手術(shù)室護士職業(yè)倦怠影響因素的研究進展

摘要：職業(yè)倦怠已成為影響手術(shù)室護士群體身心健康、引發(fā)醫(yī)護矛盾、增加護士離職率的重要原因。文章從工作環(huán)境、工作性質(zhì)、組織支持、個體因素四方面綜合闡述手術(shù)室護士職業(yè)倦怠的相關(guān)影響因素，為如何選擇手術(shù)室護士職業(yè)倦怠的干預(yù)措施提供有效的科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護士；職業(yè)倦??；影響因素；方程模型構(gòu)建

職業(yè)倦?。╦ob burnout）又稱之為過度疲勞綜合征（burnout syndrome，BS），是指個體長時間處于高壓力工作狀態(tài)下的一種身心消耗過度，精力衰竭的綜合癥狀，包括情感枯竭，去人格化和個人成就感喪失3個維度[1]。已有研究表明護士是職業(yè)倦怠的易感高發(fā)人群[2]，相比其他臨床科室，手術(shù)室護士的職業(yè)倦怠情況更為顯著[3]。手術(shù)室護士屬于護理專業(yè)中的一個特殊群體，工作環(huán)境封閉、工作負荷大、工作時間不穩(wěn)定等一系列影響因素導(dǎo)致手術(shù)室護士身心都承受著巨大的壓力[4]，她們的職業(yè)倦怠不容忽視。

1工作環(huán)境

1.1空調(diào)病 手術(shù)室常年處于空調(diào)密閉環(huán)境中，空調(diào)運轉(zhuǎn)時將空氣中的灰塵、細菌等一系列有害物質(zhì)帶入室內(nèi)，隨著空調(diào)使用時間越長，室內(nèi)空氣中將不斷累計有害物質(zhì)。長期在密閉空調(diào)環(huán)境下工作，缺少負離子，使人感到乏力、胸悶，甚至虛脫等諸多不適感[5]。

1.2彌散氣體的危害 各種揮發(fā)性化學(xué)消毒劑以及各種廢氣排放時散發(fā)的刺鼻氣味對人的身體健康有多重傷害[6]，研究表明長期吸入混有戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛，容易造成眼灼傷，并引起頭痛、皮膚過敏及流感樣癥狀。甲醛可以引起哮喘的發(fā)生甚至致癌，麻醉廢氣對手術(shù)室護士操作能力以及生育能力均有不良影響。

1.3手術(shù)室各類儀器危害 隨著醫(yī)療設(shè)備水平的進步，各型電鉆、氬氣刀、高頻電刀等設(shè)備的廣泛應(yīng)用增加了護理人員被電灼傷的幾率。手術(shù)時的電鋸聲、器械車輪的摩擦等聲音都會影響手術(shù)室護士的心血管以及聽覺系統(tǒng)的生理變化，容易產(chǎn)生疲勞、頭痛和聽力下降等一系列癥狀。若長期暴露在>45dB的噪音環(huán)境中，醫(yī)護工作者的身體健康和工作效率都會受到不良影響[7]。

1.4銳器傷 頻繁接觸患者血液、體液使得手術(shù)室護理人員長期暴露于各種感染危險因素中。已有流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，手術(shù)室護士屬于發(fā)生醫(yī)療銳器傷的高危群體，特別是在遇到高難度和急需搶救的手術(shù)時，洗手護士傳遞縫針、刀片、剪刀等銳器時極易刺傷自己[8]。由于工作經(jīng)驗缺乏、手術(shù)操作步驟欠熟練，新入職護士銳器意外傷的發(fā)生率高于高年資護士[9]。

2工作性質(zhì)

2.1工作負荷重 隨著外科學(xué)的發(fā)展進步，高難度手術(shù)方式的層出不窮和精密儀器設(shè)備飛速的更新?lián)Q代，手術(shù)室護士的工作負荷也日益增加。急重癥手術(shù)以及突發(fā)搶救使手術(shù)室護士時刻處于注意力高度集中，精神緊張的工作狀態(tài)。手術(shù)患者個人信息和手術(shù)部位的核對、護理記錄單的填寫，術(shù)中輸血及用藥的安全管理、手術(shù)標(biāo)本的管理等諸多工作環(huán)節(jié)稍有失誤都會導(dǎo)致重大醫(yī)療事故的發(fā)生。手術(shù)室護士在工作中必須嚴(yán)格遵循無菌操作原則，否則會直接影響患者術(shù)后傷口恢復(fù)導(dǎo)致手術(shù)感染，直接威脅患者的生命；嚴(yán)格遵循各項查對制度嚴(yán)防將紗布、縫針、器械等異物遺留在患者體內(nèi)。葉瓊瑤等研究表明手術(shù)室護士首要的心理壓力即擔(dān)心由于自己的失誤致使紗布、器械等遺留在患者體內(nèi)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，甚至需承擔(dān)刑事后果，這些壓力時刻影響著手術(shù)室護士的心理健康及工作質(zhì)量。

2.2?？铺厥庑?手術(shù)室護士通常必須保證24h電話通暢，以備突發(fā)急診時科室人手不夠時隨喊隨到。吳靈英等調(diào)查結(jié)果顯示，引起手術(shù)室護士工作壓力的主要來源是難以平衡工作量及時間分配這一問題。由于長期處于應(yīng)激狀態(tài)以及無規(guī)律的飲食，手術(shù)室護士胃腸道疾病發(fā)生率明顯上升，正常睡眠時間的被打亂造成機體生物鐘紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)從而產(chǎn)生心理上的疲憊，這無疑促使了職業(yè)倦怠感的形成。器械護士配合手術(shù)需長時間原地站立，易引起雙下肢靜脈曲張，傳遞器械時頻繁的抬臂動作和相對固定的頸椎前屈位，導(dǎo)致頸肩酸痛引起頸椎病[10]。巡回護士術(shù)前準(zhǔn)備時需協(xié)助醫(yī)生進行患者的體位擺放，術(shù)中需時刻觀察和維護患者手術(shù)體位的安全和舒適，為了滿足醫(yī)生術(shù)中所需，經(jīng)常臨時搬動較重器械，拖運各種大型醫(yī)療設(shè)備儀器，對腿部肌肉和關(guān)節(jié)都有一定損傷，用力不當(dāng)時甚至?xí)鸺∪鉅坷瓊脱趽p[11]。

2.3人際關(guān)系和角色沖突 手術(shù)室工作團隊中包括麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士以及物業(yè)工人等諸多工作職位，手術(shù)室護士擔(dān)任著這個大團隊中不可或缺的角色，除了給患者提供優(yōu)質(zhì)護理還需全面配合醫(yī)生手術(shù)以及成為各個工作環(huán)節(jié)的聯(lián)絡(luò)者。由于手術(shù)護士所面對的醫(yī)生來自不同?？疲麄兊膫€人職稱、工作習(xí)慣、專業(yè)技術(shù)都各自不同，手術(shù)室護士在術(shù)中配合時難免有銜接不到位引起醫(yī)生不滿的情況。醫(yī)護矛盾在手術(shù)不順利，患者生命體征不穩(wěn)定時發(fā)生的幾率最大，部分手術(shù)醫(yī)生會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、煩躁易怒甚至摔砸器械的行為，經(jīng)驗缺乏且心理素質(zhì)不佳的護士會因此產(chǎn)生恐懼感和委屈感，操作上更加手忙腳亂，由此激化醫(yī)護矛盾。除了工作，家庭關(guān)系的不和諧對手術(shù)室護士的工作的有時也會帶來一定的影響。當(dāng)護士不太愿意扮演護士角色時，工作疲潰感和離職意愿便會增加[12]。

2.4社會地位 目前社會上依舊存在重醫(yī)療輕護理的思想，護士往往不被患者及家屬認可為專業(yè)人士。相比護士，患者更重視與醫(yī)生的交流溝通，言語和行為的區(qū)別對待無疑對護士的工作積極性有一定的打擊和影響。手術(shù)室護士的主要工作是配合和銜接好麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的工作，工作中相對缺乏獨立性和自主性。手術(shù)成功后大多患者以及家屬更加感激醫(yī)生的治療而忽略了手術(shù)室護士的付出。個別外科醫(yī)生在手術(shù)進展不順時也對手術(shù)室護士的工作提出了更為嚴(yán)苛的要求，不滿時甚至有言語方面的人身攻擊和粗暴的行為舉止，這也是致使手術(shù)室護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠的重要原因。

3組織支持

Eisenberger[13]等首次提出了組織支持理論：當(dāng)員工對組織方面的支持產(chǎn)生積極認知體驗時.會對組織產(chǎn)生相對正向的看法和信念，從而給予組織更多積極回饋，促使組織目標(biāo)的實現(xiàn)。該研究團隊以此為基礎(chǔ)進一步提出組織支持感（perceived organizational support，POS）的概念，即員工感到來自組織方面的支持。Riggle等通過時長20年的組織支持感相關(guān)研究的meta分析表明，組織支持感與工作滿意度和組織承諾呈顯著正相關(guān).與離職意愿顯著負相關(guān)，同時，組織支持感還在一定程度上有助于工作績效的提高，減少職業(yè)倦怠及離職等非效率行為的發(fā)生。Coffey等研究表明，管理者和同事的支持都能有效緩解倦怠，而管理者的支持顯得更為顯著。更有研究表明，護理管理者越支持護理工作，組織授予護士的權(quán)力越大，個體的自主決策性越強，其倦怠水平就會越低。

4個體因素

人格特征[14]是職業(yè)倦怠一個至關(guān)重要的影響因素，具有某些人格特征的人成為職業(yè)倦怠群體的幾率更高。Zllars等研究表明倔強、外控性以及采用逃避型應(yīng)激策略的人群更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。席明霞等[15]研究顯示職業(yè)倦怠與人格特征的精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)，即性格孤僻、不擅長與人相處的護士更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，而護士職業(yè)倦怠與人格特征內(nèi)外向性、掩飾性呈負相關(guān)，說明性格開朗，環(huán)境適應(yīng)能力強的護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠感的幾率較低。郭梅[16]研究表明具備情緒不穩(wěn)定等特征的手術(shù)室護士心理健康水平較低，而情緒穩(wěn)定的手術(shù)室護士的心理健康水平較高。手術(shù)室護士時常面對大出血、心跳驟停、高位截止等惡性刺激，精神長期處于緊繃狀態(tài)，這無疑對其心理健康造成了負面影響，而手術(shù)室護士的心理健康與職業(yè)倦怠呈負相關(guān)，即心理健康水平越高，職業(yè)倦怠水平越低[17]。因此，護士的人格特征在一定程度上可以預(yù)測其職業(yè)倦怠的程度，由此可見職業(yè)倦怠是由工作直接引發(fā)同時也與護士自身的人格特征息息相關(guān)。

綜上所述，影響手術(shù)室護士職業(yè)倦怠程度的因素是由多種內(nèi)外因素交叉作用所導(dǎo)致的。目前國內(nèi)針對手術(shù)室護士職業(yè)倦怠的影響因素的研究相對局限，大都只納入了個別影響因素，研究缺乏科學(xué)的系統(tǒng)理論支持。因此，未來應(yīng)著重分析研究職業(yè)倦怠與多變量之間相互作用的動態(tài)關(guān)系，可著重考慮采用高級統(tǒng)計方法結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建，結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建可同時考慮和處理多個因變量，并可同時估計各指標(biāo)的信度和效度，可全方面探究職業(yè)倦怠與多重影響因素的因果關(guān)系及影響權(quán)重，為如何選擇手術(shù)室護士職業(yè)倦怠的干預(yù)措施提供有效的科學(xué)依據(jù)。

參考文獻：

[1]常青，李思，周陽.手術(shù)室女護士職業(yè)相關(guān)生活事件與工作倦怠關(guān)系的研究[J].護理研究，2008，22（14）：1237-1239.

[2]余雪丹，李靜，郭永玉.護士主觀幸福感與職業(yè)壓力、社會支持關(guān)系的研究[J].中國實用護理雜志，2012，28（33）：64-66.

[3]席明霞，卿利敏，李丹，等.不同科室護士職業(yè)倦怠調(diào)查研究[J].當(dāng)代護士，2011，11（2）：1-3

[4]詹藜藜.手術(shù)室護士壓力源分析及應(yīng)對措施研究進展[J].護理實踐與研究，2015，12（2）：18-20.

[5]李梅.淺談手術(shù)室護士的自我防護[A].2008年全國感染控制、規(guī)范消毒護理新進展（呼和浩特）學(xué)術(shù)研討會論文集[C]，2008.

[6]覃旭英.淺談手術(shù)室護士的自我防護[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（1）：63-64.

[7]云瑞濤.手術(shù)室噪音污染的控制與防范措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（6）：158.

[8]王文華.手術(shù)室護士銳器傷現(xiàn)狀及研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（30）：153-155.

[9]呂金紅.手術(shù)室護士銳器傷害現(xiàn)狀及上報情況調(diào)查[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（18）：24-26.

[10]卞苗明.手術(shù)室護士職業(yè)危害及防護[J].齊魯護理雜志，2014.20（6）：109-110.

[11]張新.手術(shù)室護士職業(yè)危害因素[J].中國實用護理雜志，2013，29（Z2）：205-206.

[12]陳芙蓉，閻成美.護士離職意愿相關(guān)因素進展[J].護理學(xué)雜志.2007，22：78-80.

[13]Eisenberger R，Ameli S，Rexwinkel B，et a1.Reciprocation of perceived organizational support[J].J Appl Psychol，200l，86（1）：42-5l.

[14]蔣獎，許燕，林丹瑚.醫(yī)護人員工作倦怠與A型人格、控制點的關(guān)系研究[J].心理科學(xué)，2004.27（2）：364-366.

[15]席明霞，黃冬枚，李丹，等.護士職業(yè)倦怠與人格特征的相關(guān)性研究[J].解放軍護理雜志，2012，3，29（5）：26-27，61.

[16]郭梅.手術(shù)室護士的人格特征、社會支持與心理健康的相關(guān)性調(diào)查[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（6）：689-690.

[17]支洪敏，孫曉敏，杜新建.手術(shù)室護士職業(yè)倦怠與身心健康狀況相關(guān)性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，9（25）：82-83.

編輯/申磊