用JCI管理方法確保沒有完全實(shí)現(xiàn)全實(shí)驗(yàn)室

摘要：實(shí)驗(yàn)室自動化系統(tǒng)主要包括實(shí)驗(yàn)設(shè)備、計(jì)算機(jī)和科技人員三個要素，分別完成實(shí)驗(yàn)對象的測量與控制、數(shù)據(jù)的搜集和判斷、對實(shí)驗(yàn)進(jìn)行解釋和判斷等任務(wù)（見圖）。一般的實(shí)驗(yàn)室自動化系統(tǒng)由專用電子計(jì)算機(jī)、接口和測量用局部網(wǎng)絡(luò)等硬件以及相應(yīng)的軟件組成。實(shí)驗(yàn)室利用各種自動檢測設(shè)備和計(jì)算機(jī)等手段實(shí)現(xiàn)測量、實(shí)驗(yàn)和數(shù)據(jù)處理的自動化，借以減輕實(shí)驗(yàn)人員的手工操作，提高科研工作效率。實(shí)驗(yàn)室自動化的初級階段主要是實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的自動測量?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室自動化已涉及研究計(jì)劃的制定、研究調(diào)查、實(shí)驗(yàn)設(shè)備的設(shè)計(jì)和試制、實(shí)驗(yàn)樣品的準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的搜集整理、研究成果的發(fā)表與普及、數(shù)據(jù)庫的建造等各項(xiàng)研究分析活動。

關(guān)鍵詞：JCI管理；檢驗(yàn)質(zhì)量；醫(yī)療安全

1 JCI管理

1.1美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會（Joint Commission International. JCI）創(chuàng)建于1998年，是美國聯(lián)合委員會的國際部，以改善全球范圍內(nèi)患者醫(yī)療服務(wù)的安全與質(zhì)量為宗旨。它的核心是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全（強(qiáng)調(diào)規(guī)范、流程、環(huán)節(jié)質(zhì)量）[1]。

2 全實(shí)驗(yàn)室自動化（Tatal Laboratory Automation， TLA）

全實(shí)驗(yàn)室自動化，意味著從檢驗(yàn)標(biāo)本處理開始自動化流水作業(yè)，即從醫(yī)生開單、護(hù)士采血開始由信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，隨后標(biāo)本的識別、傳輸、處理、分注、分類、檢測、收費(fèi)也都實(shí)現(xiàn)自動化管理。分析后自動貯存標(biāo)本，檢驗(yàn)結(jié)果的自動分析、報(bào)告與傳送，并實(shí)現(xiàn)自動提示異常值或危險(xiǎn)值，檢驗(yàn)醫(yī)師可隨時查詢檢驗(yàn)結(jié)果[2]。

3 我院實(shí)驗(yàn)室概況

3.1我院是寧夏首家以骨科為特色的綜合性二級醫(yī)院，醫(yī)院開設(shè)床位240張，實(shí)驗(yàn)室日標(biāo)本量在500管左右。目前實(shí)驗(yàn)室是沒有完全實(shí)現(xiàn)TLA的局部自動化實(shí)驗(yàn)室，由收費(fèi)系統(tǒng)-臨床儀器-生化儀器-免疫儀器相互串聯(lián)的局部自動化，還沒有完全達(dá)到真正的TLA。如何提高檢驗(yàn)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全？我們探索很多的路徑。直到醫(yī)院引進(jìn)JCI管理以來，實(shí)驗(yàn)室改變以往單純圍繞標(biāo)本、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)管理理念，不斷提高管理水平與質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全。

3.2適合自己的系統(tǒng)才是最好的系統(tǒng)[3] 我們找到了一條適合自己的管理系統(tǒng)-JCI管理系統(tǒng)，限于條件實(shí)驗(yàn)室雖然還沒有完全實(shí)現(xiàn)TLA，但是配備有先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室自動化檢測系統(tǒng)，引進(jìn)JCI管理，制定一整套科學(xué)的管理流程，持續(xù)改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和患者安全，提高檢驗(yàn)質(zhì)量達(dá)到室內(nèi)質(zhì)評與室間質(zhì)評要求，確保實(shí)驗(yàn)室的生物安全，把握高度的\"以人為本\"，為患者提供更好更安全的服務(wù)，為操作人員提供更安全的工作環(huán)境。

4 JCI如何持續(xù)改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量和保證醫(yī)療安全

4.1 JCI質(zhì)量考核確保實(shí)驗(yàn)室分析前的檢驗(yàn)質(zhì)量和醫(yī)療安全

4.1.1采集前的準(zhǔn)備 改進(jìn)對患者身份的唯一識別和樣本的確認(rèn)。從醫(yī)生開醫(yī)囑-患者準(zhǔn)備-標(biāo)本采集-標(biāo)本運(yùn)送-標(biāo)本接受進(jìn)行全程質(zhì)量管理。醫(yī)生將申請單的內(nèi)容逐項(xiàng)完整填寫，護(hù)士向患者告知準(zhǔn)備情況和注意事項(xiàng)。我們還通過健康宣教告知患者檢測前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，例如在我院每一個衛(wèi)生間里、病區(qū)、檢驗(yàn)科都粘貼有留取尿液和大便流程及化驗(yàn)注意事項(xiàng)。在檢驗(yàn)科宣傳欄都可以看到很多關(guān)于檢驗(yàn)內(nèi)容的健康教育宣傳。

4.1.2標(biāo)本的采集 保證規(guī)范的操作、正確的標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室通過各種形式對護(hù)士進(jìn)行標(biāo)本采集方法培訓(xùn)，降低分析前的誤差。護(hù)士首先確定患者檢測的項(xiàng)目準(zhǔn)備好相應(yīng)的抽血試管、采血針、壓脈帶以及防護(hù)紙巾，實(shí)施一人一針一管一巾一帶\"五個一\"確?；颊叩尼t(yī)療安全。門診患者我們將采血時坐的凳子換成椅子降低患者跌倒導(dǎo)致的傷害風(fēng)險(xiǎn)，為空腹采血的患者準(zhǔn)備面包等小食品，采血后可隨時食用。

4.1.3標(biāo)本運(yùn)送 因我院還設(shè)有分院，為了保證檢測標(biāo)本的質(zhì)量我們培訓(xùn)標(biāo)本運(yùn)送人員要在第一時間將標(biāo)本運(yùn)送到，以及在運(yùn)送過程的注意事項(xiàng)、醫(yī)療防護(hù)、標(biāo)本保存條件等。我們將標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱做醒目標(biāo)示、配備冰袋，及時安全運(yùn)送標(biāo)本。做好傳遞中每個交接環(huán)節(jié)的記錄工作。

4.1.4標(biāo)本接收 實(shí)驗(yàn)室設(shè)有專人接收標(biāo)本。記錄發(fā)現(xiàn)標(biāo)本中是否存在問題并及時解決，確保將分析前的\"隱形\"錯誤降至最低。

4.2 JCI質(zhì)量考核確保實(shí)驗(yàn)室分析中的檢驗(yàn)質(zhì)量和醫(yī)療安全

4.2.1結(jié)合本實(shí)驗(yàn)室工作及JCI管理制定檢驗(yàn)科的規(guī)范操作文件（SOP）文件。

4.2.2做好實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的室內(nèi)質(zhì)量控制，室間質(zhì)評確保各種記錄完整，確定危急值的報(bào)告和臨床溝通。檢測過程出現(xiàn)危急值電腦就會報(bào)警，我們會及時告知臨床醫(yī)生并確認(rèn)做詳細(xì)記錄。

4.2.3規(guī)范手衛(wèi)生，降低院內(nèi)感染。規(guī)定所有進(jìn)入檢驗(yàn)科人員都要帶手套、鞋套，工作人員必須戴手套作業(yè)，作業(yè)完畢規(guī)范洗手消毒。工作完畢要進(jìn)行作業(yè)臺面、地面及室內(nèi)的消毒工作并做好記錄。

4.2.4嚴(yán)格管理高危物品，保證實(shí)驗(yàn)室人員和患者生命安全。高危物品專人、專柜保管、粘貼明顯警示標(biāo)示。領(lǐng)取物品時進(jìn)行嚴(yán)格核對及登記，做到帳物相符。

4.3 JCI質(zhì)量考核確保實(shí)驗(yàn)室分析后的檢驗(yàn)質(zhì)量和醫(yī)療安全

4.3.1實(shí)施檢驗(yàn)結(jié)果的審核管理，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。此項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行一年降低5%差錯發(fā)生率，提高患者的滿意度。

4.3.2縮短患者等候時間及時得到檢測結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室儀器24h開機(jī)保證標(biāo)本隨到隨做縮短檢測時間。以往取報(bào)告單都要等到第2d或者第3d才可以取到，現(xiàn)在當(dāng)天做化驗(yàn)當(dāng)天就可以取到結(jié)果。為臨床醫(yī)生患者提供了方便。

4.3.3為臨床編寫發(fā)放適合本院醫(yī)生的《臨床檢驗(yàn)手冊》供醫(yī)生參考。

4.3.4 做好床旁快速檢測（POCT）的質(zhì)量管理?？焖傺莾x質(zhì)量控制工作由科室安排專人與使用血糖儀的科室定期做質(zhì)量控質(zhì)和比對試驗(yàn)，確保實(shí)驗(yàn)室以外檢測結(jié)果的正確性。

總之由于條件的制約，中小型實(shí)驗(yàn)室還未達(dá)到TLA管理模式時，如何管理實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和患者安全，調(diào)動工作人員積極參與。我們通過學(xué)習(xí)JCI管理方法，它教會我們一種持續(xù)系統(tǒng)化的管理，對質(zhì)量、環(huán)節(jié)的監(jiān)控不是隨意的，而是持續(xù)改進(jìn)的。質(zhì)量管理是現(xiàn)代化檢驗(yàn)永恒的主題，我們關(guān)注細(xì)節(jié)、關(guān)注人。應(yīng)用JCI管理方法提高沒有完全達(dá)到TLA中小型實(shí)驗(yàn)室的管理，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大TLA也是我們實(shí)驗(yàn)室今后努力發(fā)展的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]Adivision of Joint Commission Resources，Inc.Joint Commission International International Accreditation Standards for Hospitals[M].3rd Edition，CommissionInternational U.S.A，2008： 179-181.

[2]申子瑜.臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社2007，7：218.

[3]郝曉柯.西京醫(yī)院檢驗(yàn)科選擇全自動生化分析系統(tǒng)的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)[J].臨床試驗(yàn)室，2010：50-51.

編輯/哈濤