1例右足底雞眼引發(fā)足潰瘍的護理體會

摘要：總結(jié)了1例雞眼引發(fā)足潰瘍患者的護理經(jīng)驗?；颊哂易愕纂u眼自行處置引發(fā)潰瘍，創(chuàng)面形成黒痂，疼痛不止。采用清創(chuàng)換藥配合局部減壓治療，為患者提供了有效的護理，近1個月創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)。

關鍵詞：雞眼；破潰；治療體會

雞眼為足部皮膚局限性圓錐形雞眼狀角質(zhì)增生性損害，與局部長期受擠壓及機械性摩擦有關[1]。雞眼像一個小小的圓錐，基底露于外面，界限清晰，大小各不相同，錐體大多呈淡黃或深黃色，尖端向內(nèi)生長，壓迫神經(jīng)末梢[2]。該病是臨床上一種常見病和多發(fā)病，如果得不到及時的治療，會壓迫感覺神經(jīng)末稍引起劇痛，導致走路困難[3]。傳統(tǒng)的治療方法有手術、激光、冷凍、藥物腐蝕等，但給患者造成的痛苦大、療效欠佳，易復發(fā)[1]。2014年8月15日浙江省邵逸夫醫(yī)院傷口造口疑難門診接診了1例雞眼自行用藥處置后破潰的患者，經(jīng)采用清創(chuàng)換藥及局部減壓等治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

患者，女，50歲，因\"右足底雞眼自行處置過程破潰5月\"于2014年8月15日步行至邵逸夫醫(yī)院傷口造口疑難門診就診。患者在3月15日自行用藥處置雞眼過程中破潰?；颊咭酝啻巫孕杏盟畻钏岜椒淤N膏（俗稱雞眼膏）處置，病情稍有緩解即停用，最后一次使用雞眼膏過程中疼痛不止，立即取下雞眼膏后有出血，疼痛略有緩解，自行在家使用5%聚維酮碘換藥治療，沒有休息，繼續(xù)工作，直至創(chuàng)面疼痛加劇出現(xiàn)黒痂，影響生活及工作，即來邵逸夫醫(yī)院傷口門診進一步治療。接診時查體：精神可，痛苦貌，四肢肌力正常，營養(yǎng)狀況良好。體重指數(shù)（BMI）：20.5?；颊呒韧鶡o糖尿病及高血壓病史，無藥物過敏史。右足底腳掌可見：內(nèi)側(cè)1.3 cm×1.1 cm×0.3 cm大小的傷口，外側(cè)0.7 cm×0.7 cm×0.3 cm大小的傷口，無潛行和竇道，無異味，創(chuàng)周紅腫，壓之無波動感，干燥，創(chuàng)面被一層黒痂覆蓋，肢端溫暖，右足背動脈搏動正常。經(jīng)門診清創(chuàng)換藥輔以局部減壓治療，以及相應的護理指導，至9月5日外側(cè)創(chuàng)面已愈合，9月12日內(nèi)側(cè)創(chuàng)面已明顯好轉(zhuǎn)。

2護理措施

2.1創(chuàng)面的護理 8月15日首次換藥，患者取仰臥位，右足抬高，予5%聚維酮碘棉球消毒傷口一遍，范圍超出傷口5 cm，由外向內(nèi)消毒，用無菌鑷子鉗夾，刀片清創(chuàng)去除創(chuàng)面覆蓋的黒痂，紗布按壓止血，再予聚維酮碘棉球由內(nèi)向外消毒，范圍超出傷口5 cm，14號針頭+50 ml生理鹽水距離傷口5 cm漩渦式由內(nèi)向外沖洗傷口，沖洗范圍超出傷口5 cm，紗布試干。評估傷口：內(nèi)側(cè)1.3 cm×1.1 cm×0.3 cm大小的傷口，外側(cè)0.7cm×0.7cm×0.3cm大小的傷口，基底100%黃色壞死組織。敷料的選擇：愛康膚銀作為第一層敷料，具有抗炎作用，可裁剪，大于創(chuàng)面2～3 cm，完全覆蓋創(chuàng)面；泡沫敷料作為第二層敷料，可吸收滲液，可裁剪，大于愛康膚銀及受壓點的范圍，起到固定同時具有減壓的作用。最后予自粘敷貼固定。換藥頻率為1次/5 d。8月26日換藥，患者取坐位，揭去外層敷料時有少量膿性滲液，無異味，創(chuàng)周略有紅腫，予聚維酮碘棉球消毒傷口，消毒方法同上，用鑷子挾除部分黃色壞死組織，生理鹽水沖洗，紗布拭干。評估傷口：內(nèi)側(cè)1.3 cm×1.0 cm×0.3 cm，75%黃色創(chuàng)面，25%紅色創(chuàng)面，外側(cè)0.5 cm×0.5 cm×0.2 cm，50%黃色創(chuàng)面，50%紅色創(chuàng)面。繼續(xù)用愛康膚銀+泡沫敷料，自粘敷貼固定。換藥頻率為1次/5 d，繼續(xù)使用上述方法換藥。9月5日換藥，揭去外層敷料時有少量血性滲液，創(chuàng)面較干燥，外側(cè)傷口已愈合，內(nèi)側(cè)傷口：0.6 cm×0.9 cm×0.2 cm，25%黃色創(chuàng)面，75%紅色創(chuàng)面。選擇愛康膚銀作為第一層敷料，多愛膚超薄水膠體作為第二層敷料，起到保持傷口濕潤，促進清創(chuàng)的作用。9月12日換藥，可見肉芽生長，上皮移行，傷口：0.2 cm×0.5 cm×0.1 cm，患者主訴疼痛減輕，傷口已明顯好轉(zhuǎn)。

2.2局部減壓的治療 在這位患者治療的過程中，我們每次換藥時都用聚維酮碘消毒創(chuàng)周，使用滅菌后的專用修腳刀水平方向去除角質(zhì)增厚塊，以不出血為宜，減輕其疼痛。告知患者減少摩擦和擠壓的重要性，改穿寬松的鞋子，鞋內(nèi)襯以較厚的棉墊或海綿墊?；顒訒r腳跟著地，減少雞眼處受壓。建議定制專用的減壓鞋和減壓墊，改變受壓點。減少運動，減少出汗，保持足部皮膚的清潔。襪子要透氣，以棉質(zhì)為佳，盡量減少局部抓撓、摩擦等對皮膚的刺激。

2.3疼痛的護理 本患者對疼痛較為敏感，因此每次換藥時采取臥位或坐位，將患者右足抬高，采用邊換藥邊和其聊天的形式分散其注意力，采用數(shù)字評分法評估患者疼痛。及時詢問患者疼痛耐受情況，及時告訴其創(chuàng)面進展情況，如果患者不能耐受清創(chuàng)時的疼痛，可稍作休息，待患者做好心理準備再實施清創(chuàng)。如果以上方法都不能緩解疼痛時，且疼痛評分在4～5分，在取得患者同意的前提下，采用0.2%的利多卡因濕敷，待患者疼痛緩解后再實施清創(chuàng)。

2.4飲食護理 患者因傷口疼痛導致心情煩躁、食欲減退，營養(yǎng)攝入不足，使機體免疫力下降，故飲食調(diào)理得當，可增強抗病能力，促使疾病早日康復，達到事半功倍的效果。因此，在每次換藥時詢問患者進食情況，并鼓勵患者進食，以高蛋白、高維生素的食物及新鮮的水果蔬菜等為主，可多吃富含維生素C的食物，如獼猴桃、橙子、檸檬、柚子；多吃含維生素A的食物，如魚油、胡蘿卜、西紅柿等。

2.5心理護理 本例患者非常怕痛，每次換藥時都表現(xiàn)出煩躁不安、心情抑郁、焦慮的情緒，與患者不能全力照顧家庭和照常工作有關。因此，在每次換藥時都非常關心體貼患者，態(tài)度溫和，動作輕柔。對患者提出的問題都能及時客觀的解答，告訴其疾病愈合的時間和過程。及時了解其家庭支持情況，委婉的疏導其情緒，鼓勵患者堅持治療，不可操之過急，消除急躁心理。

3結(jié)論

3.1臨床中發(fā)現(xiàn)使用雞眼膏的患者往往發(fā)生正常皮膚被腐蝕甚至破潰，治療期間疼痛較為劇烈等，且療效不夠理想[4]。本患者使用雞眼膏引發(fā)足底潰瘍合并感染，疼痛明顯，影響其生活和工作，給治療和護理帶來一定的困難。針對該患者的特點，制訂傷口護理方案，感染期使用愛康膚銀起到吸收滲液和控制感染的作用；泡沫敷料可吸收傷口滲液并保持傷口濕潤的愈合環(huán)境，減少換藥次數(shù)，降低創(chuàng)面的壓力。在肉芽生長期，使用愛康膚銀+超薄水膠體敷料，預防感染的同時營造密閉濕潤的環(huán)境，在表皮移行期使用超薄水膠體敷料，避免創(chuàng)面過干，加速傷口愈合速度。既縮短患者的治療時間，也減少護理人員的工作量。

3.2修腳療法[4]可以直接去除堅硬的角質(zhì)增生塊，使藥物可以更好地作用于雞眼根部，具有見效快，迅速緩解疼痛癥狀，操作層面清楚，操作器械簡單，療效肯定等優(yōu)點。本例患者是由雞眼引發(fā)的足潰瘍，換藥同時采用修腳治療，既緩解其疼痛，也促進創(chuàng)面愈合，達到治療雞眼的效果。

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編輯/張燕