復(fù)發(fā)性假絲酵母菌病陰道炎患者臨床治療研究

摘要：假絲酵母菌病陰道炎（VVC）為臨床婦科多發(fā)病、常見病，病因復(fù)雜，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重影響女性的身體健康。但VVC治療尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，增加抗真菌藥耐藥性及臨床醫(yī)師處理難度，預(yù)后較差，易復(fù)發(fā)?；颊?年內(nèi)發(fā)作4次或以上次數(shù)，即稱為復(fù)發(fā)性VVC，需及時根治。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性；假絲酵母菌??；陰道炎；治療進(jìn)展

復(fù)發(fā)性VVC是指治療假絲酵母菌病陰道炎患者后，真菌學(xué)等檢查呈陰性，臨床體征、癥狀消失，不久又出現(xiàn)癥狀，且真菌學(xué)檢查恢復(fù)陽性。其發(fā)病機(jī)制[1]包括：再次發(fā)生感染、性伴侶未檢查治療、臨床治療VVC無鞏固或不徹底、生物因素、免疫致病等。有報道表明[2]，復(fù)發(fā)性VVC發(fā)生率約為6%。由于復(fù)發(fā)性VVC經(jīng)常復(fù)發(fā)且久治不愈，顯著降低了患者的生活質(zhì)量、生活水平。

1 鑒別診斷

復(fù)發(fā)性VVC與單純性VVC的體征、癥狀相似，診斷方法亦相同，因此易誤診，使患者錯過最佳治療時機(jī)。復(fù)發(fā)性VVC[3]：病情嚴(yán)重程度一般為中～重，發(fā)生頻率≥4次，鏡下檢查僅有發(fā)芽酵母菌，存在免疫抑制、糖尿病、妊娠等不良因素，可為非白色假絲酵母菌或假絲酵母菌，處理上避免短期治療，需強(qiáng)化方案治療。單純性VVC[4]：病情嚴(yán)重程度為輕～中，發(fā)生次數(shù)<4次，鏡下檢查有假菌絲式菌絲，多見于非孕婦、健康婦女，多數(shù)為白色假絲酵母菌，處理上可接受任何抗真菌治療。復(fù)發(fā)性VVC在治療前，必須進(jìn)行真菌學(xué)檢查，利于詳細(xì)了解菌種，防止誤診誤治[5]。復(fù)發(fā)性VVC是體征、癥狀消失后又再現(xiàn)，真菌呈陰性后又轉(zhuǎn)變成陽性，且1年內(nèi)發(fā)作≥4次。

2 西醫(yī)治療

目前，臨床關(guān)于復(fù)發(fā)性VVC的最佳治療方法尚未確立，復(fù)發(fā)感染包括維持量口服治療、局部治療，當(dāng)停用維持量時，會導(dǎo)致復(fù)發(fā)式再發(fā)[6]。因此，在治療復(fù)發(fā)性VVC過程中，需消除易發(fā)因素或誘因（使用固醇類藥物及廣譜抗生素、糖尿?。?，對局部皮膚病損進(jìn)行積極處理，并做強(qiáng)化治療，選用敏感性較強(qiáng)的抗菌藥物，行長期治療（采用低劑量），療程至少為6個月，便于防御性免疫反應(yīng)機(jī)制的重新建立。咪唑類藥物的應(yīng)用最為廣泛，口服優(yōu)點是方便、起效快，能夠消除全身性的真菌感染，避免了外用藥的刺激性反應(yīng)[7]。復(fù)發(fā)性VVC的口服藥治療方案[8-9]：①給予患者200 mg達(dá)克寧（硝酸咪康唑）置于洗凈后的陰道深處，1次/晚，1 w/月；或500 mg凱妮汀，1次/w，均連續(xù)治療6個月。②口服100 mg伊曲康唑，2次/d，連續(xù)治療7 d；或50～100 mg/d、100 mg/次，1次/d，連續(xù)治療6個月。③口服150 mg氟康唑，1 w/月，共6個月。推薦方案：給予患者口服200 mg氟康唑，每4 d給藥1次，共3次，隨訪200 mg維持量，1次/w，維持90 d；或400 mg/d酮康唑，共14 d。臨床治療復(fù)發(fā)性VVC頑固患者有局部藥（克霉唑），需定期持續(xù)使用，用藥6個月可控制癥狀；口服氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑等三唑類藥物內(nèi)外聯(lián)合應(yīng)用[10]。對于久治不愈、頑固的非白色假絲酵母菌復(fù)發(fā)性陰道炎患者，給予其硼酸膠囊600 mg，放于陰道內(nèi)，2次/d，持續(xù)3 d，用藥劑量不宜過大，避免灼傷陰道前庭。張群鋒等學(xué)者[11]用600 mg硼酸膠囊進(jìn)行治療，共14 d，但患者陰道有燒灼感及明顯刺激癥狀。而梁菁等學(xué)者[12]用300 mg硼酸膠囊進(jìn)行治療，月經(jīng)后連用21～24 d，共6個月，陰道無燒灼感和刺激癥狀，還能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。對于由非白色假絲酵母菌引起的假絲酵母菌陰道病，若使用咪唑類藥無效，可改用氟胞嘧啶[13]。

3 中醫(yī)治療

中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性VVC的優(yōu)勢顯著，通過口服中藥辨證施治，可增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，抑制假絲酵母菌，調(diào)整患者肝腎陰虛或濕熱的機(jī)體狀態(tài)，防止復(fù)發(fā)[14-15]。選用具有止癢、殺菌作用的蛇床子、秦皮、白蘚皮、苦參等中藥陰道給藥或坐浴，可幫助抗真菌藥物顯效[16]。臨床上分肝腎陰虛、脾虛濕熱、濕熱下注內(nèi)外聯(lián)合治療[17]。內(nèi)治肝腎陰虛型[18]：證見帶下色白呈豆腐渣，陰部瘙癢干澀，時烘熱汗出，頭暈?zāi)棵洠逍臒?，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅少苔；治宜殺蟲止帶、滋補(bǔ)肝腎，處方：百部、白蘚皮各10 g，黃柏、知母、丹皮、澤瀉、棗皮各9 g，茯苓、熟地各12 g，山藥15 g。內(nèi)治脾虛濕熱型[19]：證見脈緩而弱，舌淡苔薄，大便溏薄，小腹墜脹，精神疲倦，四肢不溫，面色不華，帶下色白，陰部濕癢；治宜止癢殺蟲、升陽除濕、健脾益氣，處方：白蘚皮、蛇床、百部、柴胡各10 g，陳皮9 g，白芍、淮山藥、白術(shù)、黨參各12 g。內(nèi)治濕熱下注型[20]：證見脈滑數(shù)，舌苔黃膩，小便黃，食少，胸悶不適，口苦而膩，心煩少寐，頭暈?zāi)垦＃S，帶下量多，外陰瘙癢；治宜殺蟲止癢、清熱利濕，處方白芍、陳皮、白蘚皮、蕪荑、鶴虱、蒼術(shù)、柴胡、萆薢各10 g，澤瀉9 g，茯苓12 g，薏苡仁30 g。外用坐浴劑[21]：百部10 g，蒲公英、白蘚皮、黃柏各20 g，苦參30 g；上藥先以冷水浸泡15～20 min，加水至1000 ml，熏洗坐浴10 min，1劑/d，分2次使用，早晚各1次，療程為10 d。

4 總結(jié)

對于復(fù)發(fā)性VVC的抗真菌治療，應(yīng)嚴(yán)格按照維持治療、初始治療方案施行，并注意局部治療，主要應(yīng)用陰道納藥及中藥外洗坐浴，同時辨證內(nèi)服中藥，達(dá)到內(nèi)外兼治的效果，利于鞏固療效。

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編輯/羅茗柯