新生兒黃疸治療新進(jìn)展

摘要：新生兒黃疸治療方法很多，有藥物治療、光療、換血療法法、微生態(tài)制劑療法和其他療法（蒙脫石散、撫觸、游泳、針灸等）。新生兒黃疽須尋找病因、去除病因、加強(qiáng)護(hù)理，采取對(duì)癥治療的方法，目前治療效果還未達(dá)到完全滿意，有待醫(yī)學(xué)界人士的進(jìn)一步探究。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；治療方法；最新進(jìn)展

新生兒黃疸是指血清未結(jié)合膽紅素病理性升高，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞中毒性病變，造成嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，甚至直接威脅小兒生命[1]。新生兒黃疸的治療在臨床上受到很大的重視，較常用的治療方法有口服肝藥酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥、尼可剎米等）、藍(lán)光治療和臍靜脈換血。筆者現(xiàn)將近年來(lái)對(duì)該病的最新治療措施進(jìn)行如下報(bào)告。

1藥物治療

1.1西藥治療 李全榮、張敏芳等[2]探究新生兒口服肝藥酶誘導(dǎo)劑的療效，成效顯著。以足月新生兒為研究對(duì)象，早吸吮純母乳對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行喂養(yǎng)，所有新生兒第1d經(jīng)皮質(zhì)測(cè)定TCB值正常， 第3d TCB值11.0～11.6。觀察組患兒給予苯巴比妥4～8g/（kg·d）+尼可剎米100mg /（kg·d）+ 氯化鈉10ml，口服3d，3次/d，對(duì)照組不進(jìn)行上述治療。第4～7d測(cè)試所有患兒前額眉間的TCB水平。結(jié)果為觀察組黃疸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明口服肝藥酶誘導(dǎo)劑顯效。

1.2中藥 孟文麗[3]對(duì)新生兒口服中藥進(jìn)行了研究。觀察組口服退黃湯（白茅根、清黛、白芷、紫草、茵陳、焦山楂、乳香、車(chē)前子），對(duì)照組不給藥。結(jié)果為觀察組病理性黃疽的發(fā)生比例低于對(duì)照組，P<0.05。提示退黃湯對(duì)治療病理性黃疸效果明顯。另外劉麗平[4]應(yīng)用退黃熏洗方藥浴也取得了較好的效果。

1.3中西醫(yī)結(jié)合療法 楊蓮蘭[5]對(duì)11例患兒采取中西醫(yī)結(jié)合療法，研究成效顯著。用藥方式為口服肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥，靜脈滴注可拉明和10%葡萄糖注射液30～50ml混合，靜脈滴注人血清白蛋白。加服中藥方劑茵陳茅根湯和三黃湯。結(jié)果：3d后，7例足月兒皮膚黃染均消退，早產(chǎn)兒為4例其中3例消退。5d后， 所有患兒復(fù)查血清總膽紅素，上述10例皮膚黃染患兒血清總膽紅素均降至正常，另外1例連續(xù)服用中藥至10d，血清總膽紅素亦降低至正常。表明中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸有顯著的療效。

1.4中藥外用法 李錦文[6]將觀察組不僅使用常規(guī)治療方法，還加用大黃液直腸佐治，結(jié)果顯示觀察組黃疸消退、膽紅素值恢復(fù)正常所需時(shí)間較短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明中藥外用法對(duì)治療新生兒黃疸有一定輔助作用。

2光療

光療在目前常用治療方法中最為簡(jiǎn)便易行、療效好、顯效快[7]。常用光療設(shè)備為藍(lán)光箱。但光療也存在一定的不良反應(yīng)，比如青銅癥、煩躁、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、皮疹、腹脹、核黃素缺乏等。最近幾年，藍(lán)光毯的使用逐漸普及， 可較好避免諸多不良反應(yīng)。且藍(lán)光毯體積小，便于攜帶，無(wú)需監(jiān)控環(huán)境溫度、濕度，可在母親的注視下接受治療，利于母嬰的身心健康。

3換血療法

換血療法可及時(shí)移除致敏紅細(xì)胞和抗體，減輕溶血癥狀， 降低血清膽紅素濃度。換血療法被認(rèn)為是治療新生兒高膽紅素血癥最有效的方法[8]。傳統(tǒng)方法主要是使用臍靜脈，用一根管道將血液交替抽吸。該種方法會(huì)發(fā)生管道死腔、舊血換出率低還有其他很多的問(wèn)題，門(mén)靜脈壓的波動(dòng)以及平均動(dòng)脈血壓的波動(dòng)非常可能影響腸道血流灌注壓，發(fā)生腸壞死的危險(xiǎn)性較大。較為安全的換血方法是外周動(dòng)靜脈同步換血療法，直接進(jìn)行外周靜脈穿刺，能夠有效避免臍靜脈插管的各種并發(fā)癥，除此以外，抽輸血速度減慢，避免了單通道快速抽血可能造成的管道死腔和舊血換出率低， 其操作過(guò)程簡(jiǎn)單，感染機(jī)會(huì)也大大減少。

陳世旺等[9]使用輸液泵控制下進(jìn)行全自動(dòng)換血的治療方法，末梢動(dòng)、靜脈留置針穿刺會(huì)形成用于換血的閉合回路， 整個(gè)過(guò)程沒(méi)有人工手動(dòng)抽注，可嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。研究對(duì)象換血前血清總膽紅素平均為0.563mmol/L， 換血后為0.304mmol/L，說(shuō)明輸液泵控制全自動(dòng)換血療法實(shí)用安全，效果顯著。

4微生態(tài)制劑

微生態(tài)制劑有多種類(lèi)型，主要有益生菌、益生元和合生元。目前，臨床常見(jiàn)的微生態(tài)制劑有整腸生和培菲康。益生菌、益生元和合生元能夠促進(jìn)新生兒腸道正常菌群建立，促進(jìn)糞膽元排出，降低腸肝循環(huán)從而降低黃疸發(fā)生率。徐學(xué)英[10]將用微生態(tài)制劑治療治療組，常規(guī)治療對(duì)照組，結(jié)果顯示治療組患兒黃疸消退時(shí)間高于對(duì)照組，治療前后血清膽紅素測(cè)定結(jié)果差也高于對(duì)照組，差異都有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明微生態(tài)制劑對(duì)治療新生兒黃疸有效。

5其他療法

5.1蒙脫石散 胎糞內(nèi)存在大量膽紅素，大部分可被腸道再吸收而進(jìn)入肝腸循環(huán)。因此胎糞越早排出，高膽紅素血癥發(fā)生的可能性就越小。蒙脫石散因其特殊的結(jié)構(gòu)可修復(fù)粘膜屏障，并提高粘膜屏障的防御功能，能夠平衡正常菌群以及局部止痛， 吸固膽紅素，促進(jìn)膽紅素盡快從體內(nèi)排出，以減少新生兒病理性黃疸持續(xù)時(shí)間。

5.2泳療 嬰兒在水中身體自由擺動(dòng)時(shí)，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，胎糞排出提前，膽紅素肝腸循環(huán)減少，黃疸癥狀緩解。泳療聯(lián)合撫觸療效更佳。

5.3撫觸 撫觸可增加胎兒迷走神經(jīng)緊張性， 刺激胃腸激素分泌和胃腸蠕動(dòng)。一般可撥揉左下腹，用以加強(qiáng)大腸蠕動(dòng)，搓揉龜尾穴可通調(diào)大腸，推下七節(jié)骨可瀉熱通便。增加糞便的排出可增加膽紅素排出，減少未結(jié)合膽紅素的重吸收，緩解黃疸癥狀。撫觸最好由專(zhuān)職護(hù)理人員進(jìn)行，所有人需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，將室溫控制于28℃，先進(jìn)行泳療，之后放置于操作臺(tái)上，操作臺(tái)上鋪有干燥溫暖的毛巾。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)按摩法進(jìn)行操作。按頭面部、四肢、胸部、腹部、背部的順序按摩新生兒。注意全過(guò)程撫觸動(dòng)作由輕至重。

5.4針灸治療 張捷香[11]采用針灸治療新生兒黃疸，完全顯效。

6結(jié)論

新生兒黃疸的治療綜合性較強(qiáng)，在尋找、去除病因之后加強(qiáng)護(hù)理，還需提倡多種方式聯(lián)合施治，可增強(qiáng)療效，減少或避免不良反應(yīng)。

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[10]徐學(xué)英.微生態(tài)制劑聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，14：2175-2176，2177.

[11]張捷香.中西醫(yī)結(jié)合治療足月新生兒黃疸療效觀察及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（02）：187-188.

編輯/申磊