寧夏226例布魯氏菌病流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)分析

摘要：目的 調(diào)查寧夏地區(qū)2010年4月～2013年12月布魯氏菌病流行病學(xué)與臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)寧夏第四人民醫(yī)院2010年4月～2013年12月收治的226例布魯氏菌病進(jìn)行流行病學(xué)與臨床特點(diǎn)分析。結(jié)果 本地區(qū)布魯氏菌病發(fā)病人群以從事飼養(yǎng)、屠宰、販賣牛羊肉的養(yǎng)殖人員及獸醫(yī)多見(jiàn) ；臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷發(fā)熱、腰骶部及全身多處關(guān)節(jié)疼痛腫脹 、多汗乏力為主要癥狀，部分男性可見(jiàn)陰囊及睪丸腫脹， 因本病臨床特點(diǎn)的多樣性易造成誤診。實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞、血小板正?；驕p低，ALT、AST升高者較多見(jiàn)。早期治療預(yù)后較好。結(jié)論 臨床醫(yī)師應(yīng)提高重視、加強(qiáng)鑒別診斷，及時(shí)、早期、規(guī)范診斷及治療， 將大幅度減輕患者并發(fā)癥及致殘率；另外應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)殖人員對(duì)衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)，加大病畜的診治，減少人畜間交叉感染。

關(guān)鍵詞：布魯氏菌病?。涣餍胁W(xué)；臨床分析

布魯氏菌病又稱地中海弛張熱、波浪熱等 ， 是由布魯氏桿菌感染所引起的動(dòng)物源性疾病 ， 臨床上屬于以長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大等為特點(diǎn)的人畜共患的傳染病。人患病后臨床表現(xiàn)多樣性 ， 癥狀與風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎肩盤(pán)突出、腰椎結(jié)核及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病存在相似性 ， 臨床上容易誤診及延誤最佳治療時(shí)機(jī)，以至患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥乃至癱瘓、重癥肝炎、生殖腺炎癥等。2010年4月～2013年12月，本院共診治布魯氏菌病患者226例，現(xiàn)將其流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 226例布魯氏菌病患者均為我院2010年4月～2013年12月住院診治的病例。其診斷符合《布魯氏菌病診療指南（試行）》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 收集我院2010年4月～2013年12月布魯氏菌病患者的住院病例資料，對(duì)患者性別，年齡，來(lái)源，發(fā)病時(shí)間，臨床特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，治療與轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

2.1人群分布 226例患者中，發(fā)病年齡7個(gè)月～78歲，以35～55歲患者人數(shù)最多183例（81%），其中男性患者占89%。見(jiàn)表1。

2.2地區(qū)分布 226例患者中，養(yǎng)殖人員144例（64%）多于販賣者21例（9%）、獸醫(yī)52例（23%）及城市食用病牛羊肉者9例（4%），且自2010年起，該病的發(fā)病人數(shù)呈明顯逐年遞增趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

2.3臨床特點(diǎn) 見(jiàn)表3。

2.4并發(fā)癥 2010年～2013年布魯氏菌病并發(fā)癥發(fā)病人數(shù)呈逐年上升狀況。見(jiàn)表4。

2.5實(shí)驗(yàn)室檢查

住院患者中，肝功能ALT升高23/84（27%）。住院患者中進(jìn)行血清學(xué)虎紅凝集實(shí)驗(yàn)及滴度≥1：100，共193例，23例血培養(yǎng)中檢出布魯氏菌?；颊叨嘤邪准?xì)胞總數(shù)及血小板減低或正常149/226（65.9%），淋巴細(xì)胞百分比減少44/118（37.29%）。生殖腺體檢查中有25/226（11%）例異常，均為男性患者陰囊和（或）睪丸腫大。

2.6治療與轉(zhuǎn)歸 本組226例患者中185例治療主要以抗菌及對(duì)癥治療為主。抗菌治療為利福平0.6，1次/d，合用多西環(huán)素0.1，2次/d，共使用21～42d，對(duì)于使用利福平及多西環(huán)素療效不佳者加用左氧氟沙星0.3，2次/d，使用14d。發(fā)熱者給于布洛芬混懸液，物理降溫。關(guān)節(jié)疼痛給予雙氯芬酸口服，合并陰囊睪丸腫大者給予硫酸鎂外敷及丹參活血治療。經(jīng)治療226例患者好轉(zhuǎn)治愈174例（77%），行腰椎手術(shù)32例（14%），無(wú)死亡病例。

3 討論

通過(guò)對(duì)本組寧夏地區(qū)226例患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)以下流行病學(xué)特點(diǎn)：①2010年～2013年患病人數(shù)明顯增加?？紤]系全區(qū)疫情波及，及與外省牲畜買(mǎi)賣活動(dòng)增加所致；②2010年～2013年布魯氏菌病患者并發(fā)癥逐年升高，其中腰椎病理性骨折及椎旁膿腫形成、肝功損害、白細(xì)胞減低等患者人數(shù)明顯增多，行腰椎手術(shù)者也隨之增加，說(shuō)明患者病情有所加重，對(duì)人體損害程度加大；③城市養(yǎng)殖患病者明顯低于農(nóng)村養(yǎng)殖患病人數(shù)，說(shuō)明本地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生習(xí)慣相對(duì)較差，防病治病意識(shí)不強(qiáng)，應(yīng)加大農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生宣傳及患病牲畜的治療；④極少數(shù)城市居民患病，說(shuō)明在食用牛羊肉時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生、充分煮熟后食用較為安全。

本組布魯氏菌病患者臨床資料中具有以下臨床特點(diǎn)：①患者多為35～55歲中青年男性居多，說(shuō)明其較多容易感染病菌，既往報(bào)告中較少提到，有待進(jìn)一步研究其與疾病發(fā)展的相關(guān)性；②肝功能損害患者較多，說(shuō)明此細(xì)菌產(chǎn)生的毒素較易損傷肝臟；③外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板減低，說(shuō)明該病容易抑制血細(xì)胞增生；④多數(shù)男性患者較女性患者更易損傷生殖腺體，需加以重視，其機(jī)制有待于進(jìn)一步深入研究。

通過(guò)對(duì)本組226例布魯氏菌病的流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)分析，可以看出：加強(qiáng)人和牲畜疾病的預(yù)防，開(kāi)展健康宣教，治療傳染源，切斷傳播途徑是控制本病流行的關(guān)鍵。另外臨床中加強(qiáng)對(duì)骨骼（尤其是腰椎）、肝功、白細(xì)胞的重點(diǎn)檢查，對(duì)患者引起的骨質(zhì)破壞甚至癱瘓、肝臟損害、骨髓抑制等并發(fā)癥的減少，疾病恢復(fù)有積極意義。

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編輯/馮焱