后的臨床療效。結(jié)果發(fā)展期組痊愈加顯效率為88.89，明顯高于靜止期組的80.33和恢復期組的57.89，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；前者的治療次數(shù)顯著少于后二者（P<0.05）。李悅[4]將37例患者分為治療組23例和對照組14例，治療組在貝爾氏面癱急性期參與針灸治療，對照組采用穩(wěn)定期開始使用針灸治療。結(jié)果：治療組的臨床療效總有效率達95.65%，優(yōu)于對照組71.43%（P<0.01）。蔡宏華[5]等研究結(jié)果顯示各期治療后Sunnybrook量表評價于治療前比較均有顯著性差別，發(fā)展期組明顯優(yōu)于其他兩組治療患者，靜止期和恢復期之問比較，無明顯差異。周國勛[6]等研究結(jié)果顯示治療組治療總有效率為95.59%，對照組治療總有效率為85.29%，兩組患者治療總有效率有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2 刺絡(luò)拔罐治療急性期面癱

黃麗萍等[7]將130例急性期貝爾氏面癱患者隨機分成治療組和對照組，每組65例。治療組除使用常規(guī)穴位外加翳風穴刺絡(luò)拔罐療法；對照組只使用針刺常規(guī)學位，結(jié)果：治療組和對照組的總有效率分別為96.92%和93.85%（P>0.05），痊愈率分別為35.38%和6.15%（P<0.05），顯愈率分別為64.61%和50.77%（P<0.05）。結(jié)論：翳風穴刺絡(luò)拔罐加針刺治療急性期周圍性面癱的臨床療效顯著。

3 TDP照射治療急性期面癱

在周圍性面癱的急性期用TDP照射亦對面癱的恢復有較好的幫助，比如段愛平[8]將87例周圍性面癱患者給予分期針刺加TDP照射治療，患側(cè)面部加TDP照射30 min。逐日1次，每10次為1個療程，療程間休息3～5 d，共治療4個療程。結(jié)果：87例患者，痊愈73例（83.9%），顯效7例（8.0%），有效6例（6.9%），無效1例（1.2%），總有效率98.8%。李振等[9]將急性期組30例、恢復期組32例患者采用不同的針刺方法治療周圍性面癱，急性期組面部腧穴以淺刺為主，遠端腧穴重刺激，留針30 min，留針期間使用TDP照射患側(cè)面部及耳后。恢復期組使用電針，留針期間使用TDP照射患側(cè)面部及耳后。以上治療1次/d，30 min/次，10 d為1個療程，療程間休息2 d，以3個療程統(tǒng)計療效。急性期組痊愈率為53%，顯效率為34%，有效率為7.8%；恢復期組痊愈率為40%，顯效率為25%，有效率為22.5%。經(jīng)統(tǒng)計學t檢驗，P<0.05，療效具有顯著性差異，說明急性期組療效較恢復期組有效。

4 溫針灸治療急性期面癱

邢金云[10]將47例患者隨機分為溫針灸組（17例）、先藥后針組（15例）、針藥結(jié)合組（15例），采用House—Brack—mann分級量表和面部殘疾指數(shù)（FDI）調(diào)查問卷。三組患者分別給予溫針灸、先藥物后溫針灸、藥物與溫針灸結(jié)合的方法治療，逐日1次，6次為1個療程，治療4個療程后統(tǒng)計效果。結(jié)果：①3種方法對急性期周圍性面癱均有治療效果，有效率均為100%；②溫針灸組與針藥結(jié)合組的痊愈率和愈顯率均優(yōu)于先藥后針組（P<0.01）；③溫針灸組與針藥結(jié)合組的痊愈率和愈顯率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：對于急性期周圍性面癱的治療針灸應及早參與。王為鳳[11]研究結(jié)果顯示：各組治療后面神經(jīng)功能均有明顯好轉(zhuǎn)，早、中期治療組有效率為100%，對照組有效率88.5%，兩組有效率比較有顯著性差異（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組；后期治療組有效率為100%，對照組有效率67.7%，兩組有效率比較有非常顯著性差異（P<0.01）。

5 閃罐治療急性期面癱

用針刺配合閃罐治療急性期周圍性面癱取得一定的效果，張加英等[12]將60例周圍性面癱患者按發(fā)病時間分為A、B兩組，A組為發(fā)病7 d內(nèi)就診的患者，B組為發(fā)病在8～30 d之內(nèi)就診患者，每組30例，均采用針灸配合閃罐等綜合治療，10次為1個療程，2療程后觀察療效。結(jié)果：①針灸對貝爾氏面癱急性期、恢復期接受治療的患者均有較好的臨床療效，總有效率均為100%；②A組的痊愈率（83.33%）明顯優(yōu)于B組的痊愈率（53.33%），并且A組痊愈所需的治療時間明顯短于B組（P<0.01）。結(jié)論針灸治療周圍性面癱有良好的效果，且急性期開始治療其療效最為明顯。

6 綜合療法治療急性期面癱

對于治療急性期周圍性面癱，用綜合療法亦取得相當好的效果，比如黃紅芳等[13]將53例患者分為急性期、恢復期、后遺癥期三組，各組分別進行西藥、針灸、艾灸、推拿等綜合治療。結(jié)果：急性期顯效率94.87%，恢復期顯效率88.89%，后遺癥期顯效率66.67%，總有效率為100%。結(jié)論：分期綜合治療面癱能取得較好的臨床療效。

7 討論

針灸是治療周圍性面癱的一個行之有效的方法，且具有肯定的臨床療效，然而周圍性面癱具有不同分期的臨床特點，不同時期的病理變化時不相同的，針灸治療應該根據(jù)不同分期的特點，給予患者不同的治療方法。筆者認為周圍性面癱在急性期給予針灸干預可以提高患者的治愈率，但應以局部輕刺激、遠端取穴給予重刺激為主。目前大多數(shù)的臨床研究均以給予患者面部患側(cè)為治療組，但臨床上尚缺以給予患者面部健側(cè)針刺為其中一個對照組的臨床研究，筆者認為局部輕刺激是在患者的健側(cè)還是患側(cè)，是治療周圍性面癱急性期時一個不可忽略的因素，因此完善臨床研究，方可為臨床上治療急性期周圍性面癱提供一個具體行之有效的規(guī)范化方案。

參考文獻：

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[5]蔡宏華.針灸分期治療貝爾氏面癱的臨床療效研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（11）：33-34.

[6]周國勛.針灸擇期治療周圍性面癱68例臨床觀察與探討[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（21）：31-32.

[7]黃麗萍，張曉霞，孫玲莉.翳風穴刺絡(luò)拔罐治療急性期周圍性面癱65例[J].陜西中醫(yī)，2013，33（12）：1657-1658.

[8]段愛平.分期針刺加TDP照射治療周圍性面癱87例[J].河南中醫(yī)，2014，34（1）：143-144.

[9]李振.針灸治療周圍性面癱不同介入時機的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2014，29（6）：1250-1251.

[10]邢金云，任秀梅.溫針灸治療急性期周圍性面癱的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2014，30（2）：25-28.

[11]王為鳳，陳妙根.溫針灸分期治療周圍性面癱臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2010，26（11）：36-39.

[12]張加英，徐炳國，戴麗娟，等.周圍性面癱急性期針灸治療的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（2）：347-348.

[13]黃紅芳，沈冬云，唐俊良.分期論治周圍性面癱53例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（7）：101-102.

編輯/羅茗柯