分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響

摘要：目的 觀察分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程結(jié)局的影響，以期為基層醫(yī)院開展本項技術(shù)提供參考。方法 隨機選擇2013年10月～12月在我院住院分娩，根據(jù)孕婦自愿原則分為硬膜外鎮(zhèn)痛組（EA組）和自然分娩組（NB組），其中EA組36例，NB組70例。結(jié)果 本觀察發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛組與自然分娩組產(chǎn)程、出血量、縮宮素使用、會陰側(cè)切例數(shù)、新生兒阿氏評分均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明分娩鎮(zhèn)痛組與自然分娩組相比較并不影響產(chǎn)程，且對產(chǎn)婦及胎兒影響無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 分娩鎮(zhèn)痛作為一項產(chǎn)科鎮(zhèn)痛技術(shù)可以在基層有條件的醫(yī)院開展，但該技術(shù)的規(guī)范化、規(guī)模化開展有待于產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士對其深入的了解。

關(guān)鍵詞：分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程結(jié)局；影響

根據(jù)相關(guān)報道我國分娩鎮(zhèn)痛率在1%左右，而歐美發(fā)達(dá)國家分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)90%左右[1]。是否影響產(chǎn)程和子宮收縮力方面麻醉醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)師認(rèn)識上有差異系導(dǎo)致分娩鎮(zhèn)痛未在基層醫(yī)院全面開展的因素之一[2]。本文觀察分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程結(jié)局的影響，以期為基層醫(yī)院開展本項技術(shù)提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2013年10月～12月在我院住院分娩，ASA評分Ⅰ-Ⅱ級、單胎頭位、無難產(chǎn)因素存在、宮縮正常、年齡在25～30歲的初產(chǎn)婦106例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠初產(chǎn)婦，無心、肺、肝臟及內(nèi)分泌疾病；②無硬膜外穿刺禁忌癥；③無精神性疾病、濫用藥物史。根據(jù)孕婦自愿原則分為硬膜外鎮(zhèn)痛組（EA組）和自然分娩組（NB組），其中EA組36例，NB組70例。

1.2鎮(zhèn)痛方法 根據(jù)孕婦意愿選擇分娩鎮(zhèn)痛者，當(dāng)宮口開大3 cm時，進(jìn)入產(chǎn)房，開放可靠的靜脈通道，心電監(jiān)護儀（GE Dash3000）連續(xù)監(jiān)測血壓、呼吸、心電圖及脈搏血氧飽和度。麻醉科醫(yī)師進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后給予鎮(zhèn)痛液8 ml作為負(fù)荷量，鎮(zhèn)痛液配方：鹽酸羅哌卡因75 mg+芬太尼100 μg+生理鹽水至50 ml，電腦泵（愛朋電腦輸注泵）設(shè)置：背景量6 ml/h，PCA 1 ml/次，鎖定時間 15 min。當(dāng)宮口開大至9 cm時關(guān)閉電腦泵。鎮(zhèn)痛過程中如血壓低于基礎(chǔ)血壓10%者按加快輸液，改變體位方法處理，經(jīng)上述方法不能糾正的給予鹽酸麻黃堿10 mg靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中連續(xù)觀察兩組產(chǎn)婦的呼吸、心率、血壓及脈搏血氧飽和度，記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時長，出血量，縮宮素使用情況，會陰側(cè)切例數(shù)，新生兒窒息發(fā)生例數(shù)，兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、呼吸、心率、血壓及脈搏血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、出血量、縮宮素使用例數(shù)、會陰側(cè)切例數(shù)、新生兒窒息發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1、表2。

3討論

自從開展硬膜外分娩鎮(zhèn)痛以來，有關(guān)它的安全性及對產(chǎn)程和母嬰的影響就一直受到關(guān)注。大量的資料表明，分娩鎮(zhèn)痛可使孕婦對宮縮的感覺減弱甚至消失，腹肌收縮無力，所以施行分娩鎮(zhèn)痛的孕婦催產(chǎn)素的使用增加已成為共識。分娩鎮(zhèn)痛給自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)程中提供了最有效的疼痛抑制[5]，大約85%～90%的產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛使用后30 min內(nèi)可得到充分的疼痛抑制。充分的鎮(zhèn)痛改善了孕婦的狀態(tài)，加強了孕婦生理分娩的信心。分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響，絕大部分可通過催產(chǎn)素的使用得到改善。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，近年國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)剖宮產(chǎn)率達(dá)40%～70%，農(nóng)村剖宮產(chǎn)率雖然相對較低，但呈現(xiàn)較快的增長趨勢，并逐漸接近城市，且研究中發(fā)現(xiàn)因為害怕疼痛而選擇剖宮產(chǎn)的比例逐年上升[3]，而另一項研究顯示產(chǎn)婦害怕產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)的占社會因素剖宮產(chǎn)的52.7%[4]，但醫(yī)務(wù)人員因擔(dān)心分娩鎮(zhèn)痛可能影響宮縮使產(chǎn)程延長及增加縮宮素的使用在一定程度上影響分娩鎮(zhèn)痛的開展。本觀察發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛組與自然分娩組產(chǎn)程、出血量、縮宮素使用、會陰側(cè)切例數(shù)、新生兒阿氏評分均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明分娩鎮(zhèn)痛組與自然分娩組相比較并不影響產(chǎn)程，且對產(chǎn)婦及胎兒影響無統(tǒng)計學(xué)差異，這與多數(shù)學(xué)者研究是相符合 的[1]。分娩鎮(zhèn)痛作為一項產(chǎn)科鎮(zhèn)痛技術(shù)可以在基層有條件的醫(yī)院開展，但該技術(shù)的規(guī)范化、規(guī)?；_展有待于產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士對其深入的了解。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈曉鳳.分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[D].2009年中華醫(yī)學(xué)會全國麻醉學(xué)術(shù)年會論文集[C].

[2]李建英，馬愛梅，等.醫(yī)務(wù)人員對分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知及臨床應(yīng)用影響因素調(diào)查[J].中國婦幼保健 2007，2：34.

[3]田曉波，吳久玲，等.1978～2010年我國40個縣剖宮產(chǎn)率及相關(guān)因素[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48（5）.

[4]李曉晴.727例社會因素剖宮產(chǎn)的原因分析及對策[J].中國婦幼保健，2009，24（5）.

編輯/肖慧