膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷及評價(jià)方法分析

摘要：目的 分析膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷及評價(jià)方法。方法 隨機(jī)選取2013年3月～2014年11月在我院接受治療的43例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者為研究對象，分析患者的一般臨床資料，對所有患者進(jìn)行磁共振成像（MRI）診斷及膝關(guān)節(jié)造影CT橫向檢查，評價(jià)其診斷結(jié)果，并分析評價(jià)方法。結(jié)果 對43例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者行MRI診斷后根據(jù)損傷部位得出：有15例患者（34.9%）屬前交叉韌帶損傷，13例患者（30.2%）屬后交叉韌帶損傷，8例患者（18.6%）屬外側(cè)副韌帶損傷，7例患者（16.3%）屬內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。損傷程度為：部分撕裂40例，完全撕裂3例。其中，10例患者左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶表現(xiàn)有增厚，且T2WI的信號有增高。結(jié)論 利用MRI對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率和分辨率較高，可獲得較為理想的診斷結(jié)果，應(yīng)在臨床應(yīng)用中廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；韌帶損傷；診斷；評價(jià)

作為人體最容易受到損傷的關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)是其中最為復(fù)雜和最大的一種負(fù)重關(guān)節(jié)，在臨床上比較多見[1]。傳統(tǒng)的X線及CT診斷方法由于陽性率偏低，難以確定韌帶的損傷部位和程度，易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，MRI作為醫(yī)學(xué)上的一門新興檢查技術(shù)近年來在臨床上不斷完善和快速普及，尤其是在軟組織的檢查和診斷方面分辨率較高，可較好的顯示出骨骼的病變情況。本文主要就膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI臨床診斷及評價(jià)方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取2013年3月～2014年11月在我院接受治療的43例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者，其中右膝患者21例，左膝患者22例。男性患者29例，女性患者14例，患者年齡22～59歲，平均年齡為（37.3±3.2）歲?；颊呷朐簳r(shí)臨床表現(xiàn)主要為：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、且關(guān)節(jié)處活動(dòng)不變，行走較困難等?；颊呦リP(guān)節(jié)韌帶損傷的原因有：運(yùn)動(dòng)傷、交通事故傷、扭傷等，以運(yùn)動(dòng)傷居多，所有患者于6h以內(nèi)到醫(yī)院行MRI臨床診斷。

1.2診斷方法 ①采用1.5T磁共振成像機(jī)進(jìn)行（MRI）掃描診斷?；颊呷⊙雠P位，自然的將膝關(guān)節(jié)伸直并同時(shí)進(jìn)行固定，脛骨外旋15°。先對患者進(jìn)行冠狀位、橫軸位的常規(guī)掃描，然后再對斜矢狀位進(jìn)行掃描。掃描內(nèi)容和參數(shù)如下：SE序列中T1WI常用的掃描參數(shù)為：TR600ms，TE18ms；SE序列中T2WI常用的掃描參數(shù)為：TR2200ms，TE100ms；層間距0.8mm，層厚為0.5cm，掃描矩陣328×245，1～2次的激勵(lì)次數(shù)。橫斷位的FSE序列中T2WI掃描參數(shù)與斜矢狀位的T2WI掃描參數(shù)相同。②膝關(guān)節(jié)造影CT橫向檢查。取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，以髕骨下緣為基準(zhǔn)，從近向遠(yuǎn)側(cè)做薄層，重疊雙側(cè)掃描。技術(shù)參數(shù)：層厚1mm，層距2mm，矩陣512×512；窗寬300～400Hu，窗位40～60Hu。120kV，100mA，3.6S。

1.3臨床觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) ①韌帶部分撕裂：主要表現(xiàn)為韌帶的形態(tài)正常，韌帶纖維部分彎曲但仍然連續(xù)，其內(nèi)可見異常信號；部分信號增高且韌帶局限性增粗現(xiàn)象，且兩者位于同一部位。②韌帶完全撕裂：韌帶已無法從掃描圖像中觀察出，正常PCL和ACL結(jié)構(gòu)消失；韌帶嚴(yán)重扭曲且不連續(xù)；韌帶有假瘤信號形成卻依然無法觀察正常纖維束，T1和T2加權(quán)像通常呈現(xiàn)高、低現(xiàn)象；若患者撕脫和骨折部位屬股骨、脛骨起止處，必須選取經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科專家于關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行檢查，行復(fù)位固定的手術(shù)治療[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，若計(jì)量資料屬于正態(tài)分布，則采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若屬于正態(tài)分布數(shù)據(jù)，則采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（P<0.05）表示數(shù)據(jù)差異。

2結(jié)果

對43例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者行MRI診斷后根據(jù)損傷部位得出：有15例患者（34.9%）屬前交叉韌帶損傷，13例患者（30.2%）屬后交叉韌帶損傷，8例患者（18.6%）屬外側(cè)副韌帶損傷，7例患者（16.3%）屬內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。損傷程度為：部分撕裂40例，完全撕裂3例。其中，10例患者左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶表現(xiàn)有增厚，且T2WI的信號有增高；診斷準(zhǔn)確率和分辨率比膝關(guān)節(jié)造影CT檢查高。

3討論

脛側(cè)、腓側(cè)副韌帶以及前后交叉韌帶是保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的四條韌帶，最薄弱和最易受損的韌帶為內(nèi)側(cè)副韌帶，而相對來說，前交叉韌帶較難診斷出不完全撕裂[3]。韌帶的組成主要是膠原纖維，膠原纖維所含氫原子位于多肽網(wǎng)架上，因此無論何種序列韌帶都表現(xiàn)低信號，一旦韌帶受到損傷，破壞多肽網(wǎng)架，T1WI呈現(xiàn)高信號，且韌帶非正常腫脹。近年來，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者逐漸增多，臨床上主要通過CT、X線和關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查。由于這幾種檢查手段在患者損傷程度和損傷部位上較難確定，而MRI的分辨率較高，且有多軸面的成像，影像學(xué)資料高度符合臨床手術(shù)結(jié)果，因此被廣泛應(yīng)用于臨床診斷，臨床價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他方法[4]。MRI技術(shù)不同的掃描參數(shù)對比可得出韌帶損傷的數(shù)據(jù)，對于韌帶損傷患者較為適用。因此，當(dāng)臨床中應(yīng)用X線等無法使患者的韌帶損傷情況顯影，應(yīng)該立即采用磁共振成像技術(shù)對患者進(jìn)行檢查。

本次研究表明，對43例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者行MRI診斷后根據(jù)損傷部位：有15例患者（34.9%）屬前交叉韌帶損傷，13例患者（30.2%）屬后交叉韌帶損傷，8例患者（18.6%）屬外側(cè)副韌帶損傷，7例患者（16.3%）屬內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。損傷程度為：部分撕裂40例，完全撕裂3例。其中，10例患者左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶表現(xiàn)有增厚，且T2WI的信號有增高。

綜上所述，利用MRI對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率和分辨率較高，可獲得較為理想的診斷結(jié)果，能夠幫助臨床治療過程中很好的把握住治療時(shí)機(jī)，有不可取代的作用，應(yīng)在臨床應(yīng)用中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李淑華，呂興隆，黃淑琴，等.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2010，22（1）：48-50.

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[3]李欣.MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的比較研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（8）：1178-1182.

[4]鄭雷，孫百勝，劉祿明，等.MRI診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25（11）.

編輯/孫杰