米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用進展

米索前列醇是1980年于法國誕生的一種甾體類藥物，并于1992年正式上市[1]。作為前列腺素類藥物的一種，其在問世之后逐步進入人們的視線。隨著其使用頻率的逐步增加，其所取得的治療效果也逐漸受到社會各界的關(guān)注。目前，米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床中的運用頻率日益增加，其治療效果也隨之提升。

1米索前列醇介紹

從化學(xué)的角度分析，米索前列醇的結(jié)構(gòu)中有甲基的存在，且其所處的位置有利于降低脫氫酶的敏感程度，進而使得該類藥物在進入人體之后，能夠大大延長藥物的作用時間。由于該類藥物并不會因腸胃功能的消化作用而出現(xiàn)變化，因此其可依靠口服的方式用藥。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，該類藥物對患者的消化系統(tǒng)所產(chǎn)生的刺激相對較小，因此患者在用藥之后出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)的幾率大大降低。筆者所在醫(yī)院曾對不同用藥方式的治療效果進行比較，其結(jié)果表明陰道給藥的效果明顯優(yōu)于口服的給藥方式。目前，在多數(shù)醫(yī)院的婦產(chǎn)科臨床治療期間，常運用陰道給藥的方式對患者實施治療[2]。

2米索前列醇的應(yīng)用機理

米索前列醇系PGE1衍生物，口服吸收迅速，可于1.5h吸收完全；服藥2min內(nèi)即可在血循環(huán)中檢出，達峰值時間為15min，半衰期為36～40 min。米索前列醇在進入人體之后，能夠有效的降低胃酸的分泌量，并能夠使得患者的子宮在任何時期均能取得較好的收縮效果。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，子宮平滑肌在活動方面，同骨骼肌有著較為類似的方面。例如兩種肌肉的收縮均依靠肌動蛋白開實現(xiàn)，并同鈣離子的復(fù)合物參與有著直接的聯(lián)系[3]。當鈣離子同肌動蛋白相結(jié)合時，子宮將會處于收縮的狀態(tài)。反之則將顯現(xiàn)舒張的狀態(tài)。米索前列醇是前列腺素藥物的一種，其作用機理在于對鈣離子載體的合成進行調(diào)節(jié)，從而能夠?qū)崿F(xiàn)對鈣離子濃度的控制，進而對子宮的收縮以及舒張進行控制。相對而言，當患者處于不同的妊娠期時，其子宮對前列腺素的敏感程度差異較大，尤其是針對妊娠末期的患者而言，其敏感程度最高。該類藥物在終止妊娠方面的藥用效果主要依靠刺激子宮肌層，使其產(chǎn)生興奮而實現(xiàn)[4，5]。當其興奮達到一定程度時，則將會使得子宮產(chǎn)生與分娩相似的興奮，從而能夠致使患者的子宮產(chǎn)生頻率、幅度等較高的收縮，最終達到引產(chǎn)以及流產(chǎn)的目的。在擴張宮頸方面的治療過程中，米索前列醇能夠加速其宮頸的成熟速度以及程度，從而能夠使得其宮頸軟化程度提高，從而使得其宮頸擴張。

米索前列醇不需冷藏，且費用低廉是其優(yōu)點。但米索前列醇副反應(yīng)大、惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見，高血壓、活性心肝腎病及腎上腺皮質(zhì)功能不全慎用，青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用[6]。

3米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床中的實際應(yīng)用

米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床中已使用了多年，其用途包括妊娠早期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、死胎引產(chǎn)、晚期催產(chǎn)、產(chǎn)后出血預(yù)防、婦女絕經(jīng)后取環(huán)、宮腔術(shù)前操作等，在不同的臨床操作中，用藥方法及規(guī)則也各有不同。

3.1 終止妊娠 根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，.米索前列醇類藥物在終止早期妊娠時，其成功率往往在90%以上[7]。然而在治療的過程中，患者通常會出現(xiàn)一定程度的副反應(yīng)，其程度往往較為輕微，無需藥物進行控制。臨床中運用米索前列醇進行藥物流產(chǎn)治療的過程中，常常會與米非司酮聯(lián)合使用。藥物流產(chǎn)的治療對象一般為自身要求或者手術(shù)流產(chǎn)危險性較大的患者。然而，并非所有的患者均適合運用藥物流產(chǎn)的方式進行治療，其使用的注意事項主要包括以下幾點：①當患者的腎上腺素分泌異常、患者自身的肝腎功能存在障礙、存在糖尿病等合并癥或者血液疾病時，不適宜運用該類方式進行治療；②當患者的血壓偏低、患有哮喘或者存在較為嚴重的心腦血管疾病時；③患者對該類藥物存在過敏反應(yīng)時；④患者屬于異位妊娠的情況或者妊娠期超過70d時；⑤患者血液中血紅蛋白含量較低時；⑥患者在接受治療前的一段時間內(nèi)服用前列腺素抑制劑等藥物時；⑦患者擁有不良生活習慣時，如吸煙、酗酒等。而在對患者實施治療的過程中，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，對用藥量進行酌情的調(diào)整。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在運用陰道給藥的方式進行治療時，其治療效果較為顯著[8]。與傳統(tǒng)器械流產(chǎn)相比，運用藥物流產(chǎn)的方式其操作相對較為簡單，治療持續(xù)時間相對較短，患者在治療的過程中所承受的痛苦相對較小。然而需要注意的是，在運用米索前列醇對患者實施流產(chǎn)治療時，依然存在不安全因素。其失敗率大約在1%～3%左右，其在治療之后均伴有不完全流產(chǎn)或者大量出血的情況出現(xiàn)[9，11]。

其次可用其終止中期妊娠。在米索前列醇進行終止中期妊娠的治療過程中，應(yīng)對適宜癥狀進行明確。根據(jù)相關(guān)文獻報道，在此治療的過程中，其常常出現(xiàn)輕度發(fā)熱等癥狀；而采用陰道給藥的方式進行治療時，常會出現(xiàn)腹瀉等癥狀，嚴重時將會產(chǎn)生子宮破裂等癥狀[12]。

最后可用其終止晚期妊娠。在終止晚期妊娠時，應(yīng)注意以下幾點：①應(yīng)對適應(yīng)癥狀進行全面掌握，當患者自身的頭盆對稱程度良好、胎兒情況正常；②給藥期間，應(yīng)加強對患者的監(jiān)護；③在給藥的過程中，應(yīng)同時給予患者硫酸鎂等抑制子宮收縮的藥物。

3.2 擴張宮頸 在給予患者米索前列醇藥物之后，其將會大大增加膠原纖維的降解程度，從而能夠大幅提高宮頸的軟化程度，提高其宮頸的彈性，從而達到擴張宮頸的治療目的。在對患者實施治療之前，應(yīng)給予患者400微克的藥物，并根據(jù)患者的實際情況，運用腹腔鏡等進行輔助治療[13]。

3.3預(yù)防產(chǎn)后出血 近年來，許多臨床研究結(jié)果顯示，米索前列醇能有效治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，作用持續(xù)時間長，可有效解決產(chǎn)后2h內(nèi)出血問題，對于子宮的收縮作用比強于縮宮素，即使縮宮素無效時，仍能發(fā)揮較好的促宮縮作用[14] 。胡仙芳[8]報道在胎兒娩出后立即給產(chǎn)婦一次性口服米索前列醇，藥物對胎兒無影響，加強子宮收縮，促進胎盤自然娩出，縮短第二產(chǎn)程，減少子宮出血，達到預(yù)防產(chǎn)后出血的療效。且具有口服 有效、吸收良好、見效快，價格低的特點，適用于各級醫(yī)院。雖然部分產(chǎn)婦出現(xiàn) 惡心嘔吐而已寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應(yīng)，但一般為一過性，多可自行緩解。應(yīng)用米索前列醇是安全的，減少出血，對促進產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，降低產(chǎn)后出血 的發(fā)生率和孕產(chǎn)婦死亡率均具有重要意義。

4結(jié)論

將米索前列醇應(yīng)用于婦產(chǎn)科的治療之中，可以達到有效擴張宮頸、引產(chǎn)及流產(chǎn)、預(yù)防產(chǎn)后出血等治療目的，獲得理想的治療效果。臨床醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)具體操作選擇相應(yīng)的用法，密切監(jiān)測患者在治療期間的臨床癥狀變化，加強監(jiān)測，提高用藥安全性。

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編輯/王海靜