呼氣末正壓通氣對小兒全身麻醉誘導(dǎo)期無通氣時限的影響及與年齡和體重的相關(guān)性

摘要：目的 研究呼氣末正壓通氣（PEEP）對小兒全身麻醉誘導(dǎo)期無通氣時限的影響及與年齡和體重的相關(guān)性。方法 選取2013年7月～2014年7月我院收治的行全身麻醉擇期手術(shù)患兒130例，按照隨機數(shù)字表法將患兒分為研究組和對照組，每組65例，兩組患兒均給予丙泊酚、羅庫溴銨以及芬太尼，自主呼吸減弱以后對照組給予面罩給氧，并給予壓力控制模式輔助機械通氣，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用PEEP，兩組機械通氣的時間均設(shè)定為3min，記錄兩組機械通氣停止到脈搏的血氧飽和度下降到99%（t99）、95%（t95）以及90%（t90）的時間，兩組小兒無創(chuàng)通氣時限（t90）和年齡、體重的相關(guān)性分析應(yīng)用線性回歸分析法。結(jié)果 研究組t99、t95和t90分別為（129.8±23.1）s、（162.4±12.9）s和（178.2±14.2）s，對照組t99、t95和t90分別為（134.7±21.9）s、（171.4±16.8）s和（183.1±13.9）s，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組年齡（R2=0.896）、體重（R2=0.879）與無通氣時限線性擬合性較好，研究組年齡（R2=0.612）、體重（R2=0.409）與無通氣時限線性擬合性減小，研究組相關(guān)系數(shù)0.769和0.651顯著低于對照組相關(guān)系數(shù)0.952和0941，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PEEP對小兒全身麻醉誘導(dǎo)期無通氣時限的影響較小，可以減小年齡和體重對其影響。

關(guān)鍵詞：呼氣末正壓通氣；無通氣時限；相關(guān)性

小兒患者行全身麻醉誘導(dǎo)期較容易出現(xiàn)低氧血癥，據(jù)統(tǒng)計，其風(fēng)險較成年人顯著增高。所以如何來延長小兒全身麻醉誘導(dǎo)期的無通氣時限具有重要意義，可以顯著延長氣管插管的時間，也可以顯著降低低氧血癥的發(fā)生[1]。呼氣末正壓通氣（positive end-expiratory pressure，PEEP）在臨床備受關(guān)注，也曾有研究結(jié)果顯示其可以延長成年人全身麻醉誘導(dǎo)期無通氣時限[2]。本研究旨在分析PEEP對小兒全身麻醉誘導(dǎo)期無通氣時限的影響及與年齡和體重的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2014年7月我院收治的行全身麻醉擇期手術(shù)患兒130例，所有患兒均無上呼吸道感染、先天性心臟病、氣道畸形以及氣道高反應(yīng)性疾病。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為研究組和對照組，研究組65例，年齡1～8歲，男35例，女30例，平均（4.1±0.4）歲，體重14～30kg，平均（19.3±1.4）kg，血紅蛋白120～129g/L，平均（124.2±3.2）g/L，對照組65例，年齡1～9歲，平均（4.2±0.1）歲，男34例，女31例，體重14～30kg，平均（19.2±1.9）kg，血紅蛋白120～129g/L，平均（123.9±2.8）g/L，兩組患兒年齡、性別、體重以及血紅蛋白比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患兒家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法 所有患兒均術(shù)前常規(guī)禁食和禁飲，進入手術(shù)室以后給予連續(xù)心電圖監(jiān)測，并檢測血壓、心率以及血氧飽和度，并將基礎(chǔ)值記錄下來?；純壕o予芬太尼2ug/kg、丙泊酚3mg/kg以及羅庫溴銨0.6mg/kg。對照組：當(dāng)小兒的自主呼吸減弱以后給予氧氣（面罩形式），并給予壓力控制式輔助通氣，氧流量大約為6L/min，將壓力設(shè)定為15cmH20，并根據(jù)患兒的情況適當(dāng)調(diào)整呼吸頻率。研究組：在對照組的基礎(chǔ)上給予PEEP，其壓力設(shè)定為6cmH20。兩組患兒的機械通氣時間均設(shè)定為3min，最后由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行氣管插管。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組機械通氣停止到脈搏的血氧飽和度下降到99%（t99）、95%（t95）以及90%（t90）的時間，兩組小兒無創(chuàng)通氣時限（t90）和年齡、體重的相關(guān)性分析應(yīng)用線性回歸分析法。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計，其中計量資料用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用？字2檢驗，年齡、體重與無通氣時限相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson和線性回歸分析，應(yīng)用Z檢驗組間的相關(guān)性系數(shù)，檢驗標(biāo)準以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組無通氣時限比較 見表1。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示：對照組年齡（R2=0.896）、體重（R2=0.879）與無通氣時限線性擬合性較好，研究組年齡（R2=0.612）、體重（R2=0.409）與無通氣時限線性擬合性減小，研究組相關(guān)系數(shù)0.769和0.651顯著低于對照組相關(guān)系數(shù)0.952和0941，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=9.782，P=0.017）。

3討論

無通氣時限指的是t90，是由氧解離曲線得到的，是不會引起嚴重低氧血癥的時限，在臨床上常被應(yīng)用于評價全身麻醉誘導(dǎo)期的安全時限，即在此時期內(nèi)完成氣管插管[3]。如何顯著延長這一安全時限具有重要意義，是臨床麻醉醫(yī)師比較關(guān)注的問題。有研究顯示，應(yīng)用正壓技術(shù)在麻醉的誘導(dǎo)過程可以顯著延長肥胖人群的無通氣時限，大約能延長1min左右[4]。該種方法應(yīng)用的理論基礎(chǔ)是在給予氣道內(nèi)的正壓時可以顯著防止因麻醉誘導(dǎo)過程中吸入的氧導(dǎo)致的肺不張，進而增加肺的功能殘氣量，顯著增加氧氣的儲備，同時還可以顯著降低肺內(nèi)部的分流作用[5，6]?；純旱臍垰饬枯^少，但是其氧耗量一般較高，因此其進行全身麻醉誘導(dǎo)時出現(xiàn)低氧血癥的風(fēng)險率較成年人顯著增高，若應(yīng)用PEEP可以延長患兒的無通氣時限，則會顯著延長氣管插管的時間[7]。

本研究對PEEP對小兒全身麻醉誘導(dǎo)期無通氣時限的影響進行分析，研究發(fā)現(xiàn)研究組t99、t95和t90分別為（129.8±23.1）s、（162.4±12.9）s和（178.2±14.2）s，對照組t99、t95和t90分別為（134.7±21.9）s、（171.4±16.8）s和（183.1±13.9）s，提示PEEP不能顯著延長小兒全身麻醉誘導(dǎo)期的無通氣時限，其原因較多，可能和一下幾點有關(guān)：①成人的PEEP技術(shù)是將自主呼吸和機械通氣相結(jié)合的，但是小兒患者則不能夠主動配合，因此會造成PEEP無通氣時限無顯著延長的結(jié)果。②本研究給予患兒的機械通氣時間3min，其時間顯著長于80s的去氮時間，較長時間的給氧也會顯著降低患兒的氧儲備能力。本研究結(jié)果顯示，對照組年齡（R2=0.896）、體重（R2=0.879）與無通氣時限線性擬合性較好，研究組年齡（R2=0.612）、體重（R2=0.409）與無通氣時限線性擬合性減小，提示可能和年齡、體重的改變有關(guān)。增加PEEP以后患兒體重和年齡對無通氣時限的相關(guān)性顯著降低，可能和PEEP對于呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性會隨著年齡和體重變化有關(guān)。PEEP減弱不同年齡和體重患兒的差異，進而顯著減弱了無通氣時限和年齡、體重的相關(guān)性。

綜上所述，PEEP應(yīng)用于小兒全身麻醉誘導(dǎo)期不能顯著改善無通氣時限，但是可以顯著減弱了無通氣時限和年齡、體重的相關(guān)性，進而減小年齡和體重對其影響。

編輯/王海靜