檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染控制的工作現(xiàn)狀和管理研究

摘要：目的 分析檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染控制的工作現(xiàn)狀，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施給予解決。方法 參照《消毒滅菌辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》以及檢驗(yàn)科工作制度等要求，對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染控制工作進(jìn)行逐一對(duì)照檢查。結(jié)果 通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行醫(yī)源性感染控制工作中，檢驗(yàn)科仍存在著諸多薄弱環(huán)節(jié)，導(dǎo)致了潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的存在。結(jié)論 在醫(yī)源性感染控制工作中，通過(guò)制度管理、規(guī)范操作和員工自律相結(jié)合方式的應(yīng)用，可有效提高醫(yī)源性感染控制工作的工作效率和工作質(zhì)量水平。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)科；醫(yī)源性感染；控制工作現(xiàn)狀；管理

在醫(yī)院臨床標(biāo)本檢驗(yàn)檢測(cè)中，檢驗(yàn)科發(fā)揮著重要作用，每天都需要處理大量的來(lái)自臨床的各類(lèi)感染性標(biāo)本和面對(duì)大量的門(mén)診患者，因此會(huì)直接或間接的接觸到感染源。本文就當(dāng)前檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染控制的工作現(xiàn)狀和薄弱環(huán)節(jié)的加強(qiáng)等問(wèn)題進(jìn)行了分析和探討。

1檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染控制工作的現(xiàn)狀

1.1相關(guān)的規(guī)章制度不完善 檢驗(yàn)科未遵守相應(yīng)要求進(jìn)行感染控制小組的組建，并不具備一整套健全的實(shí)驗(yàn)室生物安全管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，包括標(biāo)本的采集、運(yùn)送、接收程序，廢棄物的處理和處置程序，醫(yī)源性感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，實(shí)驗(yàn)室生物安全意外情況登記與處理記錄等。同時(shí)，檢驗(yàn)科科室入口處以及微生物室等應(yīng)張貼警示標(biāo)志的地方并未張貼警示標(biāo)示，可能會(huì)造成無(wú)關(guān)人員的進(jìn)入。

1.2制度未落實(shí)到實(shí)處 檢驗(yàn)科部分工作人員在工作時(shí)常常不戴薄膜手套會(huì)僅戴一只薄膜手套，并有上班穿拖鞋和不戴口罩的現(xiàn)象，不戴口罩具有極大的感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在進(jìn)行感染性材料可濺出或可霧化的檢驗(yàn)檢測(cè)工作時(shí)。進(jìn)入休息室時(shí)仍舊穿著工作服，或離開(kāi)感染區(qū)時(shí)未脫下工作服以及手套。

1.3標(biāo)本接收環(huán)節(jié)不規(guī)范 檢驗(yàn)科中接收的標(biāo)本包括血液、體液、分泌物、排泄物，這些標(biāo)本中含有病原微生物和有害成分，需要規(guī)范接收和處理，但檢驗(yàn)科中無(wú)明確的標(biāo)本管理流程。如檢驗(yàn)科中無(wú)專(zhuān)門(mén)的標(biāo)本接收區(qū)，盛放標(biāo)本的容器不合格等。

1.4無(wú)扎實(shí)的消毒知識(shí) 檢驗(yàn)科部分工作人員對(duì)消毒劑的配制、濃度要求、使用對(duì)象以及作用時(shí)間等了解不足，工作中隨意性較強(qiáng)，容易導(dǎo)致消毒達(dá)不到預(yù)期效果。工作人員也會(huì)因無(wú)扎實(shí)的消毒知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的缺乏而在工作過(guò)程中忽視可重復(fù)使用的實(shí)驗(yàn)用品及器皿的高壓消毒工作，對(duì)其不進(jìn)行高壓消毒或在消毒處理中直接清洗。

1.5缺乏防護(hù)設(shè)施 檢驗(yàn)科設(shè)置的紫外線(xiàn)燈不足以有效覆蓋工作區(qū)；必要防護(hù)用品配置不足，如感應(yīng)洗手器、洗眼器、生物安全柜、護(hù)目鏡等。未對(duì)各專(zhuān)業(yè)進(jìn)行合理科學(xué)的分區(qū)。通風(fēng)設(shè)備少，安裝不科學(xué)，可能會(huì)導(dǎo)致疊加污染現(xiàn)象的發(fā)生。

1.6廢棄物處理、管理不到位 感染性廢棄物與損傷性廢棄物、生活垃圾混放。將未經(jīng)消毒處理的生化分析儀、洗板機(jī)等產(chǎn)生的廢水直接排放。將未經(jīng)高壓蒸汽滅菌的各類(lèi)培養(yǎng)基、菌液、菌種和毒種等高危廢棄物直接收集處理。

1.7意外事故處置不規(guī)范 標(biāo)本傾倒、菌液濺出時(shí)，用抹布或拖把直接處理；在對(duì)被污染的破裂試管，玻璃碎片進(jìn)行清理時(shí)未使用鑷子；當(dāng)爆炸等意外事故發(fā)生時(shí)，工作人員在處理過(guò)程中未進(jìn)行安全規(guī)范的操作；在出現(xiàn)針頭刺破、銳器割傷以及粘膜暴露等現(xiàn)象時(shí)，未進(jìn)行恰當(dāng)?shù)念A(yù)處理，未配備應(yīng)急藥箱。

2檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染控制工作的管理措施

2.1合理布局科室 檢驗(yàn)科中，將出、入口隔開(kāi)，實(shí)行人、物分流措施。將功能區(qū)劃分為三大部分：污染區(qū)、半污染區(qū)（工作服換衣室）、清潔區(qū)（包括值班室、會(huì)議室）。同時(shí)，在各專(zhuān)業(yè)室張貼相應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)，如\"生物危害\"、\"限制區(qū)域\"等。此外，在出入口設(shè)置換鞋柜，以最大限度的降低病原性感染物的對(duì)外傳播機(jī)率。

2.2建立感染控制機(jī)構(gòu)、加強(qiáng)感控知識(shí)的培訓(xùn) 嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求在檢驗(yàn)科進(jìn)行感控小組的組建，感控小組需在醫(yī)院感染控制科的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的工作。檢驗(yàn)科在制定和健全科室工作制度和專(zhuān)業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)行感染防控工作指引的制定，并定期對(duì)檢驗(yàn)科中的工作人員進(jìn)行感控知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)囊括《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒滅菌辦法》以及相關(guān)操作規(guī)程。同時(shí)，醫(yī)院感染控制科可對(duì)檢驗(yàn)科進(jìn)行定期和不定期的檢查，以加強(qiáng)監(jiān)督，有效提升全科人員的院感防控意識(shí)和處置能力。

2.3科室內(nèi)消毒措施 應(yīng)用固定式紫外燈管照射方式進(jìn)行空氣消毒，若條件允許，則可應(yīng)用移動(dòng)式紫外燈消毒車(chē)進(jìn)行空氣動(dòng)態(tài)消毒?？諝庀究砂才旁谠绨嗲?h、晚班后1h進(jìn)行，安排專(zhuān)門(mén)的工勤人員進(jìn)行空氣消毒；應(yīng)用500mg/L含氯消毒液或75%的酒精對(duì)工作臺(tái)面進(jìn)行擦洗消毒；清潔區(qū)和工作區(qū)的地面消毒分開(kāi)進(jìn)行，清潔工具各使用一套，避免交叉感染。對(duì)于工作人員會(huì)頻繁接觸的門(mén)把手、遙控器等物品，也要應(yīng)用75%的酒精進(jìn)行擦洗，以降低攜帶傳播的機(jī)率。

2.4加強(qiáng)防護(hù)，規(guī)范操作 在檢驗(yàn)科，可能會(huì)造成醫(yī)源性感染發(fā)生的原因有很多：標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)的直接接觸感染；因操作不當(dāng)而造成的意外感染；各種污染的物表而引起的攜帶感染等；因此，必要的防護(hù)設(shè)備必須配置充足，如洗眼器、感應(yīng)洗手器、生物安全柜等。同時(shí)，嚴(yán)格要求工作人員在工作時(shí)必須穿防護(hù)服，戴口罩及薄膜手套和橡膠手套；在進(jìn)行末梢血采集時(shí)，實(shí)行一人一針一管二棉球的方式；在進(jìn)行細(xì)菌的分離培養(yǎng)、加熱固定、菌液加樣、菌種開(kāi)封、轉(zhuǎn)種、研磨、稀釋等可能會(huì)產(chǎn)生飛濺或氣溶膠的操作時(shí)，必須在生物安全柜中進(jìn)行。培養(yǎng)皿、鑒定管、槍頭、棉簽、針頭、微量吸管等物品廢棄后需經(jīng)過(guò)高壓滅菌或消毒劑處理后才能打包外送。

2.5 加強(qiáng)檢驗(yàn)單管理 紙質(zhì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單可攜帶醫(yī)源性微生物，是醫(yī)源性微生物傳播的重要媒介。盡管有許多醫(yī)院采用了LIS系統(tǒng)管理，但仍有紙質(zhì)單在使用。對(duì)于臨床送檢單，主要采用的是班后集中消毒、統(tǒng)一存放的處理方式進(jìn)行處理。結(jié)果報(bào)告單中包括有住院報(bào)告和門(mén)診報(bào)告兩部分，前者由打印機(jī)打印好后，盡量避免與工作臺(tái)面發(fā)生接觸，直接分科室放入相應(yīng)的驗(yàn)單柜中，再由護(hù)士送回病房；后者應(yīng)用憑條形碼或卡片索取IDE方式進(jìn)行臨時(shí)打印。以最大程度減少檢驗(yàn)單攜帶污染的發(fā)生。

2.6 廢棄物處理 嚴(yán)格遵守《廢棄物處理辦法》的要求和感染控制工作規(guī)范，在科室中依據(jù)各位置的功能進(jìn)行專(zhuān)用垃圾桶的擺放，同時(shí)，按照廢棄物的種類(lèi)進(jìn)行分裝，分裝所用的塑料袋也選用不同的顏色，以幫助快速區(qū)分。將感染性廢棄物高溫滅菌或消毒液浸泡滅菌后再打包待送，將損傷性廢棄物消毒后放入專(zhuān)用紙盒再打包待送。經(jīng)專(zhuān)用通道將檢驗(yàn)科全天產(chǎn)生的病源性廢棄物送至醫(yī)院無(wú)害化處理待轉(zhuǎn)站代轉(zhuǎn)。

2.7 其他 建立和完善檢驗(yàn)科生物安全應(yīng)急處理預(yù)案，并進(jìn)行不定期的操作演練，規(guī)范操作，提升員工應(yīng)對(duì)意外事故發(fā)生時(shí)的處置能力。

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編輯/葉致遠(yuǎn)