異位妊娠的超聲診斷

摘要：目的 對超聲診斷異位妊娠的臨床應用及誤漏診原因進行分析研究。方法 抽取2013年1月～2014年12月本院接診的180例臨床診斷為異位妊娠的患者作為研究對象，對所有進行了超聲診斷的患者的超聲圖像和誤漏診情況進行總結分析，并與腹腔鏡結果相對照。結果 超聲檢查顯示本組180例患者中，超聲診斷EP（異位妊娠）的準確率為97.78%（176/180），破裂者均為輸卵管EP。輸卵管傘端EP破裂的發(fā)生率最高（3/10，30%）。結論 超聲異位妊娠具有無創(chuàng)、安全、準確性高等優(yōu)勢，可清晰觀察異位妊娠情況，當超聲圖像不典型時，要結合診療經驗，詳細追問病史，進行超聲復查，減少誤漏診情況，提高超聲診斷的準確性。

關鍵詞：異位妊娠；超聲診斷；誤漏診

異位妊娠，也稱\"宮外孕\(zhòng)"，是妊卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程[1]。常見病因就是輸卵管或其周圍的炎癥，造成輸卵管堵塞，阻礙孕卵正常通行，孕卵在輸卵管內停留、著床、發(fā)育，最終致使輸卵管妊娠流產或破裂。破裂后的表現(xiàn)為陰道出血、急性劇烈腹痛，嚴重時甚至會出現(xiàn)休克[2]。異位妊娠的早期診斷、治療對改善患者預后具有重要意義，本文對超聲診斷異位妊娠的臨床應用及誤漏診原因進行分析研究，現(xiàn)將研究結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2013年1月～2014年12月本院接診的180例臨床診斷為異位妊娠的患者作為研究對象。其中經產婦116例，未產婦74例；患者年齡為20～49歲，平均年齡（34.3±2.7）歲；有停經史148例，無明顯停經史32例；停經后腹痛者80例，陰道不規(guī)則出血者68例，癥狀不明顯者53例。

1.2方法 采用飛利浦HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭C5-2，陰道凸陣探頭C9-5EC。先適當充盈膀胱進行經腹超聲檢查，排尿后，將患者取仰臥位，取截石位先對子宮及其雙側附件進行掃查，再行陰道超聲檢查。觀察宮腔孕囊、雙側卵巢是否正常，雙附件區(qū)有無包塊及其內部血流情況，子宮大小、內膜變化；有無宮腔積液、盆腔積液，將相關數據和圖像保留下來。腹腔鏡手術 在陰道超聲檢查后，當天內進行，探查盆腹腔，評估出血量，檢查子宮及雙側附件區(qū)情況，明確診斷EP病灶部位及破裂情況等[3]。

1.3診斷標準[2] 根據宮腔雙側附近是否有5.0 cm×5.0 cm～8 cm×8 cm的液實性包塊，尿和血的HCG是否呈陰性，腹腔和子宮直腸是否有窩積液等，判斷異位妊娠形成[4]。

1.4統(tǒng)計學處理 所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1超聲診斷聲像圖情況 超聲檢查顯示，本組180例患者中共檢出EP 176例，其中輸卵管EP（見下圖1）174例及殘角子宮妊娠2例，漏診2例宮角妊娠及2例卵巢妊娠；超聲診斷EP的準確率為97.78%（176/180）， EP聲像圖表現(xiàn)為孕囊型、混合回聲型、卵黃囊或胚芽型包塊、實性回聲型，其中卵黃囊、孕囊型、胚芽型僅見于未破裂EP包塊，混合性回聲型多表現(xiàn)為已破裂EP包塊，見表1。

圖1 右側輸卵管妊娠

超聲可見：宮腔內中等量積血；雙側卵巢顯示清晰；原右側附件區(qū)包塊體積增大，其內可見一孕囊回聲，孕囊內可見卵黃囊及少許胚芽回聲，胚芽存在心管搏動。

2.2腹腔鏡檢查情況 腹腔鏡檢查結果為180例中，EP包塊未破裂152例，已破裂28例（28/108，25.93%）；破裂者均為輸卵管EP。輸卵管傘端EP破裂的發(fā)生率最高（3/10，30%），見表2。

2.3超聲診斷、腹腔鏡檢查EP包塊大小、出血量的結果 超聲檢查的包塊直徑主要在2～4 cm，有144例，占81.8（144/176），超聲檢查66例盆腔未見積液，積液深度主要集中在1～2 cm，有50例，誤診病例盆腔出血量均<50 ml；腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)直徑>5 cm的包塊有25例，破裂23例，發(fā)生破裂的比例高達92.0%，腹腔鏡檢查僅28例未見盆腔出血，盆腔積液>500 ml的有30例，破裂28例，發(fā)生破裂的比例高達93.3%。

3討論

異位妊娠的常見臨床表現(xiàn)為停經、陰道出血、暈厥和休克等，檢查常以陰道超聲診斷為主，其顯著特征為腹腔內常有出血體征，子宮旁有包塊。治療以手術為主，開腹探查，切除病側輸卵管[5]。本組研究以本院接診的180例臨床診斷為異位妊娠的患者作為研究對象，超聲診斷EP的準確率為97.78%（176/180），破裂者均為輸卵管EP。輸卵管傘端EP破裂的發(fā)生率最高（3/10，30%），患者輸卵管內可見妊娠結構，聲像圖表現(xiàn)為卵黃囊、孕囊型、胚芽型，道卵巢妊娠均有盆腔積血；其中漏診2例宮角妊娠及2例卵巢妊娠，原因可能是包塊位置較高，陰道探頭穿透不了，加之卵巢妊娠時，體積較小的包塊很難與卵巢內黃體相鑒別，造成漏診，建議可陰超可和腹部超聲一起結合診斷。

綜上所述，超聲異位妊娠具有無創(chuàng)、安全、準確性高等優(yōu)勢，可清晰觀察異位妊娠情況，當超聲圖像不典型時，要結合診療經驗，詳細追問病史，進行超聲復查，減少誤漏診情況，提高超聲診斷的準確性。

參考文獻：

[1]龔煒.異位妊娠早期超聲診斷371例臨床分析[J].中國計劃生育學雜志，2010，18（6）：360-361.

[2]李小晶，彭紅艷，賀飛，等.經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26（4）：346-348.

[3]郭玉萍，許少蘭，叢淑珍，等.經陰道超聲診斷異位妊娠：209例分析[J].中國醫(yī)學影像技術，2012，28（11）：2041-2044.

[4]田雨，楊太珠，羅紅，等.罕見部位異位妊娠的超聲診斷[J].實用婦產科雜志，2011，27（2）：118-120.

[5]柴淑慧.超聲診斷異位妊娠的臨床應用價值分析[J].河北醫(yī)學，2014，（10）：1711-1713.

編輯/肖慧