中醫(yī)藥治療痤瘡的臨床研究進展

摘要：以\"中藥\"、\"針灸\"、\"痤瘡\"等為關鍵詞檢索近年來相關文獻，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痤瘡的發(fā)病多與肺、脾、肝等臟腑濕熱、氣血熱毒有關，同時離不開情志、飲食等因素的作用。中醫(yī)中藥通過辯證論治，在治療痤瘡方面療效明顯。

關鍵詞：中醫(yī)藥；痤瘡；綜述

痤瘡作為青春期最常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾患。臨床可有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等不同表現(xiàn)，好發(fā)于顏面部、胸背部等富含皮脂腺的部位[1]，中醫(yī)也稱為\"肺風粉刺\"或\"酒刺\"[2]。經(jīng)臨床檢驗及科學研究表明，中醫(yī)藥療法對于痤瘡的治療具有明顯效果。

1 病因病機

《外科正宗》卷四指出，\"肺風、粉刺、酒渣鼻三名同種，粉刺屬肺，酒渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散所致。\"中醫(yī)認為痤瘡的產(chǎn)生多由\"熱\"引起，包括肺熱、脾熱、血熱、邪熱等。與此同時，還與過食辛辣肥甘之物、情志不舒、起居失常等有關。于紅紅等[3]整理蔡英奇教授辨治痤瘡經(jīng)驗指出，痤瘡主要是由肺經(jīng)血熱所致，其發(fā)病多與脾肝有關。邪熱壅于肌膚，熱毒蘊聚，日久痰濁阻滯，氣滯血瘀為痤瘡發(fā)生發(fā)展的根本病機。苗建章等[4]指出，素體陽熱偏盛，痰瘀互結(jié)；飲食不節(jié)，肺胃積熱；情志刺激，肝氣化火；素體陽虛或脾胃虛弱，虛陽上浮均可發(fā)疹。田曉翔等[5]則認為，后世醫(yī)家多圍繞\"血熱\"解釋肺風粉刺的病因病機，與八綱辨證、臟腑辯證理論及發(fā)病年齡等相矛盾，需要進一步深入探究。

2 辨證論治

臨床治療痤瘡多需要分型辯證治療，辯證分型標準包括臟腑辯證、氣血津液辯證等。苗建章等[6]認為肺經(jīng)風熱，衛(wèi)陽郁之型痤瘡宜用清泄肺熱法，枇杷清肺飲加減治之，常配伍柴胡、郁金等，還可配伍瀉白散；胃腸濕熱、熏蒸于面型痤瘡宜用清瀉胃腸法，清胃散加減治之，常配伍二陳湯、竹茹等；熱毒熾盛、損傷陽絡型痤瘡宜用清熱解毒法，五味消毒飲隨癥加減，多配伍丹皮、赤芍等；下焦?jié)駸?、帶脈失約型痤瘡宜用除濕化瘀法，四妙丸合易黃湯加減。女子多有月經(jīng)不調(diào)，來潮前不適為氣滯，多加柴胡、枳殼等；來潮后不適為血瘀，多加丹皮、赤芍等。李明亮等[7]對楊柳教授的四種證型分類的痤瘡病因病機探討中指出，痤瘡大致分為肺經(jīng)風熱型、濕熱蘊結(jié)型、沖任不調(diào)型、痰瘀凝結(jié)型四個類型，并以枇杷清肺飲、枇杷清肺飲合黃連解毒湯、海藻玉壺湯合參苓白術散、柴胡疏肝湯進行辨證加減[8]。

3 中藥療法

中藥內(nèi)服則根據(jù)該病的病因病機、臨床癥狀等確定治則治法，選方定藥；外用則多制成面膜外敷患部。所用藥物功效多為清熱祛火、涼血解毒、祛濕散結(jié)等。王學軍等[9]研究發(fā)現(xiàn)以枇杷清肺飲加減變方為基礎治療尋常痤瘡療效明顯。陳志宏等[10]運用芍藥甘草湯合酸棗仁湯加減治療血虛型痤瘡患者30例，總有效率93.3%。曾小平等[11]研究結(jié)果：治療組總有效率達96.5%，對照組總有效率為78.8%，辛夷清肺飲能改善痤瘡患者的臨床癥狀體征，改善性激素水平紊亂的狀態(tài)。黃濤等[12]等研究結(jié)果三組的總有效率分別為96%，94%及90%，清痤養(yǎng)顏面膜治療痤瘡療效顯著，其中以肺經(jīng)風熱證最佳。

4 針灸療法

針灸療法治療痤瘡應用廣泛，針刺、灸法、放血療法、穴位注射、耳穴貼壓等均有應用。陳麗姝等[13]指出，對于激素水平異常所導致的痤瘡，針灸能夠有效調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌紊亂情況。張新普等[14]將84例虛內(nèi)熱型痤瘡患者隨機分為兩組，兩組均行痤瘡局部挑刺治療并取穴足三里、涌泉，治療組采用溫針灸，總有效率為90.5%；對照組采用針刺，總有效率為78.5%。表明針灸對患者陰虛體質(zhì)狀態(tài)和痤瘡皮損的改善情況具有明顯的優(yōu)勢。王秀剛[15]臨床上用針灸療法和西藥治療痤瘡，結(jié)果顯示針灸治療組總有效率為94.17%。李梅嬌等[16]在臨床對照試驗中，對照組采用單純穴位放血療法，治療組在此基礎上行香丹注射液穴位注射。治療組總有效率81.63%，對照組總有效率52.04%，放血療法結(jié)合穴位注射對于痤瘡治療具有明顯療效。田廣等[17]通過文獻統(tǒng)計，總結(jié)出耳穴貼壓治療痤瘡的用穴情況，指出耳穴貼壓療法簡單便捷，療效顯著。

5 討論

中醫(yī)藥對于痤瘡的認識與治療由來已久，古代醫(yī)家對此頗有研究。例如《內(nèi)經(jīng)》、《諸病源候論》、《外科正宗》、《醫(yī)宗金鑒》等均有關于痤瘡的探討與論述[18]。中醫(yī)認為，痤瘡的發(fā)病多與肺、脾、肝等臟腑濕熱、氣血熱毒有關，例如風熱外襲、肺胃濕熱、肝氣化火等，同時離不開情志、飲食、起居等因素的作用。同西醫(yī)療法相比，中醫(yī)療法例如內(nèi)服中藥、針灸等使用歷史更為久遠，臨床應用中有較好療效，副作用小，安全性高，值得推廣應用。

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編輯/哈濤