手術(shù)室術(shù)前訪視的實施進展

摘要：手術(shù)是一種特殊的治療手段，因其創(chuàng)傷性的特點，在手術(shù)的各個過程中都在這不同程度的安全隱患[1]，手術(shù)室護士可以利用術(shù)前訪視的護理程序，對患者手術(shù)風險進行評估等，以減少患者手術(shù)過程中的安全隱患。國際手術(shù)室護士協(xié)會（AORN）規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護士的職能和職責之一[2]。建立一套科學、規(guī)范、統(tǒng)一的術(shù)前訪視內(nèi)容標準，促進護患雙方有效的交流和溝通，提高手術(shù)安全[3]。并且，手術(shù)作為一種應激源，能使手術(shù)患者產(chǎn)生不同程度的生理和心理應激反應，嚴重時可影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)，干擾手術(shù)麻醉的順利實施[4]，術(shù)前訪視可以針對性地對手術(shù)患者實施心理疏導，以適應手術(shù)的需要，順利地接受手術(shù)[5]。在訪視中手術(shù)室護士通過與患者及家屬的溝通，還能提高患者及家屬對手術(shù)室護理滿意度。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；術(shù)前訪視；實施進展

\"手術(shù)安全\"現(xiàn)已成為WHO制定的第2次全球安全挑戰(zhàn)行動。國家衛(wèi)生部2008年頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南》中明確要求各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)\"對為手術(shù)期護理的患者要有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務與程序\"[6]。術(shù)前訪視作為手術(shù)室整體護理的一個重要組成部分，已經(jīng)越來越凸顯其重要性與不可或缺性[7]。術(shù)前訪視在我國開展時間較長，已成為手術(shù)室的一項常規(guī)工作[8]，已取得了較好的效果，現(xiàn)將術(shù)前訪視在手術(shù)室的實施進展綜述如下。

1 實施前的準備工作

1.1規(guī)范訪視程序 提供個性化護理根據(jù)各?？剖中g(shù)的特點，編寫了訪視指南以供患者閱讀[9]，制定訪視流程，流程要簡潔且便于護士操作，并對手術(shù)室護士進行培訓，指導護士進行規(guī)范的術(shù)前訪視。

1.2資料準備 手術(shù)室護理人員開動腦筋，將術(shù)前的各項準備工作和注意事項編織成圖文并茂的《術(shù)前訪視宣教手冊》、DVD（將手術(shù)室的環(huán)境和儀器設(shè)備、手術(shù)體位、麻醉部位等制成圖片或多媒體，并加以相應的文字說明）[10]。

1.3制定并完善各種評估表 有報道[11]手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率可高達66%，因此，有必要設(shè)計一種手術(shù)患者壓瘡危險因素評估專用量表，對手術(shù)患者進行評估并采取相應的預防措施[12]，以減少壓瘡的發(fā)生；保證患者手術(shù)安全是手術(shù)治療過程中最重要的目標，完善手術(shù)風險評估表，對手術(shù)切口清潔度進行分類，麻醉風險進行分級，手術(shù)時間進行預估，將手術(shù)風險降至最低。

1.4優(yōu)化訪視內(nèi)容 手術(shù)室護士總結(jié)以往訪視工作中患者提出的問題，以問卷的形式發(fā)放給患者及家屬，再最后匯總出\"患者術(shù)前最想了解的問題\"，優(yōu)化訪視內(nèi)容，以指導護士訪視時使用，患者常規(guī)術(shù)前準備宣教屬病房護士職責，無需重復宣教[3]。

2 術(shù)前訪視的實施

2.1巡回護士到病房訪視

2.1.1訪視時先進行核查 術(shù)前1d巡回護士到病房，了解手術(shù)患者身份及手術(shù)相關(guān)信息，必要檢查結(jié)果，交叉配血情況、有無特殊感染、過敏史及手術(shù)史等[13]。

2.1.2到患者床旁，根據(jù)患者的需求介紹手術(shù)室環(huán)境，讓患者翻閱《術(shù)前訪視宣教手冊》，同時向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，各種儀器設(shè)備、技術(shù)等。與患者共同確認手術(shù)部位及側(cè)別，并教會患者手術(shù)體位的正確擺放姿勢[14]，這樣可以消除患者的陌生感，減輕患者的焦慮情緒。

2.1.3評估患者的心理狀態(tài) 利用專業(yè)知識講解患者提出的問題，使其產(chǎn)生安全感與依賴感，對醫(yī)務人員感到親切與信任，以減少患者恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的思想顧慮。

2.1.4評估手術(shù)風險和手術(shù)壓瘡風險 按照評估表內(nèi)容對患者進行正確評估，并認真填寫風險評估表，記錄各種風險因素，以便次日手術(shù)時做好預防性的護理工作，將各種風險降至最低。

2.2專職護士到病房訪視 選拔設(shè)立專職護士，由工作經(jīng)驗5年以上的手術(shù)室護士擔任，具有扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識及豐富的臨床護理實踐經(jīng)驗，有一定的綜合分析能力，語言表達能力強，具有良好的溝通技巧[5]，再經(jīng)過專業(yè)培訓成為專職訪視護士，能調(diào)動護士對訪視工作的積極性，同時縮短了訪視時間，節(jié)省了手術(shù)室人力成本。

2.3多媒體集中訪視 集中訪視適用于手術(shù)較多的手術(shù)科室，先將同一病區(qū)的患者，集中到示教室或會議室，進行集體宣教，多媒體集中訪視內(nèi)容的多樣化，集圖文像為一體，直觀生動具體的把相關(guān)手術(shù)知識，在有限地時間內(nèi)向患者解釋清楚[15]，讓患者比較全面地了解手術(shù)過程，心理應激反應可大大減輕，從而保證手術(shù)的順利進行。

3 小結(jié)

綜上所述，術(shù)前訪視是患者圍手術(shù)期護理的重要環(huán)節(jié)，提高訪視效果，做好術(shù)前訪視可以消除患者緊張、恐懼的心理狀態(tài)，順利的接受麻醉和手術(shù)，減少不良反應的發(fā)生，同時還可降低手術(shù)中可以出現(xiàn)的各種風險，并能改善護患關(guān)系，提高患者對手術(shù)室護理工作的滿意度。

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編輯/哈濤