多元化教育模式在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

為了深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，各家醫(yī)院近幾年相應(yīng)招聘了大量的護(hù)理人員，因護(hù)理院校教育參差不齊導(dǎo)致新護(hù)士的理論、技能、臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，存在一定的安全隱患，且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)了《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》及江蘇省衛(wèi)生廳在護(hù)理事業(yè)建設(shè)發(fā)展十二五規(guī)劃綱要（2011～2015年）中明確提出要實(shí)施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度。新畢業(yè)護(hù)士（以下簡(jiǎn)稱新護(hù)士）即工作1～3年的護(hù)士，新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)士畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要階段，是保證護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要舉措，是護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，它關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的重要性

傳統(tǒng)教學(xué)方法使新護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性不高，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不滿意，合格率不高。而多元化培訓(xùn)模式是指多層次、多內(nèi)容、多形式與多種方法的培訓(xùn)，主要包括態(tài)度認(rèn)知及其改變的培訓(xùn)和以行為為導(dǎo)向的培訓(xùn)項(xiàng)目[1]。多元化教學(xué)是對(duì)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)和護(hù)理道德實(shí)踐活動(dòng)的能動(dòng)反映，具有較強(qiáng)的吸引力和感染力[2]。

由于近年有些辦學(xué)機(jī)構(gòu)追求利益最大化，吸收不夠辦學(xué)條件的地區(qū)或個(gè)人辦分校，入學(xué)門檻低，生源質(zhì)量差，致使畢業(yè)護(hù)生綜合素質(zhì)總體下降，工作后培養(yǎng)周期延長(zhǎng)，不能滿足臨床需求[3]。她們是醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，但在臨床工作中存在以下不足：①操作技術(shù)不熟練，病情觀察、搶救能力差；②臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，缺乏護(hù)患交流技巧，法律知識(shí)薄弱，易為護(hù)患糾紛留下隱患；③不熟悉醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程等問題，工作中易出現(xiàn)緊張、茫然的狀態(tài)；④獨(dú)立分析、解決問題的能力欠缺，臨床思維還未形成[4]。規(guī)范化培訓(xùn)可以提高新護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和操作技能，促使護(hù)士理論知識(shí)逐步向能力轉(zhuǎn)化，也為患者則提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)提供了有力的保障[5]。規(guī)范化培訓(xùn)還有利于培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力[6]，可以使護(hù)士盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。本文僅就多元化教育模式在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

2 多元化教育模式應(yīng)用形式

2.1傳遞-接受教學(xué)模式 是我國(guó)護(hù)理教育普遍采用的基本教學(xué)模式，面授式教學(xué)為主要教學(xué)方法，其著眼點(diǎn)在于充分挖掘人的記憶力、推理能力與間接經(jīng)驗(yàn)在知識(shí)掌握方面的作用。由于該教學(xué)模式使學(xué)生處于被動(dòng)地位，不利于新入護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性的充分發(fā)揮和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，近幾年在護(hù)理教學(xué)中受到質(zhì)疑[7]。

2.2自學(xué)-指導(dǎo)教學(xué)模式 是以新護(hù)士為主，教師的指導(dǎo)貫穿于學(xué)生自學(xué)始終，該教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)作用。導(dǎo)師制指由高年資護(hù)士指導(dǎo)新護(hù)士的一種工作支持和幫助的教育培養(yǎng)過程，這種關(guān)系不僅體現(xiàn)在操作技能方面，而且也體現(xiàn)在新護(hù)士?jī)r(jià)值觀形成、人際關(guān)系及團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)等方面[8]；自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法（self-directed learning，SDL）也稱自主學(xué)習(xí)，是指在有或沒有他人幫助的情況下，個(gè)體主動(dòng)診斷學(xué)習(xí)需求，確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，識(shí)別學(xué)習(xí)的人際及物資資源，選擇并實(shí)施合適的學(xué)習(xí)策略，并評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)成果的過程；網(wǎng)絡(luò)探究式學(xué)習(xí)（Web Quest）是基于網(wǎng)絡(luò)，以探究為導(dǎo)向[9]，以學(xué)習(xí)者為中心，通過英特網(wǎng)完成特定的學(xué)習(xí)任務(wù)[10]。

2.3引導(dǎo)-發(fā)現(xiàn)教學(xué)模式 也稱\"引導(dǎo)-探究\"式教學(xué)模式，是以解決問題為中心，注重學(xué)生獨(dú)立活動(dòng)，著眼于創(chuàng)造性思維能力和意志力培養(yǎng)的教學(xué)模式。最常用的案例學(xué)習(xí)法（case-based learning，CBL）、問題學(xué)習(xí)法（Problem-based learning，PBL）以及基于PBL教學(xué)法發(fā)展而來(lái)的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)法（team-based learning，TBL），都是以討論為基礎(chǔ)的\"引導(dǎo)-探究\"式教學(xué)。該教學(xué)模式的基本程序是首先提出問題，然后提出假設(shè)，圍繞假設(shè)進(jìn)行推理，進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證，最后教師進(jìn)行總結(jié)，得出正確結(jié)論。TBL強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)為載體，在一定的情境中展開團(tuán)隊(duì)討論學(xué)習(xí)，團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)即為共同目標(biāo)，提升學(xué)生綜合素質(zhì)提高學(xué)習(xí)效率和效果[11]。

2.4情境-陶冶教學(xué)模式 情境-陶冶教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)是情知教學(xué)論、現(xiàn)代心理學(xué)理論和以此為基礎(chǔ)的\"暗示教學(xué)理論\"。要求創(chuàng)設(shè)一種情感和認(rèn)知相結(jié)合的教學(xué)環(huán)節(jié)，讓新護(hù)士在輕松愉快的教學(xué)氣氛中有效地獲得知識(shí)，同時(shí)陶冶情感。此教學(xué)模式近幾年應(yīng)用的也比較廣泛，在其理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下，相應(yīng)的產(chǎn)生多種教學(xué)方法，如情境模擬教學(xué)用于急重癥護(hù)理實(shí)踐課[12]，模擬臨床背景下的臨床護(hù)理崗位工作過程的仿真實(shí)訓(xùn)[13]，見習(xí)反思日記教學(xué)法[14]，都是在這一理論基礎(chǔ)和教學(xué)背景下產(chǎn)生的一種教學(xué)方法，對(duì)學(xué)生職業(yè)情感、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作精神等方面的培養(yǎng)均收到良好教學(xué)效果，增強(qiáng)了學(xué)生的專業(yè)綜合能力和對(duì)患者的理解能力。

2.5示范-模仿教學(xué)模式 是護(hù)理教學(xué)模式中最基本、最古老的教學(xué)模式之一，非常適用于護(hù)理技能操作教學(xué)。其操作程序是：定向-參與性練習(xí)-自主練習(xí)-遷移。目前，單純性應(yīng)用示范-模仿教學(xué)比較少，多結(jié)合其它教學(xué)模式共同完成，以突出學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)地位[15]。多媒體教學(xué)聯(lián)合病例導(dǎo)入法操作培訓(xùn)，使受訓(xùn)的新護(hù)士在特殊情境中展示有效的操作技巧和護(hù)患溝通，最大限度培養(yǎng)了她們臨床思維能力和判斷能力[16]。

3 多元化教育模式應(yīng)用效果

3.1優(yōu)化護(hù)理教育途徑 教育模式是一種設(shè)計(jì)和實(shí)施教學(xué)的理論，教育模式的多元化客觀反映出教育設(shè)計(jì)的多元性和教學(xué)實(shí)施的多樣性，在實(shí)踐與應(yīng)用過程中不斷地優(yōu)化，如目標(biāo)反饋帶教模式（Objective-Feedback modes of instruction，OF）通過以目標(biāo)反饋為基礎(chǔ)，將小講課、角色扮演、護(hù)理查房、反思日記法、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試等包含多種教學(xué)思想的教學(xué)方法貫穿于教學(xué)過程，引導(dǎo)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合，形成全面的專業(yè)思維和技能[17]。

3.2促進(jìn)思維教育理念的發(fā)展 社會(huì)對(duì)具有綜合思維、解決問題、溝通合作及創(chuàng)新能力人才的需求越來(lái)越大。思維技能是解決問題、創(chuàng)新、自我發(fā)展能力的基礎(chǔ)。單一的教學(xué)模式剝奪了學(xué)生獨(dú)立思考的權(quán)力和機(jī)會(huì)，阻礙了對(duì)問題的認(rèn)識(shí)、分析和解決能力的訓(xùn)練。朱秀麗[18]以思維教育為目標(biāo)，采用多元教學(xué)模式從不同教學(xué)思想、不同環(huán)節(jié)、不同手段促進(jìn)學(xué)生思維技能水平的提高。

3.3提升新護(hù)士綜合素質(zhì)

3.3.1培養(yǎng)新護(hù)士的人文精神 李建華[19]研究認(rèn)為，情感教育是人文知識(shí)內(nèi)化為人文素質(zhì)、人文精神的機(jī)制。情感教育要求教育者以積極飽滿的熱忱、健康的情感、良好的個(gè)性形象投入教育過程中，善于運(yùn)用各種方法、手段，誘發(fā)、激勵(lì)與協(xié)調(diào)受教育者的積極情感，實(shí)現(xiàn)教育活動(dòng)中的情感滲透與遷移。

3.3.2培養(yǎng)新護(hù)士的學(xué)習(xí)能力 張琪[20]研究發(fā)現(xiàn)SDL符合新護(hù)士臨床實(shí)踐階段學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，能夠幫助新護(hù)士在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、認(rèn)知方式、學(xué)習(xí)自主性等方面從學(xué)校教育向成人教育領(lǐng)域邁進(jìn)，培養(yǎng)新護(hù)士的循證能力。仿真模擬教學(xué)、問題學(xué)習(xí)法、網(wǎng)絡(luò)探究式學(xué)習(xí)、研究式學(xué)習(xí)等綜合了不同的教學(xué)模式，在護(hù)理教學(xué)中都凸顯了發(fā)展學(xué)生思維能力、全面分析和處理問題等能力的優(yōu)勢(shì)。

3.3.3提升了新護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平 采用多元化的教育模式對(duì)新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)后，專業(yè)技術(shù)大幅提高，有利于新護(hù)士盡快適應(yīng)環(huán)境，提高臨床應(yīng)急、應(yīng)變及解決問題的能力，使糾紛及護(hù)理缺陷發(fā)生次數(shù)明顯減少，提高了患者的滿意度[21]。

綜上所述，在護(hù)理實(shí)踐過程中，多元化教育模式已逐漸取代單一性的教育模式。在護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)思想指導(dǎo)下，課程設(shè)計(jì)、教學(xué)原則、師生活動(dòng)、結(jié)構(gòu)方式、手段等將更加豐富多彩，也更富有挑戰(zhàn)。護(hù)理管理者應(yīng)不斷豐富培訓(xùn)內(nèi)涵，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，加強(qiáng)新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)與管理，培養(yǎng)新護(hù)士的獨(dú)立處理問題的能力和評(píng)判性思維能力，并在實(shí)踐中不斷優(yōu)化，以促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的整體建設(shè)和護(hù)理專業(yè)的快速發(fā)展，從而為患者提供高質(zhì)量，安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[21]。

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