錐形束CT及外科引導頜板在種植修復術(shù)中的應(yīng)用

摘要：種植義齒修復是牙列缺損及牙列缺失的理想修復方式，口腔種植的發(fā)展離不開影像學的支持。種植術(shù)前的影像學檢查在口腔牙種植體植入術(shù)中發(fā)揮重要輔助診斷作用，有助于疾病的診斷、治療計劃的設(shè)定以及對疾病發(fā)展變化的監(jiān)測。20世紀90年代末出現(xiàn)的錐形束CT（cone beam computedtomography，CBCT）具有三維成像的優(yōu)點，較曲面體層片二維影像學資料存在顯著優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：錐形束CT；外科引導頜板；影像學檢查；種植修復術(shù)

中圖分類號：R782 文獻標識碼：A

Cone Beam CT and Surgical Guide Application of Jaw Plates in Implant Restoration

ZHOU Li-lin

（Jilin Baihe Oral Hospital，Changchun 130000，Jilin，China）

Abstract：Implant is the ideal fix for dentition defect and missing dentition， dentalimplant without imaging of development support. Planted the imaging examinations in dentalimplant surgery playsan important role in diagnosis， and contributeto the creation ofdisease diagnosis， treatmentplanning and monitoring of disease development.In the late1990ofthe20thcentury's Cone beam computedtomography（CBCT） hasthe advantages of threedimensional reconstruction， representing a surface body layer two-dimensional imaging data have significant advantages.

Key words：Cone beam CT； Surgical guide jaw plate； Imaging； Implant surgery

1口腔種植技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀

牙齒是人類非常重要的咀嚼器官，牙齒缺失后不僅嚴重影響人的咀嚼功能的發(fā)揮，對容貌外觀也產(chǎn)生一定程度的影響。因此，如何恢復牙列的完整性至關(guān)重要。

如今，口腔種植技術(shù)已迅猛發(fā)展幾十年，近年來，種植領(lǐng)域的焦點已經(jīng)不再單純地最求手術(shù)的成功，其關(guān)注焦點更接近自然牙的種植美學、長期可靠的預后、和盡可能的微創(chuàng)等。20世紀60年代，Bremark教授創(chuàng)立的骨結(jié)合理論奠定了現(xiàn)代口腔種植學的生物基礎(chǔ)。在這一理論的指導下，口腔種植學已走向成熟，成為口腔醫(yī)學領(lǐng)域中充滿活力，飛速發(fā)展的分支科學。它不再是常規(guī)修復的補充手段，也不再是僅為高消費群體提供的服務(wù)。成熟的種植體設(shè)計理念逐步得以認同，一系列先進的外科技術(shù)、修復技術(shù)不斷成熟并廣泛應(yīng)用，種植修復的5年成功率不斷提高，其功能及美學效果可以與天然牙列相媲美[1]。口腔種植科學逐漸走向成熟。尤其在無牙頜患者中得到高度評價，解決了常規(guī)活動義齒固位不良，咀嚼效率低，異物感明顯等問題。因此，種植義齒越來越被廣大患者所接受。

2錐形束CT研究進展

口腔頜面錐形束CT給口腔頜面放射學帶來了革命性的進步，極大地促進了口腔臨床醫(yī)學的發(fā)展。近幾年來，愈來愈多的錐形束CT機型不斷涌現(xiàn)，也愈來愈多地進入我國市場。然而，如何根據(jù)不同的臨床需要合理應(yīng)用錐形束CT檢查、正確掌握適應(yīng)證，是廣大口腔醫(yī)務(wù)工作者目前面臨的一個重要問題。

為了獲得牙齒和全牙列的三圍模型，傳統(tǒng)方法是：應(yīng)用離體牙或石膏模型建立。如今，隨著計算機技術(shù)的不斷發(fā)展，各種三圍重建軟件層出不窮，為臨床工作提供充分的技術(shù)指導。為解決種植體頸部與周圍骨組織的間隙問題，目前國內(nèi)外主要是通過X線頭影測量來評價治療效果。近年來，錐形束CT的引入使得三維成像更方便的應(yīng)用于口腔領(lǐng)域。

目前，國際上有多家公司開發(fā)了術(shù)前規(guī)劃軟件系統(tǒng)， 國內(nèi)外許多研究機構(gòu)不斷開發(fā)和研究新型設(shè)計軟件，以適應(yīng)臨床的需要，提高種植的精準性。如以色列DenX公司開發(fā)的IGI系統(tǒng)、奧地利維也納大學W.Birkfellner等開發(fā)的VISIT系統(tǒng)、德國柏林Hulnboldt大學開發(fā)的Rdxxlent系統(tǒng)等[2]大規(guī)模進人商業(yè)領(lǐng)域的德國Med3D公司的implant3D三維規(guī)劃系統(tǒng)和近年推出的美國Nobelbiocare公Nobeiguid系統(tǒng)一[3]。國內(nèi)也有不少學者在此方面做了相關(guān)研究[4]。

3錐形束CT在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢

傳統(tǒng)二維的口腔曲面體層片存在嚴重的影響重疊、較多的偽影等問題，影響重要解剖位置的判斷，影響診斷及制定治療計劃[5]。

計算機輔助技術(shù)基于對數(shù)據(jù)的高速處理及控制能力，模擬臨床種植手術(shù)環(huán)境，為臨床工作提供技術(shù)指導[6，7]。而CT技術(shù)在口腔種植牙領(lǐng)域的應(yīng)用彌補了X線平片的缺陷。提高影響的清晰度，有研究表明：CBCT的影像放大率較全景片放大率明顯降低[8]。這種應(yīng)用計算機輔助技術(shù)進行虛擬操作，經(jīng)過第三方軟件重建圖像后， 使醫(yī)生更準確掌握整個手術(shù)過程，方便醫(yī)患溝通。

4 CBCT的基本原理

錐形束CT與傳統(tǒng)螺旋CT使用扇形射線束相比有所不同，CBCT采用錐形射線束投照，射線經(jīng)過患者后由二維平板探測器接收，掃描時錐形X線束只需要圍繞患者一周，即可獲得重建所需的容積數(shù)據(jù)，將其數(shù)字化信息處理后科重組成各個斷面如水平面、矢狀面、冠狀面甚至斜切面等影像，在3D軟件的操作下可以做立體影像的觀察[9，10]。

5種植導板在牙種植術(shù)中的應(yīng)用

吳婷等人的相關(guān)研究通過分析患者的CT數(shù)據(jù)，利用圖像處理技術(shù)規(guī)劃種植區(qū)域，并對于一個指定的種植區(qū)域，提出解剖學意義上的種植體合理分配方法。該方法在考慮生物力學原理以及美觀和功能的前提下，能夠充分利用患者可用的骨質(zhì)和骨量，確定種植軸線的最佳位置。然后將CT模型和牙石膏模型配準，實現(xiàn)種植規(guī)劃向患者口腔的轉(zhuǎn)移。完成了整個種植導板設(shè)計過程，從而驗證了本方法的正確性和可行性，這對于提高種植手術(shù)的質(zhì)量與精度具有重要意義。

6結(jié)論

綜上所述：錐形束CT及外科引導頜板在種植修復術(shù)中的應(yīng)用，為口腔種植學的發(fā)展帶來了突破性的進展，在口腔種植手術(shù)中發(fā)揮重要指導作用，大大提高了種植手術(shù)的成功率，有助于口腔種植醫(yī)生準確掌握種植體位置，為種植術(shù)后的修復創(chuàng)造優(yōu)勢條件。

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編輯/申磊