小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理進(jìn)展

摘要：小兒高熱驚厥是臨床上一種常見(jiàn)兒科疾病，具有病因復(fù)雜、發(fā)病急、年齡段集中等特點(diǎn)。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，若驚厥時(shí)間太長(zhǎng)或多次發(fā)作，就可能導(dǎo)致腦細(xì)胞受損，誘發(fā)呼吸衰竭、腦缺氧等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)小兒智力發(fā)育與生命安全造成不良影響。基于此，本研究將對(duì)小兒高熱驚厥急救措施與護(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)論述，以期提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：小兒高熱驚厥；急救措施；護(hù)理進(jìn)展

小兒高熱驚厥是兒科常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，6個(gè)月～3歲為高發(fā)人群，發(fā)病率約為6.5%[1]。臨床研究結(jié)果顯示，該年齡段少兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，相比于成年人，其驚厥閾值顯然較低，在小兒高熱驚厥影響下，就極易對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生高熱刺激反應(yīng)，使患兒出現(xiàn)呼吸急促等異常反應(yīng)，大腦供氧量也會(huì)顯著下降，進(jìn)而產(chǎn)生腦部缺氧、腦細(xì)胞壞死等諸多并發(fā)癥[2]。急救與護(hù)理作為患兒病情發(fā)作后最先接受治療環(huán)節(jié)，其質(zhì)量直接關(guān)系到患兒生命安全。

在對(duì)高熱驚厥患兒進(jìn)行急救與護(hù)理整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)該以快速、及時(shí)、有效、科學(xué)為主要原則，其過(guò)程主要分為以下幾個(gè)步驟：①改善患兒呼吸，增加氧氣吸入量；②采用穴位刺激法與藥物治療法，對(duì)驚厥進(jìn)行有效控制；③給予吸氧，以強(qiáng)化腦部氧氣供給量；④在控制驚厥同時(shí)快速建立靜脈快速通路，以及及時(shí)對(duì)其進(jìn)行降溫治療；⑤護(hù)理過(guò)程中要為患兒提供溫馨、舒適的治療環(huán)境；⑥安撫患兒及其家屬的緊張、焦慮等不良情況；⑦在患兒治療與康復(fù)過(guò)程中，詳細(xì)觀察并記錄患兒病情變化情況；⑧采用相應(yīng)措施，避免產(chǎn)生并發(fā)癥。

1 小兒高熱驚厥的急救措施

1.1改善患兒呼吸，增加氧氣吸入量。解松患兒貼身衣物尤其是頸部衣扣，以降低衣物對(duì)其呼吸道造成壓迫。患兒住院后，最好不對(duì)其進(jìn)行移位治療。治療過(guò)程中，讓患兒取側(cè)臥位，即將患兒水平放置于病床上，頭偏向左側(cè)或右側(cè)。對(duì)患兒口鼻分泌物進(jìn)行檢查，并及時(shí)給予清理，避免其誤吸。如果患兒口腔開(kāi)合無(wú)異常，則視其病情給予吸痰；如果患兒口腔緊閉，則應(yīng)確保不對(duì)其造成損傷情況下將其口腔打開(kāi)，注意不能強(qiáng)行撬開(kāi)，以免對(duì)牙齒造成損傷，之后將裹有紗布?jí)荷喟宸胖糜谏舷卵例X之間，以預(yù)防患兒將舌頭咬傷[3]。如果患兒出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，不應(yīng)強(qiáng)行對(duì)其牽拉，以防將其筋骨拉傷。

1.2對(duì)驚厥進(jìn)行有效控制 嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)驚治療，可采用穴位刺激法與藥物治療法對(duì)患兒驚厥癥狀進(jìn)行有效控制，以讓患兒的抽搐在最短時(shí)間內(nèi)得以緩解或徹底治愈。①穴位刺激法：多次按壓患兒的相關(guān)止驚厥穴位（人中、合谷等），以緩解驚厥現(xiàn)象；②藥物治療法：地西泮（安定）：劑量為每次0.1～0.3mg/kg緩慢靜注，癥狀不緩解可15～20min后重復(fù)使用，1d之內(nèi)可用3～4次。如果患兒的病情較為嚴(yán)重，則可以聯(lián)合苯巴比妥治療，一般選擇緩慢靜注給藥，藥量為每次10mg/kg，如果患兒的癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，效果仍不顯著的話，則可以用10%的水合氯醛進(jìn)行灌腸治療，用量為0.5ml/kg，一般最大劑量不超過(guò)10ml，保留時(shí)間盡量延長(zhǎng)，以達(dá)到更好療效[4]。為了預(yù)防患兒出現(xiàn)藥物中毒現(xiàn)象，治療過(guò)程中盡量減少對(duì)某些藥物的持續(xù)應(yīng)用，盡量不聯(lián)合兩種以上的鎮(zhèn)靜藥物同時(shí)給藥。用藥過(guò)程中，要注意觀察患兒生命體征與不良反應(yīng)情況，如果藥物暫缺，則對(duì)其進(jìn)行按壓或穴位針刺等治療。

1.3及時(shí)吸氧，強(qiáng)化腦部氧氣供給量。在對(duì)患兒口鼻分泌物進(jìn)行徹底清理以及藥物治療后，應(yīng)盡早讓患兒進(jìn)行吸氧治療，通常采用低流量并適當(dāng)提高氧流量吸氧方式，預(yù)防患兒由于缺氧而對(duì)腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。另外，要視患兒病情，選擇鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧流量設(shè)為1.5L/min；也可以采用面罩吸氧，吸氧流量設(shè)為3.0L/min。吸氧期間，應(yīng)密切留意患兒缺氧情況，確保其腦部氧氣供給量充足，以提升血液中血氧濃度，進(jìn)而達(dá)到快速改善組織缺氧癥狀[5]。

1.4建立靜脈快速通路 對(duì)患兒及時(shí)建立快速靜脈通路，注意輸液順序，這樣能夠有效確保靜脈注射給藥快速、徹底地注入患兒體內(nèi)，這對(duì)其后期治療具有重大意義。靜脈通路血管選擇上，最好選擇彈性較佳的大血管。對(duì)病情嚴(yán)重患兒而言，可利用靜脈通路注入20%甘露醇，應(yīng)在30min內(nèi)注射完[6]。過(guò)程中，要記錄好抗生素應(yīng)用間隔時(shí)間，隨時(shí)留意藥物注射是否順暢、滲透，以預(yù)防皮膚組織出現(xiàn)壞死情況。

1.5及時(shí)進(jìn)行降溫治療 高熱會(huì)加重患兒痙攣癥狀，進(jìn)而加重腦缺氧，誘發(fā)腦水腫。因此，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑采用物理降溫方法與藥物治療方法對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行降溫處理，并做好體溫變化詳細(xì)記錄。①物理降溫治療：將冰袋放于患兒頭部、頸部、腋下、腹股溝等位置，同時(shí)進(jìn)行擦拭，以達(dá)到降溫目的。需要注意的是，秋冬季節(jié)應(yīng)慎用，以防患兒受涼感冒。另外也可以進(jìn)行溫水拭擦，水溫控制在32℃～36℃，反復(fù)多次擦拭患兒，動(dòng)作應(yīng)輕柔，直到患兒皮膚泛紅，血管擴(kuò)張為止，這樣有利于散熱?；蚴褂猛藷豳N讓退熱貼上凝膠中的水分汽化帶走熱量，以達(dá)到降溫目的；②藥物治療方法：根據(jù)患兒的病情，給予口服藥物降溫或注射藥物降溫。體溫下降的目標(biāo)為36.5℃～38℃，這對(duì)小兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)能起到較大的預(yù)防作用。降溫治療后2h內(nèi)應(yīng)對(duì)患兒的體溫進(jìn)行再次測(cè)量，及時(shí)為其更換汗?jié)褚挛?，預(yù)防汗液吸收、皮膚熱量蒸發(fā)導(dǎo)致受涼進(jìn)而加重病情。讓患兒多喝開(kāi)水，或給予靜脈補(bǔ)液，以避免出汗造成虛脫。如果患兒體溫恢復(fù)常態(tài)，則要注意適當(dāng)增減衣物，確保其舒適度。如果患兒持續(xù)高熱，退熱藥可在間隔5h左右重復(fù)給藥，但注意24h內(nèi)不能超過(guò)4次，用藥過(guò)程中要及時(shí)給予補(bǔ)液，以幫助患兒排汗、利尿、排毒[7]。另外要對(duì)進(jìn)行水電解質(zhì)紊亂糾正與酸堿度平衡調(diào)解治療。

2 小兒高熱驚厥的護(hù)理措施

2.1確保就診環(huán)境整潔舒適 每天安排衛(wèi)生人員對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行打掃清理，以確保醫(yī)療環(huán)境整潔。另外，要避免大聲喧嘩，確?；純耗茉诎察o環(huán)境下休息、接受治療。應(yīng)適當(dāng)開(kāi)窗透氣，以確保室內(nèi)空氣清新，光線柔和，營(yíng)造出一個(gè)溫馨的診治氛圍，讓患兒保持較好心情進(jìn)而積極配合治療與護(hù)理。

2.2對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理 臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)患兒進(jìn)行診治時(shí)，其家長(zhǎng)常會(huì)出現(xiàn)緊張、激動(dòng)、焦慮、害怕等不良情緒。因此，治療前后，護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，除了協(xié)調(diào)醫(yī)生進(jìn)行治療外，還應(yīng)該注意患兒及其家屬心理情緒，耐心向家屬講解小兒高熱驚厥相關(guān)知識(shí)、治療方法、治療目的等，以讓其對(duì)疾病有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。也可以采用HAMA量表評(píng)價(jià)患兒家屬心理狀態(tài)變化情況，評(píng)分越高表明患兒家屬負(fù)面情緒越嚴(yán)重，得出評(píng)分結(jié)果后，應(yīng)采取相應(yīng)心理護(hù)理措施，以緩解其不良情緒[8]。當(dāng)患兒精神狀態(tài)恢復(fù)時(shí)，過(guò)度恐慌也會(huì)對(duì)治療效果造成一定影響，因此要對(duì)患兒進(jìn)行安撫，投其所好，盡可能地滿足患兒各種合理需求，讓其配合治療。

2.3密切觀察患兒病情變化 在治療過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患兒病情變化與各項(xiàng)生命體征，包括神志、體溫、脈搏、呼吸、血液、心率、瞳孔等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情轉(zhuǎn)歸[9]。同時(shí)詳細(xì)記錄患兒用藥情況。

2.4進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防與對(duì)癥治療 康復(fù)治療期間，要在對(duì)患兒病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)的同時(shí)，要應(yīng)該格外留意其并發(fā)癥發(fā)生情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行并發(fā)癥對(duì)癥治療，以確?；純翰∏樽兓軌蛟诘谝粫r(shí)間及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并盡快采取有效措施給予治療。護(hù)理過(guò)程中，要嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行無(wú)菌操作，保持與患兒家屬良好溝通，同時(shí)密切注意患兒口腔衛(wèi)生與治療后營(yíng)養(yǎng)均衡。

2.5患兒康復(fù)后的健康宣教 對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行治療前后健康宣教。①治療前：幫助患兒及其家屬盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，對(duì)其采用相應(yīng)教育方式進(jìn)行隨時(shí)、反復(fù)教育，以讓其初步形成良好治療心態(tài)；向患兒及其家屬全面介紹各檢查項(xiàng)目與治療目的、注意事項(xiàng)等；②治療后：提醒患者動(dòng)靜結(jié)合，發(fā)病期應(yīng)注意休息；提醒患者保持客觀心態(tài)，病情允許情況下進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)鍛煉；電話隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，叮囑其定期到院復(fù)查；另外，要讓患兒家屬知道，小兒高熱驚厥較易復(fù)發(fā)，出院后要預(yù)防各項(xiàng)因素造成高熱，一旦小兒體溫異常，則應(yīng)及時(shí)到院檢查，查清原因后對(duì)癥治療，若無(wú)法及時(shí)抵達(dá)醫(yī)院，患兒家屬應(yīng)立即讓患兒取側(cè)臥位，將筷子等類似物放置于患兒上下齒之間，預(yù)防患兒舌頭被咬破，同時(shí)盡快對(duì)其進(jìn)行物理降溫，讓溫度盡快退下來(lái)；囑咐患兒家長(zhǎng)注意小兒體質(zhì)鍛煉，及時(shí)接種疫苗；如果發(fā)現(xiàn)小兒有情緒不對(duì)、哭鬧、嗜睡等情況時(shí)，要盡快為其測(cè)量體溫，一旦發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)立即處理，避免病情惡化。

2.6其它基礎(chǔ)護(hù)理 患兒皮膚較容易損傷，因此對(duì)其進(jìn)行治療與護(hù)理過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，各個(gè)項(xiàng)目最好集中進(jìn)行，避免對(duì)患兒進(jìn)行移位?；純后@厥病發(fā)時(shí)，應(yīng)禁止飲食，待其蘇醒且病情得以有效控制后，再給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，清淡可口為主，同時(shí)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)搭配，確保營(yíng)養(yǎng)均衡攝入[10]。注意安全，避免出現(xiàn)墜床與刮傷等事故?；純褐委熃Y(jié)束后，由護(hù)理人員向患兒家屬發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)治療與護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)生技術(shù)操作水平、用藥合理性以及護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、規(guī)范化操作等，最后進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)，分析其滿意度。

3 總結(jié)

小兒高熱驚厥并非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起，患兒發(fā)熱超過(guò)38℃以上較容易出現(xiàn)驚厥，因此成為高熱驚厥。由于小兒自身免疫力較差，抵抗力較弱，容易誘發(fā)急性感染進(jìn)而出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，病情嚴(yán)重的話，大腦代謝、耗氧量、血流量等指標(biāo)就會(huì)發(fā)生變化，使大腦處在一個(gè)過(guò)于激動(dòng)狀態(tài)。再加上小兒大腦發(fā)育未完整，下丘腦大量放電后，就會(huì)造成驚厥。臨床治療上，應(yīng)立即采取控制驚厥、降溫、供氧、保持呼吸順暢等治療，同時(shí)配合環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、病情觀察、并發(fā)癥防治、其他基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，提升患兒治療效果。

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