孕期急性牙髓炎無(wú)痛治療觀察

摘要：目的 觀察口腔局部麻醉技術(shù)在孕期急性牙髓炎的舒適治療方面的臨床效果。方法 選取湖北省婦幼保健院口腔科2012年10月～2014年12月收治的50例妊娠期急性牙髓炎患者，55顆患牙。孕8～34 w，年齡20～40歲，所有患者均無(wú)流產(chǎn)史和早產(chǎn)史。采用STA無(wú)痛麻醉儀，給予鹽酸阿替卡因腎上腺素口腔局部麻醉，顯效后根管制備，Vitapex糊劑暫封，產(chǎn)后進(jìn)行根管充填治療。結(jié)果 通過無(wú)痛根管治療55例患者均有效止痛，其中54例孕期安全度過，1例因牙冠折裂，暫封物脫落，出現(xiàn)根管再次感染疼痛，導(dǎo)致拔除折裂片后重新根管治療。成功率99.2%。結(jié)論 口腔局部麻醉技術(shù)是一種針對(duì)孕期急性牙髓炎安全有效的治療方法，而無(wú)痛局麻儀器則可以進(jìn)一步提高患者的治療舒適度。

關(guān)鍵詞：孕期；急性牙髓炎；局部麻醉；無(wú)痛局麻儀

急性牙髓炎（Pulpitis）是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。主要癥狀是劇烈的難以忍受的疼痛，常會(huì)使患者坐臥不安，飲食難進(jìn)，痛苦不堪[1]。臨床上急性牙髓炎的治療通常是拔出牙髓，進(jìn)行根管治療。在妊娠這個(gè)特殊時(shí)期如果合并急性牙髓炎，會(huì)使我們臨床治療變得棘手。①急性牙髓炎帶來(lái)的疼痛嚴(yán)重影響孕婦日常生活，影響腹中胎兒的正常發(fā)育，劇烈的疼痛還可能引發(fā)孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，繼續(xù)發(fā)展則可使病情加重，出現(xiàn)其他合并癥狀，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒安全。②因?yàn)樵衅诎踩盟幍膯栴}，使我們的治療非常保守，而難以根治。以往的治療大多采取開髓引流，安撫鎮(zhèn)痛的方法，希望安全度過孕期，但是因?yàn)橛谢钏璐嬖?，常常?huì)導(dǎo)致牙髓炎再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。為了解決這些問題，本次研究采用美國(guó)MILESTONE公司的STA無(wú)痛口腔局麻注射儀，法國(guó)賽特力-碧藍(lán)公司生產(chǎn)的鹽酸阿替卡因/腎上腺素（碧蘭麻），給予局部注射，顯效后進(jìn)行一次性拔髓，根管預(yù)備，Vitapex 糊劑根管內(nèi)封藥，產(chǎn)后完善根管充填及冠修復(fù)的方法來(lái)治療孕期急性牙髓炎，治療效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 于2012年10月～2014年12月共收治50例妊娠期急性牙髓炎患者，55顆患牙。孕8～34 w，年齡20～40歲，平均30歲，所有患者均無(wú)流產(chǎn)史和早產(chǎn)史。

1.2藥品與儀器 鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液（ 碧蘭麻，每只1.7 ml，含阿替卡因68 mg 和腎上腺素17 μg，法國(guó)碧蘭公司生產(chǎn)），STA無(wú)痛口腔局麻注射儀（美國(guó)MILESTONE公司），propex 根管測(cè)量?jī)x，根管擴(kuò)大銼，Vitapex糊劑（日本森田公司 主要成分氫氧化鈣加碘仿）。

1.3方法 患者知情同意的前提下用STA無(wú)痛口腔局麻注射儀將碧蘭麻注射液對(duì)已確診的患牙進(jìn)行口腔局部浸潤(rùn)麻醉，顯效后在患牙近遠(yuǎn)中牙周韌帶處繼續(xù)注射，以加強(qiáng)麻醉效果，總劑量不超過1 ml。麻醉后開髓、揭髓頂，拔髓，在根管測(cè)量?jī)x的輔助下進(jìn)行根管制備清理，干燥后封入Vitapex糊劑，氧化鋅丁香油水門汀暫封，待患者生產(chǎn)后再進(jìn)行永久性根管充填術(shù)和冠修復(fù)。

2結(jié)果

55例妊娠期急性牙髓炎患者其中54例接受治療后疼痛完全消失，順利度過妊娠期，達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)。其中1例因牙冠折裂，暫封物脫落，后出現(xiàn)根管再次感染疼痛，導(dǎo)致拔除折裂片后重新根管治療，總有效率達(dá)99.2%。

3討論

妊娠期婦女由于體內(nèi)激素改變、妊娠反應(yīng)嘔吐、飲食習(xí)慣變化等，易患各種口腔疾 病[2]。其中急性牙髓炎發(fā)生率約21.17%[3]，牙髓炎引發(fā)的劇烈疼痛常常會(huì)嚴(yán)重影響孕婦的正常生活，影響胎兒正常發(fā)育，增加早產(chǎn)和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。牙髓完全摘除是控制急性牙髓炎疼痛的最好治療方法[4]，而多種藥物或其成分對(duì)妊娠期婦女及胎兒可能產(chǎn)生不同程度的危害，因此需要一種安全有效的方法進(jìn)行治療，以便孕婦能平安度過孕期。本次研究采用STA無(wú)痛麻醉儀，給予鹽酸阿替卡因腎上腺素口腔局部麻醉，顯效后根管制備，Vitapex糊劑暫封，產(chǎn)后進(jìn)行根管充填治療。

3.1治療優(yōu)點(diǎn) 此次研究將碧蘭麻注射液用計(jì)算機(jī)控制的局部麻醉儀STA（Single Tooth Anesthesia），進(jìn)行單顆牙齒麻醉，它不伴有同側(cè)嘴唇，頰舌部的麻木，術(shù)中同時(shí)與孕婦溝通并耐心向其講解，以緩解孕婦的緊張、焦慮情緒，患者均能很好地配合醫(yī)生完成整個(gè)治療過程。與以往的方法相比既避免了安撫治療中牙髓因?yàn)橛谢盍Πl(fā)生繼發(fā)疼痛的可能性，又因?yàn)槭褂糜?jì)算機(jī)控制的局部麻醉儀讓局麻藥物的注射自動(dòng)按最佳流速勻速傳輸藥物，促使藥物吸收率增高，穿刺疼痛降低，麻醉顯效快，麻醉時(shí)間適宜，從而提高孕婦一次性無(wú)痛根管治療的舒適性，減輕了孕婦的痛苦，減少了孕婦復(fù)診次數(shù)，降低了流產(chǎn)與早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2常規(guī)藥物對(duì)孕婦的影響

3.2.1本組病例口腔局部麻醉所選麻藥為鹽酸阿替卡因腎上腺素（商品名碧蘭麻），主要成分是4%鹽酸阿替卡因和1/100，000腎上腺素，屬于酰胺類局部麻醉劑，具有毒性低、浸潤(rùn)力強(qiáng)、效率高、麻醉時(shí)間適宜且極少有過敏反應(yīng)，它絕大部分在血循環(huán)中失去活性，其代謝產(chǎn)物快速經(jīng)腎排出，比利多卡因快4 倍，短時(shí)間內(nèi)重復(fù)注射是安全的，沒有發(fā)生蓄積作用的危險(xiǎn)。孕婦動(dòng)物研究中未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，對(duì)人類的致畸作用尚無(wú)定論。實(shí)際上，迄今為止，已經(jīng)進(jìn)行了兩屬動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)研究。臨床實(shí)踐中，孕期用藥與畸形或胎毒性無(wú)足夠的相關(guān)事實(shí)，動(dòng)物研究未發(fā)現(xiàn)有任何致畸作用，因此是一種孕期安全用藥。

3.2.2 VITAPEX 糊劑，主要成分是氫氧化鈣與碘仿。氫氧化鈣，強(qiáng)堿性，具有高效的抗菌作用，不僅能殺死根管細(xì)菌，還能減少細(xì)菌壁殘余脂多糖（lps）[5]。因此它可以滅活留存于根管壁和根尖區(qū)的內(nèi)毒素，綜合炎癥區(qū)酸性物質(zhì)，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不引起過敏反應(yīng)并具有收斂性，常規(guī)被制成糊劑應(yīng)用于根管治療中，氫氧化鈣在感染根管治療中的價(jià)值已被廣泛肯定。碘仿是感染牙本質(zhì)的有效消毒劑，具有很強(qiáng)的殺菌消毒作用，可緩慢溶解于組織液中游離出碘并持續(xù)作用，對(duì)組織無(wú)刺激，促進(jìn)炎癥消退病變修復(fù)。

綜上所述進(jìn)行孕期牙髓炎的治療時(shí)，在與孕婦溝通，耐心講解取得其信任后，將碧蘭麻注射液用局部麻醉儀STA進(jìn)行單顆牙齒麻醉，進(jìn)而一次性拔髓，根管預(yù)備，根管內(nèi)封入Vitapex糊劑，可獲得良好治療效果，提高孕期牙髓炎的治療的舒適性。當(dāng)然，孕前進(jìn)行全面口腔檢查，及時(shí)治療牙體牙髓等口腔疾病，控制牙周炎，改善口腔狀況，對(duì)預(yù)防孕期急性牙髓炎是非常有必要的。正常孕前檢查內(nèi)容應(yīng)包含口腔檢查的內(nèi)容，加強(qiáng)孕前孕期口腔保健檢查，全面提高育齡期婦女口腔保健意識(shí)，大力宣傳口腔衛(wèi)生保健知識(shí)，指導(dǎo)養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，積極去除局部刺激因素，預(yù)防妊娠期發(fā)生牙髓炎、牙周炎、根尖炎等口腔疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。才能真正解決孕期急性牙髓炎的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王嘉德，高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：355，377-379，411.

[5]Stephen cohen Richard c.burns.根管治療學(xué)，牙髓之路[M].李昂，譯.第二部分14章513頁(yè). 世界圖書出版西安有限公司，ISBN978-7-5062-5477-9.

編輯/張燕