無痛分娩的護(hù)理研究

摘要：現(xiàn)階段在發(fā)達(dá)國家中無痛分娩技術(shù)已經(jīng)得到了非常廣泛的應(yīng)用，而在國內(nèi)條件比較好的醫(yī)院中，無痛分娩技術(shù)也在開始推廣和開展。無痛分娩技術(shù)具體可以分成藥物鎮(zhèn)痛分娩和精神無痛分娩；一般所說的無痛分娩主要是組硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行無痛分娩時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)該全程陪伴產(chǎn)婦，并加強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)前宣傳教育、心理護(hù)理、產(chǎn)程觀察、胎兒監(jiān)護(hù)護(hù)理等。

關(guān)鍵詞：無痛分娩；護(hù)理

隨著人們生活水平的提高，孕產(chǎn)婦對(duì)生育保健服務(wù)質(zhì)量的要求也更高，臨床醫(yī)務(wù)工作人員和產(chǎn)婦也開始更加重視和關(guān)注無痛分娩。分娩鎮(zhèn)痛也被稱之為無痛分娩，是利用藥物、物理或者精神療法讓產(chǎn)婦分娩中的疼痛能有效減少，讓產(chǎn)婦的分娩能更加順利，是產(chǎn)時(shí)保健的主要措施之一[1]。藥物性鎮(zhèn)痛和非藥物性鎮(zhèn)痛是分娩鎮(zhèn)痛的主要方法。

1 分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)生機(jī)制和特點(diǎn)分析

分娩疼痛是分娩期間感覺刺激的一種復(fù)雜反應(yīng)，是女性一生中所遇到的最劇烈的疼痛之一。從生理方面分析，分娩疼痛主要是因?yàn)榻?jīng)產(chǎn)道娩出胎兒和子宮肌肉陣發(fā)性收縮引起的，可能引起明顯的產(chǎn)道組織和子宮損傷，對(duì)產(chǎn)道組織和子宮的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，引起電沖動(dòng)，并沿著腰骶從神經(jīng)傳輸?shù)郊顾?，之后傳遞到大腦痛覺中樞，最終讓產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的疼痛[2-4]。

針對(duì)分娩過程中的宮縮疼痛，大部分產(chǎn)婦都不能忍受，劇烈疼痛會(huì)讓產(chǎn)婦出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮煩躁、情緒緊張以及進(jìn)食減少等不良反應(yīng)，而且還會(huì)因?yàn)閼峙绿弁炊鹌蕦m產(chǎn)率增加[5]。分娩過程中的劇烈疼痛會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和胎兒，疼痛引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致母體和胎兒出現(xiàn)生理和病理方面的變化。

在各個(gè)產(chǎn)程中疼痛的特點(diǎn)也各不相同，第一產(chǎn)程為規(guī)律性宮縮開始到宮口全開，分娩疼痛的特點(diǎn)主要為疼痛的范圍彌散不定，產(chǎn)婦不能清楚訴說疼痛的性質(zhì)和部位；第二產(chǎn)程是從宮頸口全開到娩出胎兒，分娩疼痛主要是因?yàn)楫a(chǎn)道筋膜、肌肉和皮膚的牽連、擴(kuò)張、伸展、撕裂，刺激信號(hào)沿著陰部神經(jīng)傳輸?shù)絊2-4脊髓節(jié)段，同時(shí)快速傳到大腦，形成典型的軀體痛。第二產(chǎn)程中的疼痛特點(diǎn)主要為尖銳劇烈，會(huì)陰部、直腸和陰道則是最主要的疼痛部位。

2 無痛分娩的研究現(xiàn)狀分析

2.1國外的研究現(xiàn)狀分析

2.1.1產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵 現(xiàn)階段產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用越來越廣泛，無痛分娩允許產(chǎn)婦自己自控用藥，結(jié)合自己的實(shí)際情況來對(duì)給藥劑量進(jìn)行調(diào)整，讓自身保持無痛狀態(tài)。和間斷性、持續(xù)性硬膜外鎮(zhèn)痛相比較，自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵能讓麻醉師干預(yù)減少，讓產(chǎn)婦出現(xiàn)過度緊張的幾率降低，減少總體用藥量，產(chǎn)婦具有較高的滿意度[6]。

2.1.2持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛 持續(xù)性硬膜外麻醉能讓產(chǎn)婦處于更加穩(wěn)定的無痛狀態(tài)，能讓臨床護(hù)理人員和麻醉師的工作量降低。因?yàn)椴恍枰l繁向產(chǎn)婦注射藥物，所以能有效降低產(chǎn)婦出現(xiàn)過度緊張的幾率[7]。羅哌卡因和布比卡因等是持續(xù)性硬膜外鎮(zhèn)痛注射的主要麻醉藥物。

2.1.3產(chǎn)婦離床活動(dòng)的硬膜外鎮(zhèn)痛 離床活動(dòng)的硬膜外鎮(zhèn)痛的主要特點(diǎn)為：產(chǎn)婦在分娩過程中，下肢能活動(dòng)，這樣產(chǎn)婦的心情就能更加愉悅，進(jìn)而來對(duì)恐懼、焦慮等不良情緒進(jìn)行緩解；能讓分娩加快速度，讓產(chǎn)程縮短，讓產(chǎn)鉗助產(chǎn)的使用率降低；如果產(chǎn)婦合并有高凝血狀況，利用體位變換以及下肢活動(dòng)等措施能讓產(chǎn)婦血栓形成幾率降低[8]。但是準(zhǔn)許產(chǎn)婦離床活動(dòng)也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦離床行走，可能出現(xiàn)眩暈、低血壓、降低體位平衡感或者喪失本體感覺，進(jìn)而出現(xiàn)跌倒或者摔倒，不但會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的生命健康造成影響，同時(shí)也可能引起醫(yī)療糾紛事件。因此臨床中應(yīng)用產(chǎn)婦離床的硬膜外鎮(zhèn)痛來進(jìn)行分娩疼痛時(shí)，要對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行強(qiáng)化，護(hù)理人員要全程攙扶產(chǎn)婦，協(xié)助臨產(chǎn)婦完成相關(guān)的活動(dòng)[9]。

2.1.4水療法 臨床研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用水療法能讓產(chǎn)婦的疼痛和焦慮情緒降低，讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)保持放松的心理狀態(tài)。良好的、放松的心理狀態(tài)能對(duì)子宮運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，讓產(chǎn)婦的分娩時(shí)間減少，讓硬膜外腔麻醉和鎮(zhèn)痛的需求能有效降低。水療法是對(duì)產(chǎn)婦疼痛進(jìn)行及時(shí)緩解的一種有效選擇。

2.2國內(nèi)的研究現(xiàn)狀分析

2.2.1持續(xù)硬膜外阻滯麻醉 有學(xué)者結(jié)果發(fā)現(xiàn)在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用持續(xù)性硬膜外阻滯麻醉具有顯著的效果，而且安全可靠，不會(huì)對(duì)母嬰造成不良影響。在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用微泵法持續(xù)硬膜外阻滯麻醉具有較高的臨床有效率，能完全阻滯疼痛，縮短產(chǎn)程，讓剖宮產(chǎn)率降低，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成不良影響。

2.2.2產(chǎn)婦自控硬膜外腔鎮(zhèn)痛 臨床研究結(jié)果表明[10]，產(chǎn)婦自控硬膜外腔麻醉能有效緩解產(chǎn)婦的宮縮痛，整個(gè)產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛優(yōu)良率非常高，但是在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，要加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的健康宣教，麻醉前護(hù)理人員要詳細(xì)告知產(chǎn)婦子宮硬膜外腔阻滯的具體過程，讓產(chǎn)婦能更好配合；護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，從而來給予適時(shí)鎮(zhèn)痛；護(hù)理人員還需要對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)產(chǎn)婦分娩進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。

2.2.3水針分娩鎮(zhèn)痛 關(guān)于水針分娩鎮(zhèn)痛的國內(nèi)報(bào)道比較多，水針分娩鎮(zhèn)痛是在第五腰椎棘突上劃一條縱行中線，左右旁行2 cm的注射點(diǎn)，在兩個(gè)點(diǎn)各向下2 cm處開2個(gè)注射點(diǎn)，總的注射點(diǎn)為4個(gè)，分別在4個(gè)注射點(diǎn)中皮內(nèi)注射0.5 ml無菌注射用水，形成1.5 cm直徑的皮丘。水針分娩鎮(zhèn)痛具有較高的鎮(zhèn)痛有效率，能讓產(chǎn)程有效縮短，也不會(huì)對(duì)產(chǎn)后出血量和新生兒評(píng)分造成影響，微創(chuàng)，操作比較簡單方便，不需要使用特殊的設(shè)備，掌握更加容易，無菌注射用水是一種非藥物，不會(huì)影響母嬰的近遠(yuǎn)期效果[11]。

2.2.4耳針分娩鎮(zhèn)痛 具體方法為臨產(chǎn)后在產(chǎn)婦左右耳選擇穴位，一組穴位為神門和子宮，另外一組穴位為皮質(zhì)下和肺，同時(shí)進(jìn)行，針刺后連接電麻儀，電麻儀的頻率設(shè)置為100 Hz。臨床研究發(fā)現(xiàn)耳針分娩鎮(zhèn)痛能對(duì)子宮收縮進(jìn)行有效協(xié)調(diào)，讓疼痛有效緩解，同時(shí)讓產(chǎn)婦的產(chǎn)程縮短。

3 無痛分娩的護(hù)理分析

3.1心理護(hù)理 藥物鎮(zhèn)痛雖然能讓產(chǎn)婦的疼痛得到有效緩解，但是因?yàn)樗幬锞哂幸欢ǖ亩靖弊饔?，在分娩?zhèn)痛的同時(shí)也會(huì)在一定程度上危害母嬰健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于分娩大部分孕產(chǎn)婦都具有焦慮、恐懼等不良情緒[12]。所以在分娩鎮(zhèn)痛中給予心理護(hù)理就顯著非常重要。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理教育、感情支持和精神鼓勵(lì)，詳細(xì)告知產(chǎn)婦分娩過程、宮縮陣痛的性質(zhì)以及心理狀態(tài)對(duì)分娩過程的影響，讓產(chǎn)婦能正確了解和認(rèn)識(shí)分娩過程中的疼痛性質(zhì)和陣痛，護(hù)理人員要加強(qiáng)和產(chǎn)婦的交流溝通，讓產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力能有效分散，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦在陣痛時(shí)能緩慢的進(jìn)行深呼吸，從而來對(duì)疼痛進(jìn)行有效緩解[13]。在第一產(chǎn)程中，助產(chǎn)士要加強(qiáng)和產(chǎn)婦的交流溝通，和產(chǎn)婦親密接觸，對(duì)產(chǎn)婦分娩生理常識(shí)和妊娠生理常識(shí)的掌握情況進(jìn)行了解，詳細(xì)告知產(chǎn)婦相關(guān)的知識(shí)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，讓其進(jìn)行深呼吸，并指導(dǎo)產(chǎn)婦或者協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行腰骶部和下腹部按摩，進(jìn)而來對(duì)疼痛進(jìn)行緩解。告知產(chǎn)婦在宮縮間歇期應(yīng)該多次、少量的進(jìn)食和飲水，讓產(chǎn)婦能保持精力和體力。在第二產(chǎn)程中助產(chǎn)士要熟練果斷、和顏悅色，在精神上支持和安慰產(chǎn)婦。在產(chǎn)婦宮縮時(shí)要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，讓產(chǎn)婦的信心增強(qiáng)，讓產(chǎn)婦能信任助產(chǎn)士，從而來更好配合。第三產(chǎn)程中產(chǎn)婦因?yàn)榍榫w比較激動(dòng)，助產(chǎn)士要安慰產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦不要過于激動(dòng)，防止因?yàn)榍榫w激動(dòng)而引起的產(chǎn)后出血，同時(shí)要給予宮縮劑讓產(chǎn)婦的宮縮加強(qiáng)，對(duì)出血進(jìn)行有效預(yù)防。

3.2評(píng)估疼痛 分娩期間，護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦的疼痛進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估和控制。分娩期間的疼痛程度會(huì)直接影響子宮收縮頻率、強(qiáng)度以及持續(xù)時(shí)間。膀胱壓力、胎兒位置等也會(huì)對(duì)疼痛強(qiáng)度產(chǎn)生影響。分娩疼痛的評(píng)估情況，會(huì)直接影響疼痛藥物的使用，進(jìn)而影響產(chǎn)婦的分娩過程，所以護(hù)理人員要正確認(rèn)識(shí)分娩疼痛，關(guān)注產(chǎn)婦的身體運(yùn)動(dòng)、面部表情等非語言線索，進(jìn)而來對(duì)疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，正確指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥物的使用[14]。

3.3產(chǎn)前宣教 助產(chǎn)士要對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查和本次住院的檢查情況進(jìn)行了解，同時(shí)協(xié)助麻醉師對(duì)產(chǎn)婦的脊柱異常病史和神經(jīng)系統(tǒng)病史進(jìn)行了解，對(duì)胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行了解，結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況嚴(yán)格禁忌癥和適應(yīng)癥，協(xié)助麻醉師和產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，讓母嬰安全能得以保證。詳細(xì)告知產(chǎn)婦相關(guān)檢查和治療的作用，產(chǎn)程中硬膜外分娩麻醉的具體實(shí)施方法和產(chǎn)后可能發(fā)生的疼痛、疼痛發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間等，讓產(chǎn)婦能做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，讓其自信心增加[15]。

3.4對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)護(hù) 連接監(jiān)護(hù)儀，對(duì)產(chǎn)婦的呼吸、血氧、脈搏和血壓變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，在發(fā)生異常時(shí)要及時(shí)對(duì)癥處理。

3.5合理膳食 在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程開始時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)該進(jìn)食營養(yǎng)豐富、高維生素和高蛋白的流質(zhì)食物，包括魚湯、蛋湯等；產(chǎn)后4～6 h則應(yīng)進(jìn)食高能量的半流質(zhì)食物，進(jìn)食應(yīng)該要適量，讓產(chǎn)婦的體力能有效恢復(fù)；要臥床休息，讓體位性低血壓的發(fā)生率降低。產(chǎn)后6 h后可以慢慢增加營養(yǎng)豐富的飲食，并結(jié)合自身具體情況下床活動(dòng)，要多飲水。進(jìn)食富含纖維的食物，讓大便能保持暢通。

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編輯/羅茗柯