仰俯臥位對早產(chǎn)兒呼吸暫停輔助治療效果的影響

摘要：在早產(chǎn)兒臨床死亡率中占據(jù)首要的原因是呼吸暫停。呼吸暫停是指呼吸停止20s以上同時心率過緩，這種病在早產(chǎn)兒中發(fā)生的概率相對比較高的，需要早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，否則會因?yàn)殚L時間的缺氧造成腦部組織損傷和其他的后遺癥出現(xiàn)，嚴(yán)重則導(dǎo)致猝死[1]。因此，針對體位改變是否能輔助治療早產(chǎn)兒呼吸暫停，避免呼吸暫停導(dǎo)致的缺氧對腦組織的損害，我科對32例患有呼吸暫停疾病的早產(chǎn)兒進(jìn)行了分兩組進(jìn)行監(jiān)測，一組是采用仰臥位，一組是采用俯臥位。

關(guān)鍵詞：仰俯臥位；早產(chǎn)兒；呼吸；輔助治療

1資料與方法

1.1一般資料 我科于2012年1～12月收住了32例的早產(chǎn)兒，經(jīng)過一系列診斷，確定這32例為原發(fā)性呼吸暫停，符合篩選標(biāo)準(zhǔn)。受試對象都是在出生后24h內(nèi)入住于病房，并都在出生后24h～72h內(nèi)發(fā)生了呼吸暫停，根據(jù)受試對象入住病房的時間進(jìn)行隨機(jī)選擇分組，仰臥組與俯臥組各16例， 2組的情況沒有明顯的差異，見表1。

1.2方法 兩組患兒所處的暖箱溫度都相同，且保持體溫恒定，都是氨茶堿維持治療，間隔12h進(jìn)行一次常規(guī)性治療，等到兩組患兒情況比較平穩(wěn)后，對兩組患兒的臥姿進(jìn)行調(diào)整，其中一組采用仰臥姿態(tài)睡覺，另外一組采用俯臥姿態(tài)睡覺。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用最新的日本光電多功能新生兒監(jiān)護(hù)儀，對受試對象的呼吸、血氧飽和度、心率以及呼吸暫停發(fā)作的次數(shù)進(jìn)行檢測，設(shè)置呼吸暫停發(fā)作時的持續(xù)時間的報(bào)警值，超過報(bào)警值后會發(fā)生報(bào)警，對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲，觀察患兒呼吸暫停發(fā)生次數(shù)。

2結(jié)果

經(jīng)過一段時間的監(jiān)測，可見受試對象中俯臥組的血氧飽和度明顯比仰臥組的血氧飽和度要高，俯臥組的呼吸暫停發(fā)生的次數(shù)也明顯比仰臥組的要少，P<0.01，在心率和呼吸頻率方面，兩組沒有明顯的差異，P≥0.05，見表2。

3護(hù)理

3.1呼吸暫停的監(jiān)測 常規(guī)心電監(jiān)護(hù)， 設(shè)置呼吸暫停時間報(bào)警值。嚴(yán)密監(jiān)測早產(chǎn)兒的心率、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度，一旦監(jiān)護(hù)器報(bào)警，應(yīng)立即檢查，觀察患兒神志、面色、心率、四肢肌張力及呼吸道阻塞情況，查明報(bào)警原因。發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時，應(yīng)立即予托背、彈足底、牽拉耳廓等刺激，或用面罩接呼吸囊加壓呼吸， 喉部有分泌物應(yīng)將其吸凈，使呼吸盡快恢復(fù)。若嚴(yán)重呼吸暫停發(fā)紺時應(yīng)立即給予吸氧，給氧無效可選用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）或氣管插管、機(jī)械通氣。本組無1例使用 CPAP 或機(jī)械通氣。

3.2臥位護(hù)理 針對應(yīng)用仰臥睡姿的受試者，需要把受試者的頭部偏向一側(cè)，使雙手保持自然位置，保證呼吸能夠自然暢通，使頸部保持輕松無壓力狀態(tài)，確保鼻子與氣道暢通無阻塞，使用純棉布料疊成類似鳥巢形狀的樣子，讓躺在其中的受試者感受到母親子宮般的溫暖感覺，使其睡得更加香甜。針對應(yīng)用俯臥組睡姿的受試者，應(yīng)該把受試者上身及頭部同時傾斜抬高15°，四肢像青蛙一樣趴下，雙手放在患兒嘴邊，起到鎮(zhèn)靜的作用，用純棉布料圍成一圈放在患兒的一側(cè)，這樣可以提供必要的刺激并且防止患兒睡覺時動作過大。采用俯臥位睡姿時，患兒的嘴巴和鼻子容易堵在床面上，引起口鼻堵塞，影響通暢呼吸，這樣容易引起窒息和猝死，對于本組應(yīng)該采用嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，每隔一段時間就要巡視一遍，防止發(fā)生意外。慶幸的是，受試對象都沒有發(fā)生任何危及生命的意外現(xiàn)象。

3.3呼吸暫停的預(yù)防措施 ①試驗(yàn)過程中，對受試者血糖進(jìn)行嚴(yán)格的定時監(jiān)測，并對血?dú)夂碗娊赓|(zhì)等及時的進(jìn)行檢測分析，能夠有效預(yù)防受試者呼吸暫停的發(fā)生，在呼吸暫停發(fā)作時能夠及時有效的進(jìn)行應(yīng)對處理，而在試驗(yàn)過程中沒有出現(xiàn)由低鈣血癥、低血糖以及酸中毒造成的呼吸暫?，F(xiàn)象。②針對因胃食管反流而造成的呼吸暫停現(xiàn)象，這類的刺激引起的呼吸暫停是反射性的，所以應(yīng)該減少反射性的刺激，減少咽部刺激，如果發(fā)現(xiàn)患兒咽部有分泌物，應(yīng)該及時采取吸痰等措施，在喂奶的時候，應(yīng)該把患兒的頭部抬高，喂奶完后的一段時間，應(yīng)該采取傾斜的臥位，防止奶溢出堵塞口鼻導(dǎo)致受試者無法進(jìn)行正常呼吸而引起呼吸暫停。在對受試者進(jìn)行喂奶之后，必須要注意受試者會不會出現(xiàn)嘔吐、腹脹以及胃食管反流等現(xiàn)象。③氧氣勿常規(guī)使用， 僅在發(fā)生青紫及呼吸困難時吸氧， 予低流量間斷吸氧， 根據(jù)經(jīng)皮血氧飽和度， 調(diào)節(jié)氧流量， 吸氧濃度以 30%～40%為宜， 吸氧濃度不易過高、時間不易過長， 以免發(fā)生氧中毒。④藥物治療。氨茶堿的用量是5mg/kg，使用方式是靜脈滴注，12h后維持2mg/kg的量，每隔12h給藥一次，持續(xù)3～5d時間，用藥的時候要嚴(yán)格控制藥物劑量還有間隔時間，要仔細(xì)觀察藥物反應(yīng)，并且根據(jù)反應(yīng)的不同來決定給藥時間和溶度。

4討論

從本試驗(yàn)的結(jié)果能夠顯示：相比于仰臥位而言，早產(chǎn)兒更適于俯臥位睡姿，使其上身及頭部同時傾斜抬高15°，保持此體位的優(yōu)點(diǎn)如下：①應(yīng)用俯臥位時，受試者上身及頭部同時傾斜抬高15°時，受試者肺下段的通氣效果更好。②應(yīng)用俯臥位時，能夠使胸廓與肌肉保持協(xié)調(diào)運(yùn)動狀態(tài)，有效使動脈氧結(jié)合得到有效的改善。③應(yīng)用俯臥位時，能夠有效的促進(jìn)胃排空，從而防止胃食管反流，使呼吸暫?，F(xiàn)象發(fā)生的次數(shù)減少。④應(yīng)用俯臥位時，受試者的手置于嘴角邊，有著類似于鎮(zhèn)靜催眠的效果，可以使受試者睡得更加香甜，并保持穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)，從而使的肺部的通氣狀態(tài)得到有效的改善。

由此可見，體位的變換能夠?qū)粑鼤和，F(xiàn)象起著一定的輔助治療效果，影響著早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的行為支配。應(yīng)用最合適的體位能夠使早產(chǎn)兒保持舒適的行為狀態(tài)，有助于保持穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)。相比于仰臥位而言，俯臥位的睡姿能夠有效改善肺部順應(yīng)性以及潮氣量，同時能減小氣道阻力，對輔助治療呼吸暫停安全有效，非常適合推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜嵐嵐，高薇薇，李愷，等.濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床研究[J].中國新生兒科雜志，2013（04）.

[2]孫玉玲.仰俯臥位對早產(chǎn)兒護(hù)理的療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2014（08）.

編輯/孫杰